ANESTESIA REGIONAL DE CABEZA Y CUELLO

O
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L
E
U
C
Dra. JINNEY ROMERO
Residente de 1er ao postgrado
TRAUMATOLOGIA-

El plexo cervical formado por las

ramas ventrales de C1-C4
responsable de la inervacin sensitiva
de la cabeza y el cuello y de los
msculos de esta
regin y el diafragma.

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFIC

TCNICA
Los ramos sensitivos superficiales
del plexo cervical, emergen para
hacerse subcutneos en el borde
posterior del msculo
esternocleidomastoideo (ECM) en
su tercio medio, dando origen a sus
ramos ascendentes, transversales y
descendentes

A este nivel es posible el bloqueo

efectuando la infiltracin subcutnea de
sus ramos siguiendo la distribucin
anatmica de las mismas.
Luego de preparar la piel con solucin
antisptica, se realiza un habn
subcutneo en el punto marcado
anteriormente.

Se realiza la infiltracin en los tres

sentidos ceflico medial y caudal
inmediatamente por debajo del borde
posterior del ECM. Se debe tener cuidado
de no dirigir la aguja en profundidad

Ocasionalmente el paciente puede referir parestesias, pero no

es el objetivo con esta tcnica.

Es muy til realizar una inyeccin de AL suplementaria, se infiltra en forma

subcutnea en la lnea media desde el cartlago tiroides hasta el hueco
supraesternal bloqueando las ramas provenientes del lado contralateral.

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL PROFUNDO

Los ramos profundos del plexo cervical

corren por encima las apfisis transversas
deC3-C4-C5, en intima relacin con la
arteria vertebral, esencialmente es un
bloqueo paravertebral y el objetivo es
depositar all la solucin anestsica. Este
bloqueo produce siempre el bloqueo del
plexo cervical superficial.

Tcnica
Paciente en decbito dorsal o semisentado,
con la cabeza girada hacia el lado
contralateral. Se toma como referencia
elborde posteriordel msculo
esternocleidomastoideo (ECM) y laapfisis
mastoidea.2 cm a caudal de la apofisis
mastoidea sobre el borde posterior del ECM
se corresponde con la proyeccin cutnea de
C3.
El primer punto de inyeccin se marca 2 cm
a caudal a ese punto.
Luego sobre en el mismo borde posterior,
pero a 4 cm de la apofisis mastoidea que se
corresponde con C4-C5 respectivamente .

La aguja de neurolocalizacin (22G50 mm) es dirigida hacia medial y en

direccin ligeramente caudal desde
cada uno de los sitios de puncin,
progresando hasta obtener
respuesta motora en los msculos
paravertebrales o los elevadores de
la escpula si usamos
neuroestimulacin o contacto con
hueso (ap.transversa) o parestesias
si es una tcnica clsica.
Luego de una aspiracin cuidadosa
(recordar relacin con arteria
vertebral) se inyectan entre 3-4 cc
de anestesico local.

Se repite la puncin a la altura de C4 y C5.

Contraindicaciones:
- Trastornos de la coagulacin
- Infecciones en el sitio de puncin
- Negativa del paciente etc.
y propias como la parlisis
diafragmtica contralateral, paresia
de cuerda vocal contralateral.
Si bien no es una contraindicacin , la
presencia de catteres centrales, vas
de hidratacin o dilisis deben
considerarse ,si son ipsilaterales
,como dificultades adicionales en la
ejecucin de este tipo de bloqueos.

COMPLICACIONES
- Hematoma por puncin vascular(art. Vertebral)
- Bloqueo del nervio frnico, (bloqueo cervical
profundo)100% de los casos. Tener en cuenta
incapacidad ventilatoria preexistente.
- Toxicidad de los AL en el SNC.(recordar su
proximidad a grandes vasos Yugulares, Carotida,
Vertebral.
- Anestesia epidural (por difucin asociada a
grandes volmenes de AL) o subaracnoidea por
puncin dural inadvertida (recordar la inyeccin
fraccionada con control aspirativo intermitente.)

BIBLIOGRAFIA
Brown DL:Atlas of Regional Anesthesia. Philadelphia, Saunders,
1992.
Benzon HT, Raja SN, Borsook D, Molloy RE, Strichartz
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Philadelphia, Churchill Livingston, 1999.
Murphy TM:Somatic Blockade of Head and Neck. In Cousins MJ,
Bridenbaugh PO (eds): Neuronal Blockade in Clinical Anesthesia
and Management of Pain. Philadelphia, J.B. Lippincott-Raven
Publishers, 1988, pp 489-514.
Stoneham MD, Doyle AR, Knighton JD, Dorje P, Stanley
JC:Prospective, randomized comparison of deep or superficial
cervical plexus block for carotid endarterectomy surgery.