FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA
(Reumatologia)
DOCENTE

:
:

FIBROMIALGIA

Clnica mdico quirrgica-II

Dr. Jose Nieto Muriel

ALUMNOS
:
Arias Mendoza, Ivan Esa
Aviles Abellaneda, Leo Anthony.
Cruz Huanca, Luz Guadalupe.
Pezo Dianderas, Katia Michelle

DEFINICIN
La fibromialgia es un constructo clnico que explica la existencia de personas con dolor
generalizado y persistente e idioptico, y que se ha definido como un proceso reumtico
crnico y no inflamatorio que afecta a partes blandas del aparato locomotor.(1)
Se han sugerido diversas definiciones para la enfermedad.(2)
El American College of Rheumatology (ACR) define a la
fibromialgia

sndrome de dolor crnico

musculoesqueltico difuso
generalizado

caracterizado por el
dolorimiento de al menos 18
puntos dolorosos
establecidos mediante el
consenso.

1. Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin, 2012

2. Covarrubias-Gmez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia. Revista Mexicana De Anestesiologia Vol. 39. No.
1 Enero-Marzo 2016 pp 58-63

DEFINICIN
La fibromialgia
se conceptualiza como un sndrome doloroso crnico con manifestacin
en el sistema musculoesqueltico y que se caracteriza por:

la presencia de dolor generalizado

debilidad muscular
presencia de zonas dolorosas
diversos sntomas y/o sndromes
somticos

(fatiga, alteraciones del dormir,

disminucin
en
la
atencin,
memoria, otros)

Covarrubias-Gmez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia. Revista Mexicana De Anestesiologia Vol.
39. No. 1 Enero-Marzo 2016 pp 58-63

EPIDEMIOLOGIA
Predomina en el sexo femenino
(80-90% de los casos)
La edad de aparicin
esta entre 30 y 50 aos
Tambin puede verse en

pacientes artrsicos
mayores de 60 aos
nios con hiperlaxitud articular

Se estima una prevalencia de 2-4%

Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17

ETIOLOGA

Causa
desconocida y probablemente multifactorial

Algunos pacientes

Sealan la existencia de factores

desencadenantes
Es frecuente
hallarla en coincidencia con
enfermedades reumticas: artritis reumatoide, LES
procesos infecciosos: la enfermedad de Lyme, HIV, Coxsakie
B o Parvovirus B19

Enfermedades vricas de
tipo gripal
Traumatismos
Intervenciones
quirurgicas
Sobrecargas emocionales

no obstante nunca se ha podido demostrar una relacion

directa

Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17

FISIOPATOLOGIA

Las teoras actuales sugieren

una alteracin funcional de la
modulacin del dolor en el
sistema nervioso central.

La hiperexcitabilidad de los nociceptores

perifricos (hiperalgesia primaria)

Conducira
Sensibilizacin central de las neuronas de
la asta dorsal de la mdula

y tambin
Respuesta dolorosa incrementada
(hiperalgesia secundaria)

Fenmeno
de wind
up
Se debe a una
activacin
y
despolarizacin de
los receptores N
metild-aspartato
(NMDA).
Otro mecanismo que
se
postula
es
la
disfuncin
de
los
mecanismos
inhibitorios

FISIOPATOLOGIA
Ambos mecanismos:

Estas alteraciones podran tener

una base gentica
Polimorfismos de la enzima catecol-O
metiltransferasa

Disfuncin
inhibitoria
Sensibilizacin
central
pueden actuar
sinrgicamente

Que inactiva las catecolaminas

Indica que los genotipos LL y LH se
encuentran ms frecuentemente en
la fibromialgia

FISIOPATOLOGIA
Tambin existen alteraciones neuroendocrinas como:
Respuesta atenuada de las glndulas
suprarrenales en situaciones de estrs

fatiga

falta de
potencia
muscular

El dficit de liberacin durante el

sueo de somatomedina C

Limitara la capacidad de reparar los

microtraumatismos fisiolgicos de los
msculos

FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con fibromialgia existe una alteracin del sueo en la que no se
produce la desaparicin de las ondas alfa (presentes en la vigilia y en el sueo REM)
durante la fase IV del sueo no REM, cuando fisiolgicamente predominan las ms
lentas, las ondas delta. Esta anomala se conoce como sueo alfa- delta
Son habituales las alteraciones psicolgicas y un nivel alto de ansiedad y depresin,
por lo que algunos autores creen que formara parte del espectro de las
enfermedades psiquitricas.
Hiptesis formulada recientemente propone que la causa radica en un trastorno del sistema nervioso
autnomo, ya que los pacientes presentan:
Hipotensin

