ANEMIAS CARENCIALES

- ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

- DEFINICION
- FACTORES ETIOLOGICOS
-CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-TRATAMIENTO
- RECOMEMDACIONES DE NURTIENTES

INTRODUCCION

EL DFICIT DE HIERRO ES EL TRASTORNO NUTRICIONAL MAS

COMUN EN EL MUNDO.

30% DE LA POBLACION GLOBAL.

9% DE NIOS 12 36 MESES DE EDAD.

EL ORGANISMO DE RN POSEE 0.5G DE HIERRO MIENTRAS QUE EL

ADULTO 5G .

ESTE CAMBIO SIGNIFICA QUE SE DEBE ABSORBER CADA DIA UNA

MEDIA DE 0.8G DE HIERRO DURANTE LOS PRIMEROS 15 AOS DE
VIDA.
EN LA INFANCIA ES NECESARIO ABSORBER 1MG/DIA PARA
MANTENER EL BALANCE DE HIERRO POSITIVO.

LA DIETA DEBE CONTENER 8-10 MG DIARIOS.

LOS LACTANTES ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA, TIENEN LA

VENTAJA DE ABSORBER CON MAYOR EFICACIA EL HIERRO .

UNA MUJER MENSTRUANTE PIERDE ALREDEDOR DE 30ML DE

SANGRE, QUE EQUIVALEN A 15MG DE HIERRO DIARIOS

METABOLISMO DE HIERRO
La principal funcin del hierro es el transporte
de O2 como parte de la hemoglobina.
Elemento esencial de las enzimas que contienen
hierro como citocromos mitocondriales.

CICLO DEL HIERRO

Absorbido de alimentos o liberado desde los

depsitos, circula en el plasma unido a la
transferrina.
Transferrina es una glucoprotena bilobulada con
dos lugares de unin para el hierro y se presenta
en dos formas:
Monofrrica

(un tomo de hierro)

Difrrica (dos tomos de hierro)

El hierro unido a la transferrina.

El complejo hierro-transferrina circula en el

plasma hasta que interacciona con receptores de
transferrina especficos situados en la superficie de las
clulas eritroides de la mdula.

El complejo se interioriza a travs de las fositas

revestidas de clatrina y se transporta a un endosoma
cido, en cuyo interior, con pH bajo, se libera el hierro.

ste queda a disposicin para la sntesis de hem.

En tanto el complejo transferrina-receptor se recicla hacia la

superficie de la clula, donde la inmensa mayora de la
transferrina se vuelve a liberar hacia la circulacin y el
receptor de transferrina se ancla de nuevo a la membrana
celular.

En el interior de la clula eritroide, el hierro se une a una

protena de almacenamiento, la apoferritina, para formar
ferritina.

Cuando el eritrocito se fagocita, la hemoglobina del

eritrocito ingerido se degrada en el sistema RE, la
globina y otras protenas pasan a integrar las reservas
de aminocidos, y el hierro se devuelve a la superficie
de la clula del RE, donde se presenta a la transferrina
circulante.

Mantiene el equilibrio de eritropoyesis

FISIOPATOLOGA

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO

DEFINICION :

LA
DEFICIENCIA
DE
HIERRO
ES
LA
DEFICIENCIA
DE
MICRONUTRIENTES MS EXTENDIDA DEL MUNDO A MENUDO
RESULTA EN DEFICIENCIA CRNICA DE HIERRO O ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO (DEFINIDO POR LA ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) COMO LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA
DE = 11 G / DL).

LOS VALORES DE CORTE VARAN SEGN LA EDAD, EL SEXO, LA

ALTITUD

CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE
HIERRO.

LA DEFICIENCIA DE HIERRO PUEDE SER EL RESULTADO DE

NECESIDADES INSATISFECHAS (CRECIMIENTO, DIETA
INADECUADA), Y / O AUMENTO DE LAS PRDIDAS.
EN LOS RN LA HB CAE 2-3 PRIMEROS MESES DE VIDA.
LA SECCION TARDIA DE CORDON UMBILICAL PUEDE
MEJORAR EL ESTADO DEL HIERRO.

