ASMA NA INFNCIA

E EM ADULTOS

Medicina 7 etapa

DO QUE SE TRATA?

DEFINIO

A asma uma doena inflamatria crnica das

vias areas, que caracteriza-se por hiperresponsividade
brnquica
e
obstruo
varivel do fluxo de ar, podendo ser revertida
espontaneamente ou com tratamento.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia de 20% em ambas as faixas

etrias;

A mortalidade por asma no considerada

elevada mas apresenta magnitude crescende;

uma das 20 principais causas de consulta na

ateno primria sade;

QUANDO PENSAR?

QUADRO CLNICO

Episdios recorrentes de dispnia, sibilncia,

dor torcica e tosse principalmente noite
e ao acordar;

A asma muitas vezes se apresenta associada

a outras comorbidades, tais como: rinite,
sinusite, refluxo gastroesofgico e dermatite
atpica;

INDICATIVOS CLNICOS

Um ou mais dos seguintes sintomas: dispneia,

tosse crnica, sibilncia, taquipnia, aperto
no
peito
ou
desconforto
torcico,
particularmente noite ou nas primeiras
horas da manh.

Sintomas Episdicos

Melhora espontnea ou com uso de

medicaes
especficas
para
asma
(broncodilatadores ou corticides);

INDICATIVOS CLNICOS

Um ou mais dos seguintes sintomas: dispneia,

tosse crnica, sibilncia, taquipnia, aperto
no
peito
ou
desconforto
torcico,
particularmente noite ou nas primeiras
horas da manh.

Sintomas Episdicos

Melhora espontnea ou com uso de

medicaes
especficas
para
asma
(broncodilatadores ou corticides);

O QUE FAZER?

EXAME CLNICO

Anamnese histria da doena, verificar

sintomatologia, idade do aparecimento das
crises, sua frequncia, intensidade, se houve
necessidade de atendimento de emergncia,
histria familiar de asma e atopia;

Exame Fsico pode ser normal; sibilncia

(expirao forada mais fcil encontrar),
taquipnia, uso de musculatura acessria,
tiragem
intercostal
e
supraclavicular,
batimento de asa de nariz, cianose e at
alterao no nvel de conscincia.

EXAME COMPLEMENTAR

Diagnstico clnico e pode ser feito sem

auxlio de exames complementares;

So recomendados quando:
Os

achados clnicos no so tpicos;

Sintomas compatveis isolados;
No houve resposta satisfatria ao tratamento;

Sugerem encaminhamento ao pneumologista

EXAMES COMPLEMENTARES

Espirometria:
VEF<80%

do previsto
relao VEF/CVF > 86% em crianas e VEF /CVF<
75% em adultos

Medida do pico de fluxo expiratrio

Testes cutneos para alrgenos comuns e
dosagem de IgE

QUAL A CONDUTA?

NA ATENO PRIMRIA

Abordagem teraputica ampla, no

atendimento
da
crise,
mas
acompanhamento continuado;

focada no
requerendo

Tem por objetivo o controle dos sintomas, manter

melhor funo pulmonar, prevenir crises, monitorar os
efeitos adversos dos medicamentos e prevenir
morbimortalidade;

Fator de proteo internao;

Consulta seguinte primeira visita: 1 a 3 meses. E

depois a cada 3 meses se a evoluo do paciente o
permitir;

CONDUTA NO
FARMACOLGICA

Nvel de Controle

Fatores Desencadeantes

AVALIAR NVEL DE CONTROLE

Objetivo primordial do tratamento o

controle da doena e a classificao por nvel
de controle:

IDENTIFICAR E EVITAR POSSVEIS SITUAES QUE

INTERFEREM NO CONTROLE DA ASMA

A identificao de fatores desencadeante e

que interferem no controle da asma poder
auxiliar na escolha teraputica e/ou no
entendimento de situaes que possam ser
evitadas.

