Caso Clnico

M Soledad Herrmann P
Internado Ginecologia
20/12/16

Datos del Paciente

Nombre: Fernanda L.A.

Cedula de identidad: XX.XXX.XXX-7

Edad: 13 aos

Femenino

Estado civil: soltera

Educacion: 8vo basico

Peso 47kg Talla:1.45 mts

Consulta a Unidad de Emergencia con su madre y abuela, En denuncia

por violacin.

Motivo de Consulta

Paciente 13 anos, comenz a tener conversaciones por Facebook con supuesto

nio de su edad, quedaron en juntarse cerca de su colegio el da 16/11/16;
nia secuestrada por 6 das, relata que despierta y se percata que esta siendo
violada, logra escapar y contactar a su madre que la va a buscar al lugar, y es
llevada a constatar lesiones 22/11/16.

Segn relato: Agresor desconocido, hombre alrededor 38 aos.

Manejo

Que es lo primero que hace?

Que exmenes solicita?

Papeles?

Tratamiento?

Qu es lo primero?
Anamnesis

Primera respuesta

Sospechar Abuso sexual si: Revelacin espontnea del nio, nia o

adolescente, Revelacin espontnea de un adulto , Hallazgos al examen
fsico del nio, nia o adolescente.

Todo el personal del servicio de urgencia: dar trato digno, respetuoso y

sensible, sin juicios de valor.

Acciones de proteccin:

Las medidas de proteccin de la primera respuesta incluyen

- La denuncia
- Solicitar al tribunal de familia que considere el
ingreso del nio, nia o adolescente a un sistema
residencial de proteccin

Anamensis

Guias clnicas recomiendan, realizar la entrevista al nio, nia

o adolescente en ausencia de sus padres o adultos responsables,
con el objetivo de evitar influenciar el relato.

Durante la entrevista, es relevante permitir que la persona

exprese sus sentimientos y emociones. Hay que estar atentos
y demostrar capacidad de escuchar y aceptar que tenga
sentimientos contradictorios y variados.
Tratar de que se sienta acogida.

Realizar Registro

Formulario estndar para consignar y certificar las

lesiones. Debe tener auto-copiante, para dejar un
ejemplar en la ficha clnica.

Anamnesis Remota

Antecedentes mrbidos (-)

Sin antecedentes quirrgicos (-)

Alergias (-), tabaquismo (-), drogas (-)

FUR: 04/11/16

Menarquia: 12 anos

Nulipara, Sin MAC, sin relaciones sexuales previas a este episodio.

Nombre del acompaante: Maria Luisa A. P. (Madre)

Examen Fsico
En que hay que fijarse?

Examen fsico

Es voluntario (debe solicitarse autorizacin)

Describir lesiones desde ceflica a caudal (erosiones, contusiones,

quemaduras, heridas cortantes etc)

Consignar Estado emocional: angustia, bloqueo emocional, pnico.

Examen segmentario: Cara, trax, abdomen, examen ginecolgico

Examen Ano-Genital: genitales externos (erosiones, excoriaciones,

equimosis, desgarros) descripcin del himen o sus restos.

Genitales internos: si vida sexual activa -> especuloscopia, muestra de

contenido vaginal con torula. En el fondo de saco posterior se puede
encontrar semen hasta 5 das post relac sexual.

Examen Peditrico

Exmenes de laboratorio
Que exmenes se deben solicitar?

Exmenes de lab o Pruebas Biolgicas

Contenido vaginal, rectal y/o bucal en busca de semen.

Flujo vaginal (para hongos, tricomonas, gardenella, gonococo, etc)

Flujo uretral y/o anal (gonococo, Chlamydia y parasitario)

Estudio de manchas de ropa (semen, sangre, estudio ADN)

B-HCG diagnostico embarazo

Con consentimiento: VIH, alcoholemia, drogas de abuso en orina y sangre.

Ecografa

Colposcopia

La solicitud serologa para VIH, Sfilis, Virus hepatitis B o C, es reservada para los casos
de fundada infeccin o bien a solicitud de cuidadores o la vctima

*Todas las muestras deben ser derivadas al servicio medico legal.

Resultados de los exmenes

Sifilis VDRL: negativo

VIH: test ELISA negativo

Hepatitis B HBsAG: negativo

B-HCG: 60 mUI/ml

Tratamiento
Que tratamiento esta indicado?

Tratamiento

Prevension embarazo:

ACO de emergencia: Levonogestrel 0.75mg c/12hrs 2 dosis (de eleccin) o

mtodo de Yuzpe (combinado: 100ug EE+ 500ug levonogestrel c/12hrs 2 dosis),
usar antes de 72 hrs post relacin sexual.

