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CIRROSIS: CONCEPTO
OMS: Entidad anatomoclnica caracterizada
Histolgicamente: necrosis hepatocelular,
regeneracin nodular
fibrosis difusa
Expresa clnicamente:
Grados de insuficiencia
heptica
Consecuencia:
distorcin arquitectura
lobulillar y vascular inntrahep.
FISIOPATOLOGIA
necrosis hepatocelular
Celulas de Ito
Mioblastos
C.Endot.del
E. Disse
FIBROGNESIS
produccin de colgeno
Fibroblastos
Fibronectina
Laminina
Preoteoglicano
Colagenizacion de
los sinusoides
Des-estructuracin de:
-Matriz heptica
-Arquitectura lobulillar
-Arquitectura vascular
Sheila Sherlock; James Dooley:Enfermedades del higado y vias biliares. Editorial
MARBAN. Novena Edicin 1996 Capitulo 19 pag.357-369
PATOGENIA
Weiner FR, Giambrone MA, Czaja MJ et al. Ito-cell gene expression and collagen regulation. Hepatology
1990;11:111
PROGRESIN DE LA FIBROSIS
CLASIFICACIN ETIOLOGICA
1.-Cirrosis
post-necrtica (Macronodular)
a.-Infecciosa viral: Virus B:10%, C:40%
b.-Autoinmune: Hepatitis autoinmune.
c.-Drogas:-necrosis (halotane,INH,ATM)
-colestasis (esteroides,estrog)
-necrosis + colestasis:sulfa,tetraciclina
d.-Txicos: Tetracloruro de C, cloroformo,
intox.organo fosforados.
e.-ICC (cirrosis cardiaca)
2.-Cirrosis portal/(Micronodular)
a.-Cirrosis Alcoholica (nutricional/Laenec)
El mecanismo clave es el Acetaldehido (que produce
sintesis hepatica de ac. grasos y colesterol) que por estress oxidativo
provoca inflamacin e injuria del hepatocito, la fibrosis y los trastornos en la regeneracin, sumandose al rol de la mal nutricin.
Cirrosis Macronodular.
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS GENERALES: Astenia, perdida de peso, febricula.
SIGNOS CUTNEOS:
Estigmas hepticos: ictericia, araas vasculares, eritema palmar.
Piel seca, atrfica.
Uas frgiles, blanquecinas, en vidrio de reloj y estras
longitudinales.
Hipertrofia parotdea y retraccin palmar de Dupuytren en la
cirrosis alcohlica.
Circulacin colateral, equimosis, hematomas, petequias etc.
PALMAS HEPTICAS
CIRCULACION COLATERAL
TELANGIECTASIAS
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
Ictericia
ascitis
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Atrofia testicular
Disminucin de la libido, infertilidad femenina.
Ginecomastia, disminucin del vello axilar y pbico
Trastornos del ciclo menstrual.
ALTERACIONES DE LABORATORIO
Coagulacin: T y C protrombina prolongado
Perfil heptico: inversin alb/glob.
Hemograma: pancitopenia (GR, GB,plaquetas disminuidas)
(hiperesplenismo secundario)
FORMAS DE PRESENTACIN:
HEPATOESPLENOMEGALIA.
SIND. ASCITICO EDEMATOSO.
INSUFICIENCIA HEPATICA
-Encefalopatia hepatica
-Coagulopatia
SIND ICTERICO
DIAGNSTICO
BIOPSIA HEPTICA: diagnstico de certeza.
grado de enfermedad, etiologa.
-Dirigida por ECO, TAC, Laparoscopia (visualizacin directa + biopsia.)
ECOGRAFA ABDOMINAL : evaluacin de
tamao, parenquima heptica,ascitis, Dimetro
de porta, bazo, etc.
Hemorragia digestiva.
Insuficiencia heptica.
Hepatocarcinoma.
Infecciones bacterianas.
CLASIFICACIN DE SEVERIDAD
Bilirrubina
menos de 2
2a3
mas de 3
Albumina
mas de 3.5
2.8 a 3.5
menos de 2.8
1a3
4a6
mas de 6
Ascitis
no
leve
moderada
Encefalopatia
no
1a2
3a4
T. de
protombina
TRATAMIENTO:
A las complicaciones
1.- Dieta: hipercalrica: carbohidratos y
grasas libre, hiposdica. NO alcohol
Suplementos vitamnicos
2.-Corticoides.-en caso de hepatitis.
autoinm.
3.-Antivirales.- HVC para evitar hepatoca.
4.-Transplante heptico.
Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepticas. Fisiopatologa.
diagnostico y tratamiento. Cap.81-85. 8va Edicin. Elsevier Saunders.2008
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