Hipotensin Postural

Jos Antonio Moran

20100530

Hipotensin ortosttica

2da causa de la perdida de conciencia en el

mbito odontolgico.

Trastorno del sistema nervioso autnomo en

el que el sncope se produce cuando el
paciente adopta una posicin vertical.

La hipotensin postural es el resultado

de un fallo del reflejo barorreceptor
mediada por un aumento de la
resistencia vascular perifrica en
respuesta a los cambios de posicin.
Poco frecuente (sncope vasodepresor)
Asociado con ansiedad y miedo
Conocer factores predisponentes

Factores Predisponentes

Administracin e ingesta de frmacos

Periodo prolongado de convalecencia
Inadecuado reflejo postural
Ultima etapa del embarazo
Edad avanzada
Defectos venosas en las piernas (varices)
Recuperacin de simpatectoma por
presin sangunea alta:
Enfermedad de Addison
Agotamiento fsico e inanicin
Hipotensin postural crnica.

Administracin e
ingesta de
frmacos

Administracin e ingesta de frmacos:

> causa de hipotensin postural.

Odontlogo
Mdico
Tratamiento de trastornos fsicos o
psicolgicos especficos.

Antihipertensivos
diurticos
Antagonistas del calcio
Agentes de bloqueo ganglionar,
Psicoteraputicos (sedantes y
tranquilizantes)
Opioides
Bloqueadores de histamina
Levo-dopa para el control de la
enfermedad de Parkinson.

Disminucin de la capacidad del cuerpo

para mantener la presin sangunea en
respuesta al aumento de la influencia de
la gravedad que se produce cuando el
paciente se levanta de repente.

Miedo y ansiedad
Oxido nitroso y oxigeno (inhalacin),
diazepan (IV) midazolam (intramuscula,
intranasal, o intravenoso), meperidina y
fentanilo.

Cambios posicionales
con cuidado

Despacio y

Convalecencia
Prolongada

Convalecencia Prolongada

Esta es una de las razones por la cual los

pacientes que son hospitalizados que se
les incita a deambular tan pronto como
sea posible despus de procedimientos
quirrgicos.

Tratamiento dental dental de largo periodo

+ drogas psicosedativas = hipotensin
postural.

Reflejo postural
inadecuado

Jvenes sanos:
Asambleas escolares
Eventos religiosos
Desfles

Sncope en silla dental en largos

periodos, en posicin vertical.

Ambiente caluroso > hipotension

postural
vasodilatacin perifrica
concomitante

Embarazo

2 tipos de hipotensin
Hipotensin postural
1er trimestre
A primera hora, al levantarse.

Sndrome hipotensivo supino

del embarazo
Ultima etapa del 3er trimestre.
Posicin supina por + de 3-7 mins.
Disminuye el retorno venoso a las
piernas
Se comprime la vena cava inferior

EDAD

Aumenta conforme la edad.

> problema en edad avanzada.
La tasa media de incidencia de cadas en
los hogares de los ancianos es de 1.5
cadas por persona por ao.
> disminucin en la presin sistlica por
las maanas, aproximadamente 30
segundos despus de la primera
levantada, y retorna a su normalidad
como en 2 minutos.
En contraste la presin diastlica se
elev a un mximo de 9.7mmHg en esos
2 minutos

Defectos venosos

La hipotensin postural se ve en pacientes

con venas varicosas y otros desordenes
vasculares de las piernas.

Estos desordenes permiten excesiva

acumulacin de sangre en las piernas de los
pacientes.

Recuperacin
de
simpatectoma
por presin
sangunea alta:

Procedimientos quirrgicos diseados para

disminuir la presin arterial y mejorar la
circulacin en las piernas pueden resultar
en una mayor incidencia de hipotensin
postural.

Enfermedad de
Addison

La hipotensin postural frecuentemente

ocurre en pacientes con insuficiencia
adrenocortical crnica.

El dr puede tratar esta condicin por medio

de corticosteroides.

Agotamiento fsico e
inanicin

Sncope = hipotensin postural

Rara

Hipotensin
postural
crnica

Shy-drager sndrome.
Se conoce como hipotensin postural
idioptica o atrofia de mltiples
sistemas.
No comn
Causa desconocida
Progresivo
Discapacidad o muerte (5-10 aos)

Presentan:
Hipotensin postural
Incontinencia urinaria y fecal
Impotencia sexual
Anhidrosis.