FATORES QUE CAUSAM A ASMA

FATORES QUE CAUSAM OS

SINTOMAS DA ASMA

CONDUTA FARMACOLGICA

O objetivo do tratamento manter o

controle da asma por perodos prolongados;

Os medicamentos
classificados em:
Medicamentos

utilizados

podem

ser

de crise utilizados na presena

de sintomas atua de forma rpida na
broncoconstrio;
Medicamentos de manuteno utilizados
diariamente por perodos variveis, atuando no
processo inflamatrio;

FRMACOS UTILIZADOS DO TRATAMENTO DA

ASMA

FRMACOS UTILIZADOS DO TRATAMENTO DA

ASMA

Cont. doses de Propionato de Fluticasona

FRMACOS UTILIZADOS DO TRATAMENTO DA

ASMA

ESQUEMA DE TRATAMENTO DA ASMA

Etapa 1: medicao de resgate para o alvio dos

sintomas:
Promover

a educao do asmtico e o controle

ambiental, utiliza-se apenas medicao de alvio
para pacientes que tm sintomas ocasionais (tosse,
sibilos ou dispneia ocorrendo duas vezes ou menos
por semana) de curta durao.
Entre esses episdios, o paciente est
assintomtico, com funo pulmonar normal e sem
despertar noturno.
Utiliza-se um 2 -agonista de rpido incio de ao
(salbutamol, fenoterol ou formoterol).
As alternativas so anticolinrgico inalatrio, 2
-agonista oral ou teofilina oral, mas esses tm um
incio de ao mais lento e um maior risco de
efeitos adversos.

ESQUEMA DE TRATAMENTO DA ASMA

Etapa 2: medicao de alvio mais um nico

medicamento de controle.
Os

corticoides inalatrios em doses baixas so a

primeira escolha.

Medicaes

alternativas incluem antileucotrienos

para pacientes que no conseguem utilizar a via
inalatria ou para aqueles que tm efeitos
adversos intolerveis com o uso de corticoide
inalatrio.

ESQUEMA DE TRATAMENTO DA ASMA

Etapa 3: medicao de alvio mais um ou dois

medicamentos de controle.
A

associao de um corticoide inalatrio em

doses baixas com um 2 -agonista inalatrio de
ao prolongada a primeira escolha.
Um 2 -agonista de rpido incio de ao
utilizado para o alvio de sintomas conforme
necessrio.
Como alternativa, ao invs de associar um 2
-agonista, pode-se aumentar a dose do corticoide
inalatrio.

Outras opes so a adio de um

antileucotrieno ao corticoide inalatrio em doses
baixas ou a adio de teofilina, nesta ordem.

ESQUEMA DE TRATAMENTO DA ASMA

Etapa 4: medicao de alvio mais dois ou

mais medicamentos de controle.
Sempre

que possvel, o tratamento deve ser

conduzido por um mdico especialista no
tratamento da asma.

escolha preferida consiste na combinao de

corticoide inalatrio em doses mdias ou altas
com um 2 -agonista de ao prolongada.

Como

alternativa, pode-se adicionar um

antileucotrieno ou teofilina associao acima
descrita.

OBSERVAES
Em

pacientes que iro iniciar o tratamento,

deve-se faz-lo na etapa 2 ou, se o paciente
estiver muito sintomtico, iniciar pela etapa 3.

Independentemente

da etapa de tratamento,
medicao de resgate deve ser prescrita para o
alvio dos sintomas conforme a necessidade.

Em

crianas menores de cinco anos de idade, no

recomendado o uso de 2 -agonista de ao
prolongada, porque os efeitos colaterais ainda
no esto adequadamente estudados nessa faixa
etria.

MEDICAMENTOS INALATRIOS

Uso
correto
da
administrao
medicamentos inalatrios:
Agitar

dos

vigorosamente o frasco e retirar a tampa;

Expirar

at o final do volume corrente ou mais (se a

criana entender o comando);

Inspirar

lenta e profundamente e acionar, inspirar

at a capacidade pulmonar total;

Sustentar
Repetir

por 5 a 10 segundos e soltar o ar;

aps 30 segundos

TRATAMENTO CRISE ASMA

TRATAMENTO CRISE ASMA

TRATAMENTO CRISE ASMA

TRATAMENTO CRISE ASMA

OBRIGADA!

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
Diretrizes

da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da
Asma.J. bras. pneumol., So Paulo 2012. .
Available
from
http://www.jornaldepneumologia.com.br/deta
lhe_suplemento.asp?id=88
GUSSO, Gustavo & LOPES, Jos Mauro C.
Tratado
de
medicina
de
famlia
e
comunidade; princpios, formao e prtica.
Porto Alegre: Artmed, 2012.