FRACTURA DE FEMUR

CLASIFICACIN
1.
2.
3.

FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.

FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.
FRACTURA DE FEMUR DISTAL.

FEMUR PROXIMAL

Segn la AO de Muller, se divide en 3

grupos:
Tipo 31-A
Tipo 31-B
Tipo 31-C

Fracturas Trocantereas.
Fracturas de Cuello Femoral.
Fractura de Cabeza Femoral.

FRACTURAS TROCANTEREAS

Son las mas frecuentes del Fmur

Proximal.
Se produce predominantemente en
pacientes Geritricos.
Son siempre Extracapsulares.
Es raro que se comprometa la
vascularizacion de la cabeza femoral.
El tratamiento indicado es quirrgico.

Fracturas Trocantereas

Los sistemas de clasificacin

refieren:
Fracturas Estables ------ Fracturas
simples y fciles de fijar.
Fracturas Inestables ------- Fracturas que
requieren intervencin tcnica mas
difcil.

Fracturas Trocantereas

CLASIFICACION AO
Las divide en 3 grupos :
A1 . Fracturas simples, de dos
fragmentos con buen soporte en la
cortical interna.
A2 . Multifragmentarias, con la
cortical interna y dorsal rotas a distintos
niveles.
A3 . Fractura invertida, cortical
externa rota.

Fracturas Trocantereas

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Previamente se debe contar con
Radiografas simples antero posterior
y axial del fmur proximal.
Tan pronto como el estado general del
paciente este controlado, debe
llevarse a cabo la Fijacin Interna.
El tratamiento esta basado en
osteosintesis mecnicamente estable
con implantes e instrumentacin.

Fracturas Trocantereas

El DSH es el implante
de eleccin para las
fracturas estables.
Debido a sus
caractersticas
biomecnicas el nuevo
PFN esta indicado en
fracturas
multifragmentarias
muy inestables.
El DCS y la placa
condilea son otras
opciones validas.

Fracturas Trocantereas

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Tras la fijacin interna, la movilizacin
de los pacientes comienza en el
primer da del periodo
postoperatorio, mediante la marcha
con bastones o andador.

FRACTURAS DE CUELLO
FEMORAL

Preferentemente en personas de edad

avanzada.
Estas fracturas son intracapsulares y
afectan la vascularizacion de la cabeza
femoral.
La reduccin anatmica precoz permite un
bajo riesgo de necrosis.
El Hematoma intracapsular puede
evacuarse mediante capsulotomia.

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

Si las Fracturas desplazadas tienen

vascularizacion de cabeza femoral
conservada, debe llevarse a cabo
Fijacin Interna tan pronto sea
posible.
Si no es posible la intervencin
inmediata, debe hacerse Aspiracin
del hematoma con una aguja.

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se debe contar con Radiografas en 2
planos.
Las fracturas no desplazadas pueden ser
suficientemente estables como para
tratarse con mtodos no quirrgicos.
La fijacin interna es el tratamiento de
eleccin para los pacientes con demanda
funcional alta y buena densidad sea.

FRACTURAS DE CABEZA
FEMORAL

Para que se produzca es necesario una

fuerza importante.
Frecuentemente debido a Luxacin
Traumtica de Cadera.
Se asocia bastante con Fracturas de
Acetbulo.
Es obligatorio una Radiografa AP de
pelvis para descartar fractura de
cadera.

FRACTURAS DE CABEZA FEMORAL

Lo adecuado es la
Reduccin Abierta
Primaria y la
Biosntesis.
Luego se debe
examinar la
estabilidad
articular.

FRACTURAS DE CABEZA FEMORAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Los fragmentos pequeos dstales al
ligamento redondo no necesitan
reduccin anatmica.
Los fragmentos grandes deben
reducirse y fijarse con tornillos de
pequeos fragmentos.
La reduccin Abierta con fijacin interna
se lleva a cabo tan pronto el estado
del paciente lo permita.

FRACTURAS DE CABEZA FEMORAL

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
El resultado final de estas lesiones
continua siendo impredecible para
cada paciente concreto, incluso en
los casos de reconstruccin articular
anatmica.

FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL

DIAGNOSTICO
Se realiza por la presencia de :

Desviacin axial
Acortamiento
Impotencia funcional y
Dolor

Se debe valorar las partes blandas.

Se solicitan radiografas en 2 planos
con inclusin de articulaciones vecinas.

FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL

CLASIFICACION
Debe tener en cuenta la fractura y la
lesin de partes blandas.
En la clasificacin AO, la difisis
femoral se identifica con 32.
Se tiene:
32 A2
32 B2
32 C2

FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL

ANATOMIA
Los puntos de referencia son el trocnter
mayor, condilo femoral externo y la
rotula.
Las estructuras blandas mas importantes
del lado externo son:
La Fascia Lata
La Cintilla Iliotibial y
El Msculo Vascular Externo

FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL

PLANIFICACION OPERATORIA
Las fracturas simples no necesitan una
planificacin preoperatorio exhaustiva.
Las complejas requieren un anlisis
minucioso.
Son necesarias RX en 2 planos.
Los objetivos principales son corregir el
acortamiento, la desviacin axial y la
rotacin.

FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO
El enclavado intramedular es la mejor
indicacin en fracturas diafisiarias.
Si no se puede realizar el enclavado,
puede utilizarse una Placa puente
DCP, LC-DCP.
La fisioterapia debe comenzar
inmediatamente, no despus del
segundo da postoperatorio.

FRACTURAS DE FEMUR
DISTAL

Las fracturas distales de fmur

representan el 6% de todas las
fracturas femorales.
Clsicamente se presenta despus de
un traumatismo de alta energa.
Existen con frecuencia importantes
lesiones de partes blandas y la mitad
de las fracturas intraarticulares son
abiertas.

FRACTURAS DE FEMUR DISTAL

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
La cpsula articular, las inserciones
ligamentarias y tendinosas en los condilos
femorales le dan estabilidad a la rodilla.
CLINICA
El diagnostico es por los sntomas.
Es necesario un estudio neurovascular
minucioso.
La estabilidad de las estructuras
ligamentarias antes de la osteosintesis se
evala bajo anestesia.

FRACTURAS DE FEMUR DISTAL

CLASIFICACION
Las fracturas se
clasifican en:
a.
Fracturas extra
articulares.
b.
Fracturas articulares
parciales.
c.
Fracturas articulares
completas.

FRACTURAS DE FEMUR DISTAL

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

El Tratamiento estandar consiste en la
reduccin y fijacin quirrgica de la
fractura.
El propsito del tratamiento quirrgico es:
La reconstruccin anatmica de las
superficies articulares.
La restauracin de la correcta alineacin
axial y rotacional.
La fijacin estable de los condilos a la
difisis femoral.
La movilizacin postoperatoria precoz.

FRACTURAS DE FEMUR DISTAL

TECNICA OPERATORIA
Cuando la rodilla esta en extensin
completa, la traccin de los gemelos por
un lado y del aductor mayor por el otro
producen Recurvatum y Acortamiento.
El acceso al femur distal es a travs de :

Incisin de la piel y la fascia.

Mnima diseccin del msculo vasto externo.
Evitar denudar el hueso

FRACTURAS DE FEMUR DISTAL

El principio se basa en la reduccin de los

fragmentos articulares bajo visin directa.
Se estabiliza temporalmente con las Agujas
de Kirtschner.
La fijacin definitiva es por compresin de
los fragmentos con tornillos de cortical.
La fijacin externa con ponteo temporal de
la articulacin esta indicada en los
pacientes politraumatizados.