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de
2017
CONOCIENDO
LA
TUBERCULOS
IS
Dra. Nadia I. Valera A.
Medico Neumologo
Hospital Jorge Retegui D
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QUE ES LA
TUBERCULOSIS ?
9 de enero de 2017
9 de enero de 2017
TUBERCULOSIS
PULMONAR
La TUBERCULOSIS,
es una de las
enfermedades ms
antiguas que
afectan al ser
humano, est
causada por las
bacterias
pertenecientes al
complejo de
Mycobacterium
tuberculosis.
9 de enero de 2017
HISTORIA
La Tuberculosis es la enfermedad
infectocontagiosa ms antigua conocida,
que acompaa a la humanidad desde
tiempos inmemoriales, esto ha sido
demostrado tanto en las momias egipcias
como incaicas en la que se aislado a travs
de PCR bacilo de KOCH de un hueso
vertebral (mal de Pot).
Ha asolado a la humanidad en mltiples
ocasiones (conocida como la peste blanca).
Su erradicacin an no se vislumbra en el
horizonte de la medicina.
9 de enero de 2017
HISTORIA
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ETIOLOGIA
Mycobacterium
M.
tuberculosis 98%
bovis TB bovina
M. caprae
M. africanum
M. microti el bacilo de los roedores
M. canettii
M. pinnipedii
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DATOS
EPIDEMIOLOGICOS DE
LA OMS
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MAGNITUD DEL
PROBLEMA EN PERU Y
NUESTRO
DEPARTAMENTO
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Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular
aerobio estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3
m.
Resiste la
decoloracin
con alcohol y cido
Sensible: Calor, luz
solar, luz ultravioleta.
Multiplicacin: muy
lenta (16-20 hrs)
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TBC: Factores
Predisponentes
FISIOPATOLOGIA
TUBERCULOSIS
Primoinfeccin: Contagio
Pequeas
> 105
bacilos/mL
TBC: Patogenia
Resistente a Respuesta Humoral.
Bacil
o
Koch
Cuando
macrfagos alveolares.
TBC: Patogenia
Bacilos en
macrfagos
Multiplicacin
Macrfago
se lisa
Bacilos
TBC: Patogenia.
2- 4 semanas
postinfeccin
Respuesta inmune celular e hipersensibilidad
retardada.
Respuesta eficaz requiere:
Linfocitos CD8 citotxicos y linfocitos CD4 con
respuesta de tipo Th1.
TBC: Patogenia
La
Linfocitos
TBC Primaria.
Aparece
Rodeado ms
densamente
por nodulos linfticos.
Mayor longitud y
menor dimetro
TBC Primaria.
2 Formas de evolucin:
PROGRESIN PRIMARIA
PRIMOINFECCIN
COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIN.
TBC Primaria
En
TBC Extrapulmonar.
Frecuente:
Inmunidad especfica
lesiones
granulomatosas: constituidas por la acumulacin
de macrfagos activados, clulas epitelioides,
clulas gigantes y linfocitos.
TBC Primaria
Aparicin
Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su
crecimiento queda inhibido ( PO2, pH cido).
Algunas lesiones curan mediante fibrosis y
calcificacin
Complejo de Ghon.
TBC Postprimaria
Sinnimos: TBC secundaria, de
reactivacin,
del adulto,
reinfeccin90%
endgena.
Representa
de los casos adultos no
VIH.
Se debe a la reactivacin endgena de una
infeccin tuberculosa latente.
Excepcionalmente exgena.
Causas:
VIH
Desnutricin
OH
Insuficiencia Renal
Diabetes
Fcos.
Inmunodepresores
TBC Postprimaria
Multiplicacin
activa
10-14 das
N
crtico para producir enfermedad cavitaria.
Localizacin ms
frecuente:
Segmentos apicales
y
posteriores de los
lbulos superiores.
Tambin los segmentos
superiores de
lbulos
inferiores.
TBC Postprimaria
Evolucin:
En
el centro de la lesin, el
material caseoso presenta
licuefaccin, va
destruyendo las paredes de
los bronquios y de los vasos
sanguneos, y se drena en
ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminacin
broncgena.
CLASIFICACIN
1) Segn condicin de
ingreso
2) Segn resistencia a
drogas
TUBERCULOSIS PULMONA
3) Segn localizacin
1) Pulmonar
Compromiso del
parnquima pulmonar
exclusivo o acompaado de
otras localizaciones fuera
del pulmn.
2) Extra pulmonar
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DIAGNOSTICO Y DETECCION
PRECOZ DE LA
TUBERCULOSIS
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Diagnstico
Historia
clnica (sensible).
Antecedente
de exposicin.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clnico.
Bacteriologa
(Especifica).
Radiologa (ms sensible).
Rx de tuberculina (Poco sensible y poco
especifica).
Biopsia (solo en casos especiales).
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CUANDO SOSPECHAR DE
LA EXISTENCIA DE
Tos persistente con
TUBERCULOSIS?
expectoracin
Prdida de apetito.
Prdida de peso.
Fiebre.
Sudoracin en la
noche. (diaforesis
nocturna)
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9 de enero de 2017
SUDORACION NOCTURNA
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FIEBRE
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CANSANCIO
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PERDIDA DE PESO
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FALTA DE APETITO
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BACILOSCOPIAS
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Baciloscopia directa
Sensibilidad y Especifidad
SENSIBILIDAD
TB Cavitaria .. 80-90%.
TB infiltrados 50-80%.
TB ndulos ..< 50%
Falsos
Negativos:
TB poco bacilfera.
Mala muestra, tcnica inadecuada.
Poco tiempo de observacin.
