LA MEDICINA DEL SIGLO XIX

Dra Melania Marin

Medicina Interna
Mayo 2007

HISTORIA
Romanticismo
La Revolucion Liberal Burguesa
La Revolucion Industrial

La Medicina del Siglo XIX

Joseph Victor Broussais (1772-1838)

Sostuvo que la salud se deba a una irritacin

moderada y la enfermedad a un exceso de la misma.

Propugn la terapia de las sangrias utilizando

sanguijuelas y dieta debilitante con resultados
catastrficos para los pacientes.

La parte positiva era su insistencia en la

Fisiopatologia
en una epoca eminentemente
Anatomoclinica

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Se dice que en 1833 se importaron en Francia

cuarenta millones de sanguijuelas y de l se dijo que
fue . El mdico ms sanguinario de la historia

Este vampirismo como decan los adversarios de

Broussais dur 16 aos.
Se calcula que su ejrcito de sanguijuelas chupaba
anualmente al pueblo francs 1.680.000 litros de sangre!
(Una sanguijuela es capaz de chupar hasta 17 gramos
de sangre).

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Caricatura de Broussais, quien ignorando que el paciente est

agnico receta implacable: Sesenta sanguijuelas ms, y dieta
estricta

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Robert James Graves (1796-1853)

Irlands de Dubln describi el Edema
angioneurtico, la esclerodermia y la eritromelalgia.
En 1835 hizo una admirable descripcin del
Bocio exoftlmico; llamado enfermedad de FlajaniParry-Graves-Basedow.
Dominico Juan Corrigan (1802-1880)
Se le recuerda por la descripcin de la
insuficiencia de la vlvula artica y su pulso saltn
caracterstico o pulso de Corrigan de martillo de agua.

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Domique-Jean Larrey (1766-1842)

Gran cirujano de las campaas militares de

Napolen Bonaparte, quien de l se expresaba: Larrey,
el hombre ms virtuoso que conoc.
Fue uno de los primeros que efectu la
desarticulacin de la cadena, invent las ambulancias
volantes para evacuar los heridos del campo de
batalla, perfeccion la organizacin de la ciruga militar.

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Dupuytren (1777-1835),
Amigo de nadie como lo llamaban sus colegas
parisinos y de quien Perey se expresaba El primero
de los cirujanos y el ltimo de los hombres.

Primer profesor de Anatomia patologica en paris

creo el mtodo del ano artificial, la fractura del

peron que lleva su nombre y la retraccin de los
dedos como consecuencia de la fibrosis retrctil de la
aponeurosis palmar o contractura de Dupuytren
(1831).

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La Medicina del siglo XIX

Romanticismo y Positivismo

Romanticismo

(1800_1848)movimiento literario y Artistico.

Fue en Francia donde la medicina (Romanticismo)

alcanz mayor desarrollo, siendo Pars en la primera
mitad del siglo XIX el foco de los estudios Mdico

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En Norteamrica a final del romanticismo se

produjeron dos descubriemientos importantsimos y
cruciales.

El primero fue la lectura en Boston de un trabajo

Sobre la contagiosidad de la fiebre puerperal por
Oliver Wendel Holmes (1809-1894) el 13 de febrero de
1843, en el cual se aconsejaba su prevencin
cambindose la ropa antes de atender un parto y
lavndose las manos con cloruro de calcio.

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El segundo acontecimiento apotesico para el

porvenir de la ciruga se llev a cabo en el Hospital
General de Massachusetts el 16 de octubre de 1846
cuando William Thomas Green Morton (1819-1868)
utiliz el ter como anestsico general.

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Los hermanos John (1763-1820) y Charles Bell

(1774-1842)
son las figuras ms sobresalientes del desarrollo
de la Anatoma en Inglaterra renacentista.
John aun el dibujo a la descripcin anatmica.
Charles Bell fue anatomista y fisilogo siendo el
primero que en 1811 hizo la primera experiencia sobre
las funciones de las races raqudeas demostrando
que al tocar los fascculos anteriores con la punta del
cuchillo los msculos de la espalda entraban
inmediatamente en convulsin probando as las
funciones motoras de las races anteriores..

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La prueba decisiva de que las races anteriores son

motoras y las posteriores son sensitivas la efectu en
1822 en el perro Magendie y la confirm en la rana de
1831 Mller y es por eso que se le designa en fisiologa
Ley de Bell y Magendie

. Charles Bell demostr que el quinto par craneal es

mixto y descubri el sptimo nervio craneal o facial
cuya lesin produce la Parlisis de Bell.