Tras maniobras exploratorias

Taquicardia postural ortostticas

Son sugestivos de una actividad aumentada del sistema nervioso simptico que, no obstante, presentara una

Cuadro
clnico:

Afecta al raquis
Afecta a miembros inferiores

Aumenta con el frio y climas desfavorables

CARACTERISTI
CAS
Aumenta con el estrs
Actividad fisica

Intensa
Generaliza
da

75%
75%
rigidez
rigidez
matutina
matutina

Estrs
psiquic
o
40% sensacin
sensacin
subjetiva
subjetiva de
de
tumefaccin,
parestesias
parestesias
10%
10% sequedad bucal
yy fenmeno
fenmeno de
de
raynaud
raynaud

80 a 90% de
pacientes
presentan
astenia

Ansiedad

2/3
dificultad
para
conciliar el
sueo

Depresi
n

Al realizar
ejercicios
Al realizar trabajos
sencillos siempre
estn cansados

Sntomas
funcionales
asociados:

Colon irritable.
Cefalea tensional.
Dismenorrea primaria.
Vejiga irritable.
Hipotiroidismo subclnico
Sndrome de piernas
inquietas

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Hemogram
a.

FR
Falsos
positiv
os
ANA

Hormonas
tiroideas.

VSG

Enzimas
musculare
s.

PCR
Bioqumica
srica.

NORM

Estudios de imagen.
Estudios de conduccin
nerviosa

Fibromialgia:
Criterios de Diagnstico
ACR 1990

Historia de dolor crnico generalizado de ms de 3 meses

de duracin que afecta como mnimo, tres de los cuatro
cuadrantes del cuerpo.
Percepcin anormal del dolor, a la palpacin digital en 11
o mas de los 18 "puntos sensibles" (9 pares) en el
cuerpo.

ACR 2010

1) ndice de Dolor Generalizado (Widespread Pain

Index WPI)7 e ndice de Gravedad de Sntomas
(Symptom Severity Score SS Score)5 WPI 36 y
SS9.
2) Los sntomas han estado presentes, en un nivel
similar, durante los ltimos tres meses.
3) El enfermo no tiene otra patologa que pueda
explicar el dolor.

Occipucio:insercin de msculos suboccipitales,

bilateral
Cervical bajo:anterior a espacios intertransversos
C5-C7, bilateral
Trapecio:punto central del borde superior,
bilateral
Supraespinoso:sobre la espina de la escpula
cerca del borde medio, bilateral
Segunda costilla:lateral a unin condrocostal,
bilateral
Epicndilos laterales:2 cm distal a epicndilos,
bilateral
Glteo:cuadrante superior externo, bilateral
Trocnter mayor:posterior a la prominencia
trocantrica , bilateral
Rodilla:proximal a la almohadilla grasa media de
la lnea articular, bilateral

1) WPI: anote el nmero de reas en las que el

paciente ha tenido dolor durante la ltima semana En
cuntas ha tenido dolor? El valor debe estar entre 0 y
19. reas :
Cintura Escapular Izquierda, Cintura Escapular Derecha,
Pierna Inferior Izquierda, Pierna Inferior Derecha,
Brazo Superior Izquierdo, Brazo Superior Derecho,
Mandbula Izquierda, Mandbula Derecha,
Brazo Inferior Izquierdo, Brazo Inferior Derecho,
Pecho (Trax), Abdomen,
Cadera (glteo/trocnter)Izquierda, Cadera
(glteo/trocnter)Derecha, Cuello (nuca y cara anterior),
Espalda Superior, Espalda Inferior,
Pierna Superior Izquierda, y Pierna Superior Derecha.
2) SS Score:
Para cada uno de los tres sntomas
Fatiga
indicados, elija el nivel de gravedad
Sueo no
durante la pasada semana, en base a
reparador
la siguiente escala:
Sntomas
0 = Sin problemas
cognitivos
1= Leve, casi siempre leve o
intermitente.
2= Moderado, produce problemas
considerables, casi siempre presente
a nivel moderado.
3= Grave, persistente, afectacin
continua, gran afectacin de la
calidad de vida

Goldberg D. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults. In:

UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
La polimialgia reumtica
El hipotiroidismo
Miopatias
Las enfermedades reumaticas inflamatorias,
El sndrome de fatiga cronica
Los sindromes miofasciales
Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17

PRONSTICO
Los
Los pacientes
pacientes controlados
controlados en
en
consultas
hospitalarias
consultas
hospitalarias
presentan
un
sndrome
presentan
un
sndrome
doloroso
doloroso continuado
continuado durante
durante
aos,
con
fluctuaciones
aos, con fluctuaciones en
en
los
los sntomas
sntomas y
y que
que rara
rara vez
vez
remite.
remite.

