ANALGESIA Y

SEDACION
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

ESTUDIANTES:
Lic. Rocio selene de la cruz E.
Lic. Ines Castillon S.
DOCENTE:
Lic. Espec. Luis Castillo C.

ANALGESIA
DOLOR, CLASIFICACION DE ANALGESICOS Y MECANISMOS DE ACCION.

DOLOR

QU ES EL DOLOR?
Segn la International Association for the

Study of Pain
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a una lesin tisular real o
potencial, o que se describe como ocasionada por
esta lesin.

PROCESO DE TRANSDUCCIN EN
DOLOR
1. LA INTERFASE QUMICA
HISTAMINA
PROSTAGLANDINAS
ATP
SEROTONINA

FIBRAS DE DOLOR

VIASDE
DEDOLOR
DOLORASCENDENTES
ASCENDENTES
VIAS
CORTEX CINGULADO
CORTEX SOMESTSICO

TLAMO VENTRALPOSTERIOR

BULBO

MDULA

ANATOMA DE LA ANALGESIA
BLOQUEO TRANSMISIN DOLOR
INTERNEURONA CON
RECEPTORES OPIACEOS

+
+

INTERNEURONA CON
OPIACEOS

Slo la ausencia de instrumentos adecuados para

monitorizar el dolor puede explicar la injustificable
falta de prescripcin de analgsicos en situaciones
o ante actuaciones dolorosas sobre los pacientes
crticos (Puntillo KA, 2002).

ESCALON ANLAGESICO SEGUN LA OMS

PARACETAMOL
Inhibe las dos
COX 50%
Actividad
antiinflamatoria
Pobre
Antipirtico COX 3

Efectos
farmacolgicos

INDICACIONES TERAPEUTICAS

FARMACOCINETICA DE LOS AINES

Analgsicos Opioides

OPIO

CLASIFICACIN DE LOS OPIOIDES

RECEPTORES OPIOIDES

PEPTIDOS OPIODES ENDGENOS

RECEPTORES
este receptor
es activado
selectivamen
te por el
benzomorfan
y la
bendorfina.
An se
desconoce el
rol que
desempean

CODENA
MECANISMO DE ACCION
Analgsico narctico, antitusivo
Acta en la manera en que el cerebro

percibe el dolor y en las races

neuronales de la tos.
Se suele combinar con drogas como
la prometazina (antihistamnico)
Se suele administrar cada 4 a 6 horas
En nios es recomendable no
administrar de manera continua
durante el da , limitando como
mximo a 6 dosis en 24 horas.

CODENA : USO RECREACIONAL

Purple Drank

CODEINA CON PROMETAZINA

FENTANILO

Usos : este es un narctico sinttico opioide utilizado en analgesia y anestesia

general. Su efecto es de 80 a 100 veces mas poderoso que la morfina y al igual
que esta es un agonista del receptor .
Via de administracin : Es utilizado por va. Recientemente se ha introducido el
fentanilo por va transdrmica
Dosis : Se encuentra en 4 presentaciones con dosis crecientes (25, 50, 75 y 100 ug
de fentanilo por hora).

Su mecanismo de accin produce analgesia y sedacin, esto se debe a la

afinidad que tiene con los receptores opioides , este en particular tiene un gran
efecto en los receptores mu y levemente en el kappa.

TRAMADOL

Se utiliza para aliviar el dolor moderado o intenso. Este es un agonista opiceo y acta cambiando la
manera en que el cuerpo percibe el dolor.

El tramadol viene envasado en forma de tabletas de liberacin lenta (accin prolongada) para tomar
por va oral. Las tabletas regulares por lo general se toman cada 4 a 6 horas segn sea necesario, sin
alimentos.

La metabolizacin de tramadol tiene lugar en el hgado, Tramadol y sus metabolitos se eliminan casi
completamente por va renal (90%).

Es unagonistapuro, no selectivo sobre los receptores opioides , y , con mayor afinidad por los
receptores . Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgsico son la inhibicin de la
recaptacin neuronal denoradrenalinaas como la intensificacin de la liberacin deserotonina.

HERONA O DIACETILMORFINA:
Es un medicamento muy

euforizante y analgsico. La
prefieren los toxicmanos, que
la toman por va intravenosa
para obtener una sensacin
peculiar orgsmica referida al
abdomen. Dada a su enorme
tendencia adictiva , legalmente
la herona no puede preparase
ni importarse en la mayoras de
pases en el mundo.

MEPERIDINA O PETIDINA
Es unnarcticoanalgsico que acta

como depresor delsistema nervioso

centraly se utiliza para aliviar
eldolorde intensidad media o alta.
Este frmaco se conoce sobre todo
por los nombres
comercialesDolantina,Demerol
yDolosal, .
La meperidina pertenece al grupo de
losopioidessntticos, entre los que
tambin se encuentra lametadona.