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Durante el romanticismo con la mejora

de los microscopios nacen :
HISTOLOGIA Y LA CITOLOGIA

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La teora celular la base de la histologa y de la

citologa fue expuesta por Schleiden (1804-1881) y
Theodor Schwann (1810-1882):

Existe un principio universal de desarrollo para las

partes elementales de los organismos, por diferentes
que sean, y este principio es la formacin de las
clulas
La teora celular ilumin todos los campos de la
investigacin biolgica.

Theodor Schwann
(1810- 1882)

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Martn J. Schleiden
(1804-1881)

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Franoise Magendie (1783-1855)

Fue el ms destacado fisilogo de Francia en su

poca.

iniciador de la fisiologa experimental moderna.

Estudi experimentalmente los fenmenos

fisiolgicos de la deglucin y del vmito.

secrecin de la bilis por el coldoco, del drenaje

linftico por el conducto torcico.

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La Medicina del Positivismo

La patologa y la medicina interna durante la
segunda mitad del siglo XIX sufrieron un cambio
radical al incorporarse las ciencias bsicas:
fsica, qumica y biologa al estudio y explicacin de
la enfermedad .
la investigacin de laboratorio es la fuente principal
del conocimiento mdico.

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Apareci en este perodo la medicina de

laboratorio en lugar de la medicina hospitalaria del
Romanticismo y se cumple el deseo de Claude
Bernard: el verdadero Santuario de la medicina
cientfica es el laboratorio.

El verdadero santuario es el laboratorio

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Otro rasgo de este perodo

la idea de considerar la enfermedad como un

proceso y nace en Alemania la fisiopatologa.

Finalmente en este perodo la parasitologa y la

microbiologa harn posible el conocimiento de la
causa o etiologa de muchas enfermedades.

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En Alemania la patologa y la medicina interna

alcanzaron su mximo desarrollo con la
institucionalizacin de la investigacin universitaria.
La investigacin lleg a ser en este pas una
condicin necesaria para los profesores universitarios
Se crearon los institutos de investigacin en los
cuales los profesores dirigan los experimentos de sus
discpulos.
Esto ocasion el auge de la medicina alemana quien
destron a Pars como centro de estudios mdicos que
mantuvo durante el Romanticismo.

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A la cabeza de la renovacin de la medicina en

ALEMANIA
Rudolf Virchow (1821-1902) natural de Pometania y
profesor de Anatoma Patolgica
Titn de la medicina moderna fue el creador del libro
Patologa celular(1858)
coloca a la clula como el centro de los procesos
morbosos
su obra (Patologia Celular) fue trada a Venezuela en
1891 por Jos Gregorio Hernndez, era una edicin
francesa traducida y actualizada por su maestro
Isidoro Straus.

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Rudolf Virchow
(1821-1902)

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Portada del libro de

Virchow, titulado Die
Cellularpathologhie
y
publicado por primera
vez en 1858.

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Rudoph Virchow
Fue el primer profesor ordinario de
Anatoma Patolgica y director del primer instituto
patolgico ,se le recuerda por su famosa frase:
Omnis cellula e Cellula
Descubrio las leucemias, procesos tromboembolicos
Cuando Virchow muri, a los 81 aos, Alemania,
el mundo haba perdido 4 grandes hombres:
Patlogo, Antroplogo, Sanitarista y su principal liberal.

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La clnica alemana de la segunda mitad del siglo XIX

se destac por su orientacin fisiopatolgica como
veremos al estudiar la historia de la semiotcnica y del
diagnstico clnico.
.

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La gran figura de la medicina francesa de este

perodo
Jean Martin Charcot (1825-1893)

cre el primer servicio neurolgico moderno,

utilizando la semiotcnica de su poca e incluso la
histopatologa y la psicopatologa.

Fue el primer profesor en el mundo que dicto una

ctedra de neurologa y a su servicio acudieron mdicos
de todos los pases, inclusive Freud.

Describio la esclerosis en placas, la esclerosis

lateral amiotrfica, la artropata tabtica, etc.

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Charcot se esforz con poco xito, utilizando la hipnosis, en

describir y aclarar las proteiformes manifestaciones de la histeria.

Aunque como dijo Freud fue el primero que al estudiar

las parlisis histricas, consigui demostrar por medio
de un sinuoso encadenamiento deductivo, que tales
parlisis eran consecuencias de representaciones
dominantes en el cerebro del enfermo, en momentos de
especial disposicin, quedando as explicado, por
primera vez, el mecanismo de un fenmeno histrico.

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La patologa qumica tuvo su representante en el

londinense
Henry Bence Jones (1813-1873)
quien describi en 1848 la protena que lleva su
nombre en la orina del mieloma mltiple.

