ESTUDIO DE LA

PAREJA INFRTIL
DR.RONALD MEDINA G.

INFERTILIDAD
ES LA INCAPACIDAD DE
CONCEBIR LUEGO DE
UN AO DE
RELACIONES SEXUALES
FRECUENTES Y SIN
PROTECCIN

1 DE CADA 7 PAREJAS EN
ETAPA REPRODUCTIVA
PRESENTAR DIFICULTAD
PARA EMBARAZAR

PROBABILIDAD DE EMBARAZO DE LAS PAREJAS

FRTILES ES DE 20-25% POR MES;50% 3 MESES Y
75%

LOS

MESES

LA

PROBABILIDAD

ACUMULADA DE EMBARAZO DESPUS DE UN AO

ES DE 93%.,POR LO TANTO ES UN PROBLEMA QUE
AFECTA 10-15 %

DEFINICIONES
INFERTILIDAD PRIMARIA ES LA
INCAPACIDAD DE UNA PAREJA, DE
GENERAR UN EMBARAZO AL CABO DE UN
AO O MAS DE ACTIVIDAD SEXUAL
NORMAL Y SIN ANTICONCEPCION.
INFERTILIDAD SECUNDARIA, YA EXISTE
UN HIJO Y EL SEGUNDO NO LLEGA
DESPUES DE 2 3 AOS.

 COMO INICIAR
EL ESTUDIO ?

HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
EDAD,CICLOS MENSTRUALES,USO DE
ANTICONCEPTIVOS,FRECUENCIA COITO
Y DURACION ESTERILIDAD
ANTECEDENTES DE
ENDOMETRIOSIS,QUISTES DE
OVARIO.MIOMAS,ETS,EPI

ANTECEDENTES MEDICOS
SINTOMAS HIPERPROLACTINEMIA
Enfermedades tiroideas
Sndromes de ovarios poliquisticos
ANTECEDENTES QUIRURGICOS.-Cirugias
pelvicas y abdominales,apendicectomia,embarazo
ectopico pueden generar adherencias
pelvica,obstruccion tubarica

HABITOS SOCIALES
Estilo de vida.- IMC >25 o < 17 se
relacionan con alteraciones de la liberacin
hormona gonadotrofina
Tabaquismo
Alcohol.- disminucin cuenta espermtica y
disfuncin sexual varones.
Drogas.- cocana y marihuana

CAUSAS DE
INFERTILIDAD

CAUSAS DE INFERTILIDAD

MASCULINA
25 %
OVULATORIA
27%
TUBARICA/UTERINA 22%
FACTOR CERVICAL
9%
INEXPLICABLE
17%

FACTOR OVRICO
TODA MUJER CON CICLOS
MENSTRUALES
NORMALES,DEBE HABER
OVULACION.

DISFUNCIN OVULATORIA
FALLO OVRICO PREMATURO
ANOVULACION CRONICA

FASE LUTEA INSUFICIENTE

FALLO OVRICO PREMATURO

DEFINICIN: ES EL CESE DE LA FUNCIN OVRICA
POR DEBAJO DE LOS 40 AOS

SE CARACTERIZA POR:

TRASTORNOS MENSTRUALES, NIVELES

ELEVADOS DE GONADOTROPINAS FSH
SNTOMAS DE DEFICIENCIA ESTROGNICA

LABORATORIO HORMONAL EN
FALLO OVRICO PREMATURO
NIVELES ELEVADOS DE FSH > 40 mUI/ml EN DOS
DETERMINACIONES SEPARADAS POR 1 MES
DISMINUCIN DE LOS NIVELES DE ESTRGENOS
< 50 pg/ml

FASE LUTEA INSUFICIENTE

DEFINICIN: ES LA PRODUCCIN INADECUADA DE
PROGESTERONA

COMO

CONSECUENCIA

DE

UNA

FOLICULOGENESIS ANORMAL

DIAGNSTICO: DETERMINACIN DE PROGESTERONA

FASE LUTEA ADECUADA

NIVELES ADECUADOS DE PROGESTERONA
>15mg/ml.
FASE LUTEA INSUFICIENTE < 10mg/ml.
CICLO ANOVULATORIO < 3mg/ml.

ANOVULACIN CRONICA
PROTOTIPO SINDROME
OVARIOS POLIQUISTICOS.
HIPOTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA

FACTOR TUBARICO
ANTECEDENTES DE:
APENDICITIS COMPLICADA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
EMBARAZO ECTPICO
CIRUGIA PLVICA PREVIA
Producen obstruccin tubaricas con adherencias pelvicas o
ambas

 EPI es una causas mas importante de lesion

tubarica y adherencias pelvicas,. Germenes
asociados son: clamidias y gonococo
TB GENITAL
ENDOMETRIOSIS.- Endometriomas

LAPAROSCOPIAHISTEROSALPINGOGRAFIA

FACTOR CERVICAL
PLIPOS
ESTENOSIS
INCOMPETENCIA
CERVICAL

FACTOR UTERINO
MIOMAS
POLIPOS
ENDOMETRIALES
SINDROME ASHERMAN
(SINEQUIAS)
ANOMALIAS
CONGENITAS: UTERO
BICORNE..

FACTOR UTERINO
PRUEBAS DIAGNSTICAS:

ECOGRAFA T-V
HISTEROSONOGRAFA
HISTEROSCOPIA
LAPAROSCOPIA

R
A
V
L
E
D TI L
O R
I
D
F
U
N
I
T
S
E

VALORACIN
HISTORIA CLNICA
ESTUDIO DEL SEMEN
DETERMINACIONES HORMONALES DE
FSH, TESTOSTERONA TOTAL,
PROLACTINA

INFERTILIDAD MASCULINA
HISTORIA CLINICA
Tiempo y tipo de esterilidad
APP anomalas congnitas del aparato genitourinario (criptorquidea,
hipospadia, etc). Inicio de la pubertad, traumatismos e
inflamaciones del contenido escrotal, enfermedades de transmision
sexual, cirugias inguinoescrotales, parotiditis pospuberal,
enfermedades pulmonares crnicas y patologa urolgica
(prostatitis, litiasis, etc).

INFERTILIDAD MASCULINA

Ingesta de frmacos, alcohol y drogas y la exposicin a

sustancias nocivas, irradiaciones y calor elevado.
Sexualidad de la pareja: Frecuencia coital, libido y calidad de
ereccin, eyaculacin y orgasmo.
EXPLORACION FISICA
Caracteres sexuales Secundarios.
Contenido inguinoscrotal, pene y prstata. Posible presencia de
varicocele en posicin supina y en bipedestacin.
SOLICITUD DE AL MENOS DOS SEMINOGRAMAS CON
INTERVALO DE 8 A 10 DIAS.

Varicocele

PROPUESTA FUNCIONAL
DEMOSTRAR QUE:
LA MUJER OVULE.
QUE EL SEMEN ES NORMAL.
APARATO GENITAL SEA NORMAL POR
ECOGRAFA+
HISTEROSALPINGOGRAFA.

MUCHAS GRACIAS