MORFINA
La morfina es un agonista de los
receptores opioides que acta
preferiblemente sobre los receptores
(Mu), aunque tambin se unen a los
receptores (Delta), (Kappa).
Esta se obtiene de las semillas no
maduras de la adormidera papaver
somniferum.
Este frmaco solo se vende bajo receta
mdica.
Su uso a medida que pasan los aos ha
disminuido ya que este frmaco crea

 Nombres comerciales: Kadian, avinza, MS

Contin, Roxanol, MST Continus.

Presentacin: capsulas de Sulfato de
Morfina de
10, 30, 60, 100 mg. Ampollas de 1 ml que
contienen Clorhidrato de Morfinaa 10-20 mg.
Vas de administracin: oral, rectal,
subcutneo, intravenoso, intramuscular,
intrarraqudeo.

USOS TERAPUTICOS

La morfina se emplea legalmente

con fines medicinales, como
analgsico en hospitales para tratar
dolencias, como:
Dolor en elinfarto agudo de
miocardio.
Dolor post-quirrgico.
Dolor asociado con golpes.
Como analgsico para tratar
dolores agudos.
Dolor provocado por elcncer.

POSOLOGA
Dolor post-quirrgico, dolor asociado con golpes o como

analgsico para tratar dolores agudos: se utiliza en un

adulto entre 5-20mg/kg por va intravenosa o intramuscular
cada 3 o 4 horas, generalmente se utiliza 10mg como dosis
inicial. Se va aumentado la dosis dependiendo segn la
necesidad del paciente.
Cpsulas de liberacin prolongada: De 15 a 30 mg cada 12
a 24 horas va oral.

Nios: IM: 0.1 mg/kg cada 3-4 horas

IV: 0.05-0.1 mg/kg cada 3-4 horas.

Dolor en elinfarto agudo de miocardio: Inicialmente 2-5mg

cada 5-30 minutos por va intravenosa, segn sea necesario

para controlar el dolor. Algunos pacientes requieren dosis de
mantenimiento de 4 a 8 mg cada 4-6 horas.
Dolor provocado por el cncer: Por va oral se administran

de 15-30mg cada 12 o 24 horas.

Nota: si se administran dosis mayores de 30

mg/da de morfina, la discontinuacin del
tratamiento se debe hacer lentamente para
evitar los signos y sntomas de abstinencia
de opiceos. Se recomienda disminuir las
dosis en un 50% durante uno o dos das, al
25% durante otros dos das ms hasta
alcanzar una dosis baja por da. Despus,
puede interrumpirse el tratamiento.

FARMACOCINTICA

Absorcin: la morfina se absorbe a travs del tubo

digestivo.
Metabolismo: la morfina se metaboliza por va heptica
en conjugacin con cido glucurnico. Los dos
metabolitos principales formados son morfina-6glucurnido (M-6-G) y morfina-3-glucurnido (M-3-G),
ambos con capacidad para traspasar la barrera hematoencefalica. La morfina-6-glucoronido es el metabolito ms
importante ya que este es el que produce en su mayora
el efecto farmacolgico de la morfina.
La semivida de la morfina es de 2 horas, aunque la
morfina-6-glucoronido dura un poco ms de tiempo.
Excrecin: la morfina se elimina por filtracin glomerular
el 90% como morfina-3-glucurnido, en un periodo de 24

EFECTOS

Alteraciones en el
estado de nimo

Efectos
neuroendocrinos

Respiratorios

Nauseas y vmitos

Aparato
cardiovascular

Piel

Tubo
digestivo

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la morfina u otros opiceos.

Depresin respiratoria.
Asma aguda o severa.
Enfermedad heptica aguda.
Hipotensin arterial.

PENTAZOCINA
Es otro analgsico derivado de lamorfinasurgido de la investigacin farmacutica para

hallar un frmaco eficaz contra el dolor intenso que no tuviera los efectos secundarios de
lamorfina, principalmente, su capacidad de ser utilizado como droga y la dependencia que
Pro- Duce; tampoco en esta ocasin se consigui, aunque la pentazocina no causa tanta
adiccin como la morfina. Su efecto empieza entre quince minutos y una hora despus de
su inyeccin, y tiene una vida media corta, es decir, se mantiene poco tiempo en la sangre.

PRESENTACIN

Puede verse lactato de pentazocina en ampollas de

un ml. Que contienen una dosis de 40 MG, bajo el

nombre comercial de pentazocina FIDES.
Tambin podemos encontrar comprimidos y

supositorios con 50 MG de pentazocina y ampollas

de 1 ml y 30 MG todo ello denominado sosegon
su uso teraputico se basa en el alivio de los dolores

moderado a intenso
Esta puede administrarse tanto va oral, intravenosa, intramuscular y rectal.