CAUSAS

DISMINUCIN DE LOS DEPSITOS

REDUCIDA INGESTA (<10MG/DA)

AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS

DOS PRIMEROS AOS DE LA VIDA

PERIODO PUBERAL TARDO
INFECCIONES

ALTERACIN DE LA ABSORCIN

ENFERMEDAD CELACA, FQ, ENTEROPATIA ALRGICA

HELICOBACTER PYLORI

PRDIDAS SANGUNEAS

COLITIS INDUCIDA POR LECHE DE VACA

PRDIDAS MENSTRUALES, DIVERTICULO DE MECKEL, PLIPOS JUVENILES, ULCERA
DUODENAL

PARASITOS

GRUPOS DE RIESGO

CUADRO CLINICO

SIGNOS DE ANEMIA (7-8G/DL)

RETRASO DEL DESARROLLO INTELECTUAL

AFECTACIN DE LOS EPITELIOS TISULARES:

GLOSITIS, QUEILITIS ANGULAR, ALTS. DE LA MUCOSA ESFAGICA
COILONIQUIA

PICA, PAGOFAGIA

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS IRRITABILIDAD (<5G/DL

ESPASMOS DEL SOLLOZO

queilosis

coiloniquia

ferropenia hstica avanzada

El diagnstico de la ferropenia se suele basar en los datos de

MANIFESTACIONES CLNICAS

ALTERACIONES ESPECFICAS

DIAGNOSTICO

LABORATORIO
Pruebas que evalan el comportamiento plasmtico
del hierro.
Ferritina: cantidad de hierro circulante en
plasma o unido a la transferrina
Capacidad total de saturacin del hierro: el total
de transferrina con capacidad para fijar el hierro
que hay en circulacin
Porcentaje de saturacin de la transferrina

PRUEBAS QUE EVALAN LOS

DEPSITOS
Ferritina srica: forma soluble de rpida disponibilidad en la
que el hierro se almacena en los tejidos.
nica prueba de laboratorio que determina la cantidad de hierro
de depsito disponible.

Hemosiderina en mdula sea: estimacin semi-cuantitativa

de cantidad de hierro almacenado en forma insoluble.

ESTADOS DE LA DEFICIENCIA DE
HIERRO
Estado

I: deplecin de depsitos en los

cuales la ferritina y la hemosiderina estn
bajos.

Estado

II: deficiencia de hierro sin anemia.

Es una disminucin del hierro circulante
con dficit en los depsitos.

Estado

III: Anemia ferropnica

Pruebas de Laboratorio

Disminucion de la ferritina serica

Disminucion de hierro serico
Aumento de transferrina serica
Disminucion de saturacion de transferrina
Disminucion HCM y VCM (varian segn la
edad)
Elevacion de ADE.
Reticulocitos normales o algo elevados
Trombocitosis o trombocitopenia

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

ERITROCITOS
HIPOCROMICOS,
MICROCITICOS
EROTROCITOS ELIPSOIDES

Deficiencia de Fe severa

Deficiencia de Fe intermedia

Se debe apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro

en los depsitos y corregir la causa primaria.
1. Correccin de la causa primaria:
Adm. de la dieta adecuada, tratamiento de las
parasitosis, control de reflujo gastroesofgico, manejo
del sndrome de malabsorcin, control de prdidas
ocultas, entre otros.

Tratamiento

Tratamiento
2. Tratamiento de hierro:
Va oral: la dosis es calculada por en mg de
hierro elemental y es de 4-6 mg/Kg/da,
fraccionada en 1-3 tomas diarias.
Va parenteral: solo en casos de que haya
intolerancia digestiva grave del hierro oral, una
patologia digestiva que contraindique esta via
de administracin.
El tratamiento debe mantenerse 2-3 meses
despus de normalizarse la hb.

Alimento

Hierro (mg)

Medida

Pan

0,9

3 Rebanadas

Arroz

0,5

1 taza de caf

Verduras Frescas 1,7

1 plato

Lentejas

2,3

1 taza de caf

Frutos Secos

1,2

12 unidades

Frutas Frescas

1,3

1 puado

Jugos Naturales

0,5

1 vaso

Pollo

1,5

Res

1,5

Atun

1,7

1 rodaja

Queso

0,3

1 corte Br. Prez Grecia

EN CASO DE NO RESPONDER AL
TRATAMIENTO

Consecuencias de la Anemia ferropnica en la infancia

Corto plazo
Retraso en el desarrollo
psicomotor (motricidad
gruesa y lenguaje)

Br. Perelli Esthefan

A largo plazo
Esclertidas azules
Infecciones
Coiloniquia
Estomatitis angular
Alteraciones digestivas

Br. Perelli Esthefany

TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL

Reticulocitos aumentan de 4 a 7 da posteriores al tratamiento.

Reticulocitos alcanzan un mximo a la semana y media.