Prevension ETS: N.Gonorrea, Chlamydia Trachomatis, Tricomoniasis,

Sifilis y Vaginosis Bact.
-Ceftriaxona o Ciprofloxacino +

-Azitromicina +
-Metronidazol +
-Penicilina Benzatina.

Estudios sealan que el 5% de los nios, nias o adolescentes abusados

sexualmente contraen alguna ITS

Tratamiento

Esquema profilaxis VIH:

Zidovudina 300mg c/12hr V.O por 4 semanas
+ Lamivudina 150mg c/12hrs V.O por 4 semanas

Independiente del resultado del examen VIH basal.

Marca comercial: Combivir

Profilaxis Hepatitis B
Vacunacin post-exposicin a hepatitis B

Al inicio de la evaluacin

1-2 meses despus

4-6 meses despus

Tratamiento realizado a la Paciente:

En el caso de la paciente se le indico:

-Ceftriaxona
-Penicilina
-Combivir
-Postinor
Sin embargo:

Control en una semana-> se repetite B-HCG: 4521

Eco: no se observa saco gestacional, se indica repetir eco en 4 das.

Madre y abuela solicitan aborto que hacen?

Abuso sexual

15-18% de las violaciones denunciadas tienen como consecuencia un

embarazo. (USA 32.000 embarazos, chile no tiene registros)

Delito violacin: acceder carnalmente , por va vaginal, anal o bucal a una

persona usando de fuerza o intimidacin, hallndose la victima privada de
sentido, aprovechndose de su incapacidad para oponer resistencia, o
abusando de su enajenacin o trastorno mental.

En caso de victimas menores de 12 anos, solo el acceso carnal es constitutivo

de violacin.

Estupro: menor de 18 anos pero mayor de 12 anos

Normas Generales para las personas que

han sufrido violencia o abuso sexual

Ser atendida, registrar: antecedentes, hallazgos y recolectar muestras

biolgicas; tratamiento de sus lesiones, tratamiento preventivo.

Prevenir ETS, embarazo no deseado producto de la violacin.

La victima puede realizar la denuncia, solicitar proteccin, ser informada de

sus derechos y forma de ejercerlos.

Los profesionales de atencin a la victima no son los llamados a investigar el

delito, siendo siempre al inicio de una investigacin un delito presunto, La
fiscala ser la encargada de determinar la existencia o no de delito.

El medico en la unidad de emergencia no afirma el delito ni lo califica.

Desgarro
Antiguo

Desgarro
Incompleto reciente

Estoy obligado a denunciar?

S.

Quien est obligado a denunciar es el director/a del centro de

salud respectivo y los profesionales de la salud en el plazo de 24 horas
desde que se sabe de un posible delito cometido dentro del
establecimiento, o que llega al conocimiento de sus funcionarios o de
l/ella mismo/a. (articulos 175 -176 Cdigo Procesal Penal).

Cmo realizar la denuncia

Para realizar la denuncia es necesario recurrir a alguna de las instituciones y

dar una descripcin detallada de los hechos observados y que son
constitutivos de delito sexual.

Carabineros de Chile: al funcionario que se encuentre en el centro de salud

respectivo, si lo hubiere, o en cualquier comisara. Atiende las 24 horas.

Polica de Investigaciones de Chile

Servicio Mdico Legal (existen dos oficinas, una de Carabineros de Chile y otra
de Polica de Investigaciones de Chile). PRIMERA RESPUESTA

Ministerio Pblico.

Juzgados de Familia.

Bibliografia

Atencin de Nios, Nias y Adolescentes Menores de 15 Aos, Vctimas de

ABUSO SEXUAL,
http://web.minsal.cl/portal/url/item/aaa27720f363a745e04001011e011120.
pdf

NORMAS Y GUA CLNICA PARA LA ATENCIN EN SERVICIOS DE URGENCIA DE

PERSONAS VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL* Gobierno de Chile, Ministerio de
Salud de Chile, Abril 2004 ,
http://www.icmer.org/documentos/anticoncepcion/normas_y_guia_clinica_p
ara_atenc_victim_viol_sex.pdf

Medidas de Proteccin
Estas medidas pueden solicitarse en:

Carabineros

PDI

Fiscalas

Tribunales de Familia

Ministerio Pblico (Unidad Regional de Atencin a

Vctimas y Testigos, URAVIT)

Centro de Medidas Cautelares (Tribunales de Familia de

Santiago)

Tratamiento embarazadas