FARMACOCINTICA
Va oral, im., iv, rectal: La biodisponibilidad es del 20%, ya que sufre un amplio

metabolismo de primer paso.

Absorcin:Su velocidad de absorcin es rpida (Tmax=1-3 horas, oral; 15 min.-1 hora,

im.). El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 15-30 min. (Oral), 15-20 min.
(im.), 2-3 min. (iv) y la duracin de la misma es aproximadamente 3 h (oral), 2 h (im.) y 1 h
(iv).
Metabolismo:
Excrecin

EFECTOS ADVERSOS

Confusin:

Dificultad para
mantener la
atencin

cansancio extremo:
somnolencia

mareos:
Entre otros como son:
Cambios en el estado de nimo
Cefalea (dolor de cabeza)
Malestar estomacal
Vmitos
Estreimiento
Dolor del estmago
Sarpullido (erupciones en la piel)
Dificultad para orinar

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a opioides
Depresin respiratoria
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Los efectos depresores respiratorios de los opiceos, pueden

exacerbar estas situaciones.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Debido a la predisposicin del paciente a la

drogadiccin.
Los opiceos pueden producir retencin urinaria.
Los analgsicos opiceos pueden deprimir la funcin
respiratoria y aumentar la resistencia de las vas
respiratorias en estos pacientes.
Aumento del riesgo de depresin respiratoria y de
depresin prolongada del sistema nervioso central.
Puede producir contraccin de la vescula biliar.
Puede aumentar el riesgo de megacolon txico,
especialmente con dosis repetidas.
Puede provocar un aumento de la presin sangunea
pulmonar y artica, as como del trabajo cardaco.

Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza

mayoritariamente en el hgado, debe ajustarse la dosis al
gradiente de incapacidad funcional del mismo.
- Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por
va renal, debe ajustarse la posologa de acuerdo al grado de
funcionalismo renal. Adems los opiceos causan retencin
urinaria.
- Porfiria: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis
de determinadas enzimas como la ALA sintetasa, que puede dar
lugar a aumento de porfirinas, lo que provoca la exacerbacin
de la enfermedad.
- Hipertensin intracraneal o lesin cerebral: elevan an ms la
presin del lquido cefalorraqudeo. Adems tambin pueden
producir sedacin y cambios en las pupilas que pueden
enmascarar el curso clnico de la lesin craneal.

SEDOANALGESIA

EVALUACION DE LA
SEDACION

SEDACION

Estrs Fisico
Psicolgico
Ambiente hstil

Procedimiento invasivo
Ventilacin Mecnica

PACIENTE EN UCI

Estrs
Miedo/Ansiedad
Depresin
Dolor/Disconfort

Fatiga
Desesperacin

Patrones anormales
del Sueo

Factores asociados con estrs en UCIG

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SEDACIN EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Sedacin ofrece al paciente
crtico comodidad y seguridad,
facilita el buen desarrollo de
medidas
de
soporte;
y
disminuye
complicaciones,
impactando
en
un
mejor
desenlace.

Pacientes
que
precisan
sedacin
consciente
o
cooperativa

Caractersticas del Sedante Ideal

Disminuir la ansiedad y la agitacin

Farmaco de sedacion tenga un inicio de accin rpida

Corta vida media
Grado de sedacin controlable mediante la dosis de administracin
Metabolismo y eliminacin independientes de la funcin renal, heptica, pulmonar. Sin
metabolitos activos y no acumulable
Ausencia de efectos adversos(cardiovasculares, depresin de la inmunidad, supresin
adrenocortical,etc)
No interaccionar con otros frmacos
No provocar adiccin
Econmico

48

INDICACIONES PARA LA SEDACIN EN UCI

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Primero estrategias no farmacolgicas, si estas fallan entonces manejo farmacolgico

MONITOREO DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN SEDACIN

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COMPARACIN DE LAS ESCALAS DE SEDACIN COMUNMENTE USADAS

BIS: ANLISIS BI-ESPECTRAL

BIS
El BIS es un parmetro adimensional derivado del EEG
cuyo rango va de 0-100Para anestesia quirrgica se
considera apropiado 40-60
No usar el BIS cuando puedan utilizarse las escalas
clnicas. La mayor ventaja del BIS sera permitir
controlar la sedacin en los pacientes bajo bloqueo
neuromuscular. BIS 40-60
La sedacin por debajo de 40 se ha asociado a mayor
mortalidad.