Prevencin

Historia mdica

Examen fsico

Modificaciones en el tx dental

Historia mdica
Toma algn medicamento?
Qu tipo de medicamento?
Desmayos, mareos o convulsiones

Examen fsico
Signos vitales
Presin sangunea
Ritmo cardaco y pulso
Temperatura
Altura
Peso
Presin en posicin supina y de pie.

Consideraciones
teraputicas dentales
3 escenarios:
1. Pacientes con historia de hipertensin
2. Pacientes que necesitan sedacin
3. Pacientes que han estado recostados por
largos periodos de tiempo

Consideraciones clnicas

Pacientes con hipotensin postural crnica,

pueden disminuir su presin arterial y
perder la consciencia cuando se paran o
cuando inclinan.

Patofisiologa

Cuando el pte se cambia de una posicin

supina y se inclina o se sienta, la gravedad
ser un factor que va a influir en el sistema
cardiovascular.

La sangre que va hacia el corazn va hacia

arriba contra la gravedad para llegar a la
circulacin cerebral para darle oxigeno y
glucosa y para mantener la conciencia.

Varios mecanismos para proteger al

cerebro y que reciba siempre la cantidad
de oxigeno y glucosa necesaria:

Constriccin arteriolar mediada a travs de

baroreceptores que esta localizado en el
seno cartido y arco artico.
Un reflejo aumenta el ritmo cardiaco,
mientras se aumenta tambin el tono
arteriolar y mediado por el mecanismo del
1ero.
Hay un reflejo de la constriccin nerviosa
que aumenta el retorno venoso al corazn
mediado intrnsecamente y por el sistema
simptico.

Aumento en el tono muscular y contraccin

del abdomen y piernas
Aumento de respiracin y esto aumenta el
retorno venoso de la sangre en el lado
derecho del corazn y esto mediante vas
intra-abdominales y presiones intra
torcicas.
Si libera la sangre varias sustancias neuro
humorales como la antidihuretica, renina,
angiotensina.

MANEJO

Paso 1:
Observar la conciencia del paciente

Paso 2:
Activacin del sistema de emergencia de la
clnica

Paso 3:
Posicin: el paciente que no responde se coloca
en posicin supina con los pies elevados y esa
posicin mejora la perfusin cerebral. Los
pacientes regresan a su conciencia en pocos
segundos

Paso 4 A B C: (vas areas, respiracin,

circulacin)
Examinar las vas, despus de colocarlo en
posicin supina y que no recobre la conciencia,
por que algo puede estar bloqueando.

Paso 5: D (cuidado definitivo)

Paso 5: administracin de oxigeno
Paso 5b: se monitorean los signos vitales. Se
compara la presin sangunea, ritmo respiratorio,
antes y despus de la perdida de conciencia,
para ver que tan severa fue la reaccin.

Paso 6:
Manejo subsecuente: despus del episodio de
hipotensin postural, colocarlo en posicin supina y el
paciente se siente normal, puede o no presentar
sntomas postsincope, y esos sntomas frecuentemente
se desarrollan en pacientes con episodios de sincope
vasodepresor despus.
Los movimientos deben de ser despacio. El paciente
debe de ser reposicionado aprox 22.5 grados, con
suficiente tiempo para acomodarlo despus de ser
levantado aproximadamente 45 grados. Despus a 67.5
grados y por ultimo a los 90. Todos los sntomas de la
hipotensin deben de ser controlados antes que se
coloque al paciente inclinado o sentado.

Paso 6: recuperacin lenta:

Si los episodios de hipotensin siguen despus que el
paciente esta en posicin de 90 grados, sentado, el
doctor deber buscar asistencia medica.

Paso 7: Discharge: Cuando el pte se puede

retirar de la lnica
Un pte con hipotensin postural crnica que es
causada por un medicamento puede irse de la
clnica y manejar su vehculo solo si el dr lo
autoriza. Y esto se llega despus de haber evaluado
correctamente al paciente y que el pte pueda
caminar sin ningn sntoma de hipotensin.
Cuando la historia medica sugiere que es causado
la hipotensin por un medicamento que el pte
ingiere debe de tener comunicacin con el dr de
cabecera.

Si el pte tiene un episodio de hipotensin y

que no tiene historia o que es causado por
un medicamento dado en la clnica, llamar
a alguien para que lo llegue a traer.