Distinguido clnico fue Austin Flint (1812-1886)

autor de un libro sobre enfermedades
cardiovasculares, 1862 describi el soplo distlico en el
apex en la insuficiencia artica que simula al de la
estenosis mitral y que lleva su nombre.

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El canadiense Sir William Osler (1849-1919)

Padre de la Medicina Interna
Quien fue profesor de medicina en las
Universidades de MacGill, Pensilvania, Johns Hopkins y
finalmente en Oxford se distingui como clnico,
biblifilo e historiador mdico.
En 1892 public su clsico texto: Principios y
prctica de la medicina de gran influencia mundial.

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Entre sus mltiples aportes a la medicina se

destacan:
las complicaciones viscerales del lupus eritematoso
(1895), la enfermedad de Rendu Osler o Telangiectasia o
angiomatosis hemorrgica familiar (1901), la policitemia
vera o enfermedad de Vaquez-Osler y los pequeos
ndulos dolorosos de osler que se forman en la pulpa
de los dedos en la endocarditis subaguda o lenta.

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Durante la segunda mitad del siglo XIX

la ciruga alcanz su madurez cientfica:

En primer lugar al triunfo sobre el dolor con la

generalizacin de la anestesia.
En segundo lugar a la antisepsia y a la asepsia y por
ltimo a la hemostasia.
ANTISEPSIA Y LA ASEPSIA

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Joseph Lister
(1827-1912)

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Joseph Lister (1827-1912)

se dio cuenta de la enorme mortalidad operatoria
por infecciones, y para evitar el acceso de los grmenes
en las heridas utiliz el cido fnico COMO
DESINFECTANTE
Lister desinfect todo el campo operatorio con dicho
cido y logr reducir la infeccin cayendo la mortalidad
al 6,2%.

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En 1867 public su clsica obra On the antiseptic

principle in practice of the surgery.

En la historia de la ciruga no hay ms que dos

perodos: el anterior y el posterior a Lister.

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Posteriormente el cirujano austraco Johan von

Mikulickz-Radecki introdujo los guantes esterilizados de
algodn
1894 introdujo el uso de la mascarilla tanto para el
cirujano como para los ayudantes.
Finalmente el gran cirujano norteamericano William
Steward Halsted (1852-1922) emple los guantes de
goma durante la operacin quirrgica.

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El tercer factor positivo en el adelanto quirrgico fue

la lucha contra la hemorragia, que se consigui en parte
con las modernas tcnicas hemostticas, (pinzas
hemostticas, vendajes y ligaduras),
La utilizacin de la anestesia, asepsia y hemostasia
permiti a los cirujanos abordar quirrgicamente casi
todos los rganos del cuerpo en la segunda mitad del
siglo XIX.

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En 1889 el norteamericano Charles Mac Burney

(1845-1913)
Describi el punto de sensibilidad dolorosa en la
fosa ilaca derecha o punto de Mac Burney situado
sobre la lnea que une la espina ilaca anterior-superior
y el ombligo.

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En la Suiza alemana se destaca la gran figura de

Theodor Kocher (1841-1917)
premio Nobel de medicina en 1909 por sus
investigaciones sobre la glndula tiroides, inventor de
gran nmero de instrumentos quirrgicos y de tcnicas
operatorias, adems fue el creador de una gran escuela
de cirujanos.

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Louis Pasteur (1822-1895) QUIMICO Y

BACTERIOLOGO
Se ocup de las enfermedades del gusano de seda,
de la enfermedad del carbunco.

Pasteurizacion

Efectu la vacunacin contra la rabia utilizando

mdulas disecadas de conejos rabiosos como
antgenos; y finalmente su obra culmin con la creacin
el 14 de noviembre de 1888 del Instituto Pasteur de
Pars.

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Louis Pasteur en el famoso cuadro de Edelfelt

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Pasteur en 1884

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La granja de Pouilly-le-Fort, donde Pasteur realiz su

experimento demostrando el papel protector
de
la vacuna contra el ntrax

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ltima fotografa de Pasteur

Laennec

Rene Theophile Hyacinthe Laennec

En 1816 invento el estetoscopio
Su obra clasica auscultacion mediata en 1819
Crea multitud de terminos :semiologia, estertores,
broncofonia, pectoriloquia, egofonia.
Ruidos respiratorios, respiracion vesicular,
bronquial, cavernosa, soplante, etc
Ruidos cardiacos : sistolicos, diastolicos,soplos,
frotes.

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El famoso libro de Laennec.

Trait de lascultation mdiate,
publicado en 1819