COMPARACIN DE LAS ESCALAS DE SEDACIN COMUNMENTE USADAS

BIS: ANLISIS BI-ESPECTRAL

MANEJO DE LA SEDACIN

SEDANTES

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AGENTES SEDANTES USADOS EN LA UCI

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60

61

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63

DEXMEDETOMIDINE
Uso en delirio, ayuda a la extubacion de pacientes que
previamente ha fallado en destete del ventilador mecanico
Mecanismos accion
Agonista selectivo de los receptores alfa-2. Con
efecto simpaticoltico a travs de la disminucin
de la liberacin de noradrenalina en las
terminaciones nerviosas simpticas.
Efectos sedantes mediados por la inhibicin del
locus coeruleus, el ncleo noradrenrgico
predominante, situado en el tronco cerebral.

Efectos adversos:

Dexmedetomidine con evaluacion de PA y

Frecuencia cardiaca

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SELECCIN DEL AGENTE SEDANTE

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS SEDANTES

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PREPARACIN
Midazolan 50mg / 50ml

Midazolan 100mg +
ClNa 9% 100cc

Propofol 1% 20ml

propofol 1% (5 amp)

Dexmetodomidina 200ug / 2ml

Dexmetodomidina 400ug +
ClNa 9% 100cc

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ADMINISTRACION DE SEDANTES
INFUSIN CONTINUA

VENTAJAS
Permite alcanzar un nivel de sedacin
adecuado y
mantenerlo.
Mayor confort para el paciente.
Menor requerimiento de atencin de
enfermera
DESVENTAJAS
Sobre sedacin por acumulacin de droga.
Despertar variable.
Mayor permanencia en VM y estada en UCI

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SEDACION CONSCIENTE

69

SO
CA

N
CL

O
IC

Paciente de varn de 70 aos. Con antecedente de Diabetes mellitus,

hipertensin arterial. Medicado con metformina y losartan. No refiere
alergias. Ingreso el 12 noviembre. Trado por los bomberos. Familiar refiere
que hace 3 horas antes del ingreso presento cada de 2 pisos golpeandose
crneo y trax. Por lo que es evacuado a emergencia del Hospital Loayza.
Realizan tomografa cerebral hematoma epidural temporal izquierda desvia
lnea media 10mm edema cerebral moderado. Paciente con deterioro del
sensorio respuesta verbal 2 respuesta ocular 2 respuesta motora 4 por lo que
deciden intubacin orotraqueal. Evaluado por neurociruga. El da 13 noviembre
pasa a SOP realizan craneotomia evacuatoria de hematoma 80 cc aprox. Pasa
a uci para neuroproteccion el 13 de noviembre.
Ingresa con PA 140/100 fc 120 fr 30 so2 89
Al exmen fisico. Con cvc subclavio derecho, lnea arterial radial derecho.
AREG REH escoriaciones miembro superior izquierdo, aumento de volumen
hemicara izquierdo con zonas de escoriacion. Herida operatoria
temporoparietal con gasa sangrado escaso.
Sistema neurologico: rass - 2 no obedece rdenes; pupilas izquierda de 3 mm
derecho 2 mm hiporeactivas.
Sistema respiratorio murmullo vesicular pasa acp, con 1 Drenaje Toracico, se
evidencia sagrado de 150cc durante el traslado a UCI, evidencia de coagulos,
con 300cc de agua, con TET conectado a ventilacin mecnica en Modo ACXP
fio2: 50%, PEEP=5, VT=420, VMAX=30, FR=18, TIGGER=-2; el paciente no
coordina con la mquina. Glucosa: 195 mmhg.
Sistema cardaco ruidos cardacos ritmicos no soplo.
Abdomen blando no doloroso ruidos hidroaereos conservado.
Sistema urinario con paal y sonda Foley 20cc/h.

DIAGNOSTICOS GENERALES
- Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio en la ventilacin -perfusin e/p

disnea, gasometra arterial anormal.

- Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno e/p

debilidad, fatiga.
- Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la frecuencia/ritmo cardiacos e/p

taquicardia, aumento de la presin arterial.

-Patrn respiratorio ineficaz r/c dolor e/p disnea.
- Exceso de volumen de lquidos R/C hipoperfusin perifrica, falla de los mecanismos que

regulan al sodio y agua, edema, aumento de peso, disnea.

- Deterr de la ventilacin espontanea r/c fatiga de los msculos respiratorios e/p aumento

de la frecuencia cardiaca, disminucin de la saturacin de oxgeno a 89% y uso de

mascarilla Venturi.
- Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c hipertensin e/p edema ++ en MMII.
- Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (CVC, LA, SNG, SF, dren)
- Dolor agudo r/c herida operatoria e/p rasgos en el rostro de dolor y taquicardia.

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