En
En el
el caso
caso de
de enfermos
enfermos con
con
problemas
psiquitricos,
problemas
psiquitricos,
puede
puede darse
darse el
el caso
caso de
de que
que
se
encuentran
a
si
mismos
se encuentran a si mismos
tan
tan incapacitados
incapacitados como
como los
los
que
tienen
una
que tienen una artritis
artritis
reumatoide,
reumatoide, y
y con
con una
una
calidad
de
vida
inferior
calidad de vida inferior a
a la
la
de
los
pacientes
con
de
los
pacientes
con
enfermedades
enfermedades crnicas
crnicas mas
mas
letales.
letales.

Por
el
contrario,
los
Por
el
contrario,
los
pacientes
vistos
en
los
pacientes vistos en los
reconocimientos
de
reconocimientos
de
poblacin
general
poblacin
general
frecuentan
poco
las
frecuentan
poco
las
consultas
medicas
y
suelen
consultas medicas y suelen
llevar
llevar una
una vida
vida cercana
cercana a
a la
la
normalidad
normalidad

Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17

TRATAMIENTO
Es una enfermedad difcil de tratar y no hay
remisin de tratamientos aplicados hasta el
momento

EDUCACION SANITARIA
No tiene
riesgo vital
ni
degenera
articulacio
nes o
msculos

No tiene
causa
conocida

Solo existe
tratamient
o para
mejorar
los
sntomas

La
remisin
solo se
consigue
en el 25%
de caos
(recidivas)

VALORACION DE LOS
FACTORES PSICOLOGICOS
Control del estrs
Tcnicas psicolgicas como la
terapia cognitivo-conductual
Si existe enfermedad psiquitrica
el paciente ha de recibir
tratamiento especifico

EJERCICIO FISICO

Programas
fisioterpi
cos que
potencian
Ejercicios la
aerbico musculatu

Aplicacione
s de calor y
masaje

FRMACOS
En casos leves:
Usar analgsicos leves como
paracetamol en dosis de 2 a
4 g/da
Los AINES no son superiores
a los analgsicos simples
Los glucocorticoides estn
contraindicados

 Anestsicos y glucocorticoides en puntos

sensibles
INFILTRACION
ES

OPIOIDES

TRAMADOL

CAPSAICINA

Son efectivos pero plantean el problema de

una posible adiccin
Es un opiceo dbil. Ha demostrado eficacia
en ensayos clnicos, ya sea solo o combinado
con paracetamol.
Al 0.025% puede disminuir la intensidad del
dolor en los puntos sensibles

Los frmacos activos sobre el sistema

nerviosos central son los mas efectivos,
pero no suelen tolerarse bien
AMITRIPTILINA (10-50
mg/da, tomados al
acostarse)

Usados con otros antidepresivos

tricclicos como ciclobenzapina
(10-40 mg en dosis divididas)
Modifican las alteraciones del
sue;o y tienen accion analgesica
central
Pero su respuesta es inconstante
y frecuentemente disminuye con
el tiempo

Entre los inhibidores selectivos de

receptacin de serotonina tenemos:
FLUOXETINA A DOSIS DE
20 mg/dia

Resultados discrepantes en
diferentes estudios
MILNACIPRAM O
DULOXETINA
Son nuevos tratamientos. Inhiben
la receptacin de serotonina y
noradrenalina. Son mas eficaces

ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR 5-HT3
(TROPISERON)

Capacidad analgsica en la
fibromialgia
Tambin funciona el uso de frmacos
antiepilpticos como gabapentina y
pregabalina
Otros frmacos pueden usarse para los
diversos sntomas asociados con la
enfermedad
Hipntic
os para
trastorn
os de
sueo y
fatiga

Antagonis
tas del 5HT3 en el
Sd. Del
intestino
irritable

Beta
bloqueado
res para
cefalea

Clonazep
am en el
sndrome
de
piernas
inquietas

BIBLIOGRAFIA
Goldberg D. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults.
In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
Farreras Valenti P. y Rozman C.Medicina Interna. Ed. Harcourt. 17 Edicin,
2012
Covarrubias-Gmez A y col. Actualidades conceptuales sobre fibromialgia.
Revista Mexicana De Anestesiologia Vol. 39. No. 1 Enero-Marzo 2016 pp 5863