Baciloscopia directa
Sensibilidad y Especifidad
ESPECIFIDAD
96-99%.
Falsos
Positivos:
Micobacterias.
Nocardias.
Hongos
Restos de comida.
Suciedad
Cultures
Gold standard for TB diagnosis
Use to confirm diagnosis of TB
Culture all specimens, even if smear
negative
Results in 4 to 14 days when liquid
medium
systems used
Cultures
Sensitivity:
80-
85%
Specificity: 98%
Times needed:
Solid medium
4-8
wks
Liquid medium
2
wks
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
BACTERIOLGICO
Baciloscopia
Econmico y rpido.
Visualizacin del BAAR.
Cultivo
ogawa
Sistemas automatizados en medio lquido
en tubos MGIT pruebas MODS
Para diagnostico
Como control
Para realizar pruebas de sensibilidad
directa a partir de muestras pulmonares
o extrapulmonares
Diagnstico: Rx Trax
Manifestaciones
variadas e inespecficas.
TBC Primaria:
Linfoadenopatas.
Opacidades
parenquimatosas,
tanto del espacio
areo como del
intersticio, siendo la
consolidacin del
espacio areo el
patrn radiolgico ms
comn, acompaado
en ocasiones de
Diagnstico:Rx Trax
Compromete con
mayor frecuencia
segmento apical o
posterior de lbulos
superiores.
Otras
manifestaciones:
1) Enfermedad
traqueobronquial:
Atelectasias o
hiperinsuflacin
secundaria.
2) Enfermedad pleural:
derrame de tamao
Postprimaria:
Distintivo:
Predileccin por los
lbulos superiores,
ausencia
linfodenopatas y
propensin a
excavacin.
Consolidacin del espacio
areo: patrn comn.
La excavacin es tambin
una caracterstica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
PPD
Intradermorreaccin
que
determinar existencia de
respuesta inmune celular
antituberculosa.
Tcnica de Mantoux: Inyeccin
intradrmica 0,1 ml de
Derivado Proteico Purificado.
Se mide rea de induracin 4872 Hrs. Post Test.
QU HACER ANTE UN
SINTOMATICO
RESPIRATORIO?
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SINTOMATICO
RESPIRATORIO
BACILOSCOPIA X 2
POSITIVA
TRATAMIENTO
NEGATIVA
OTROS
METODOS
COMPLICACIONES
Secuelas
Lesiones
inactivas asintomticas.
Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitacin de cavidades
(aspergiloma).
Insuficiencia cardiorespiratoria.
Complicaciones
Hemoptisis
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ATELECTASIA
Aspergiloma (Micetoma)
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TRATAMIENTO
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estricto:
Crecimiento de acuerdo con oferta de O2
Crecimiento
lento:
Recadas, recidivas y tratamento prolongado
Alto
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PRINCIPIOS GENERALES EN
TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS
1. Asociacin medicamentosa
Objetivo: proteccin cruzada para evitar la
resistencia bacilar.
2. Rgimen prolongado y bifsico
Fase de ataque - reduccin de poblacin
bacilar
Fase de mantenimiento - eliminacin de
poblacin
persistente
3. Tratamiento regular (adherencia)
Proteccin de resistencia adquirida
Garanta de cura duradera de enfermedad
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ARGUMENTOS PARA
ADMINISTRAR TRATAMIENTO
EN DOSIS UNICA AL DIA
FARMACOLOGICOS:
Niveles sanguneos simultneos
Debido al movimiento de poblaciones de M.
TBC, permite ataque efectivo sobre cada
una de ellas.
Previene la aparicin de resistencia.
OPERACIONALES:
Favorece supervisin del tratamiento.
Deteccin precoz de reacciones adversas a
medicamentos.
TBC: Tratamiento:
Drogas
Bactericidas
Isoniazida.
Rifampicina.
Estreptomicina.
Etambutol.
TBC: Tratamiento:
Drogas
Esterilizante:
Pirazinamida.
Rifampicina.
Isoniazida
Dosis
Diaria
Adulto
(mg/Kg)
Dosis
Diaria
Mxima
(mg)
Efectos
Secundarios.
300
Neuritis
perifrica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina
10
600
Hepatitis, fiebre,
prpura, vmitos.
Pirazinamid
a
15- 30
2.000
Hepatotoxicidad,
hiperuricemia,
artralgia, rash
cutneo,
molestias G-I.
Estreptomi
cina
10- 15
7501.000
Afectacin VIII
par,
Isoniazida
TBC: Tratamiento
Frmacos 2 Lnea:
Mayor toxicidad.
Capreomicina.
Kanamicina.
Etionamida.
cido-
Aminosaliclico.
Cicloserina.
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MANEJO DE LA
TUBERCULOSIS
SENSIBLE
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ESQUEMAS PARA TB
RESISTENTE
ESTANDARIZADO
EMPIRICO
INDIVIDUALIZADO
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Bacilos
macrofagos a.
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Fagocitados
y detruidos
PRIMOINFECCION TUBERCULOSA
(95% asintomaticos o gripe y el 5% enfermedad)
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I FASE
Macrfago
esta en el bacilo
Los mecanismos bactericida dele
macrfago son anulados
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II Fase
Atraen
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III FASE
CONTROL
INMUNOLOGICO DE LA
INFECCION:
a) Inmunidad mediada x celulas
b) Hipersensibilidad retardada
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III FASE
a)
-
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III FASE
b) Hipersensibilidad retardada
-Linfocitos T, TNF, citotoxicos
-Producen destruccion del macrofago y se
forma una necrosis caseosa:
BACILOS PUEDEN ESTAR EN FORMA
LATENTE DURANTE MUCHOS AOS