CATETER VENOSO

CENTRAL
GUIA DE PREVENCION DE INFECCIONES
ASOCIADAS A CATETERES
INTRAVASCULARES

DEFINICION
La cateterizacin venosa se
define como la insercin de un
catter biocompatible en el
espacio intravascular, central o
perifrico,
con
el
fin
de
administrar
soluciones,
medicamentos,
nutricin
parenteral, medios de contraste y
realizar pruebas diagnsticas,
entre otros.

INDICACIONES
Monitorizacin hemodinmica: medicin de
presin venosa central
Acceso vascular: requerimientos de
mltiples infusiones, malos accesos venosos
perifricos
Administracin de drogas vaso activas o
txicos irritantes: drogas vaso activas,
antibiticos nutricin parenteral,
quimioterapia.
Procedimientos radiolgicos y teraputicos.

TIPOS DE CATETERES

SITIOS DE ABORDAJE
VENA

YUGULAR
VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL

VENA

CEFALICA
VENA BASILICA
PERIFERICO
VENA BRAQUIAL

CENTRAL

ABORDAJE VENA
SUBCLAVIA

ABORDAJE VENA YUGULAR

CLASIFICACION
TRANSITORIO

: Catter venoso central de

insercin percutnea.

PERMANENTE:

Catter venoso tunelizado: se usa en

pacientes que requieran tratamientos por
periodo de tiempo prolongado, en forma
continua e intermitente.
Catter
venoso
central
con
implante
subcutneo: se usa en pacientes que
requieran tratamiento por periodos de
tiempo largo (quimioterapia)

TECNICAS DE INSERCION
PERCUTANEA
Se realiza venopuncin directa
con aguja metlica o de un
material flexible,
como en la
venopuncin perifrica, y se
desliza a travs de la aguja un
catter flexible. Las venas de
preferencia son la mediana,
baslica, ceflica, braquial.

TECNICA DE SELDINGER
Combina la puncin percutnea con
aguja 18-20 Ga y el paso del catter a
travs de una gua metlica y el uso de
un dilatador para facilitar el paso y
permanencia del catter. Disminuye en
forma importante la incidencia de
complicaciones
mecnicas
relacionadas con la insercin. Se utiliza
para acceder a grandes vasos como las
venas subclavias, yugulares internas y
femorales.

TUNELIZACION
Es una forma de puncin
percutnea
combinada
con
venodiseccin;
tiene
como
finalidad alejar el sitio de
insercin a la vena del sitio de
salida del catter mediante la
construccin de un tnel en el
tejido celular subcutneo.

GUIA DE PREVENCION DE INFECCIONES

RELACIONADAS A CATETER

Manos del
Trabajador

Flora de la Piel
del Paciente

Contaminacin a laDiseminacin
Insercin
Hematgena

Colonizacin del
Conector
Lquidos
Contaminados

INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO

RELACIONADO A CATETERES
INTRAVASCULARES (ITS/AC)
ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
PROLONGACION DE ESTANCIA
HOSPITALARIA
AUMENTO DE COSTO

CRITERIOS PARA
ITS/AC

CRITERIOS PARA
ITS/AC

CRITERIO 1
Obtener un germen
patgeno reconocido
de uno o mas
hemocultivos.
Y el organismo
aislado NO debe
estar
relacionado
con infeccin en
otro sitio.

CRITERIO 2
El paciente debe
tener al menos uno
o mas de los
siguientes
sntomas:
Fiebre ( 38)
Escalofros
Hipotensin

OBJETIVO

Proveer las recomendaciones basadas en la

evidencia para la prevencin de infecciones
relacionadas con los catteres
intravasculares centrales.

NIVELES DE EVIDENCIA
(CDC) MBE
SIGNIFICADO DE LAS
GRADOS DE
RECOMENDACION
A
EXTREMADAMENTE
RECOMENDABLE

B
RECOMENDABLE
FAVORABLE

C
RECOMENDACIN
FAVORABLE PERO NO
CONCLUYENTE

D
NI SE REOMIENDA NI SE
APRUEBA

NIVELES DE CALIDAD EN LA
EVIDENCIA CIENTIFICA
I
ADECUADA: META ANALISIS D ECA
- ANALISS DE DATOS INDIVIDUALES DE LOS
PACIENTE.
- SIN HETEROGENEIDAD.
- DIFERENTE TECNICA DE ANALISIS
- MEGA ANALISIS
- CALIDAD DE LOS ESTUDIOS
II
ADECUADA : ECA DE MUESTRA GRANDE
- EVALUCION DE PODER ESTADISTICO
- MULTICENTRICO
-CALIDAD DEL ESTUDIO
III
BUENA A REGULAR ECA MUETRA PEQUEA
-EVALUACION DEL PODER ESTADISTICO
-CALIDAD DEL ESTUDIO
IV
BUENA A REGULAR: ENSAYO PROSPECTIVO
CONTROLADO NO ALEATORIO.
- CONTROLKES COINCIDENTE NO ALEATORIO EN
EL TIEMPO
- MULTICENTRICO.
CALIDAD DEL ESTUDIO

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE

ITS/AC ASOCIADOS A DIAPOSITIVOS
INTRAVASCULARES ANTES DE LA
INSERCION
EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DE LOS
TRABAJADORES DE SALUD PARA EL CUIDADO DE
LOS DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES.
Se

recomienda educar a los trabajadores de la

salud sobre las indicaciones de uso de los
catteres vasculares centrales (1A ).

Se

debe evaluar de forma peridica a todo el

personal
acerca
del
conocimiento
y
cumplimiento las instrucciones sobre el manejo
de los dispositivos intravasculares (1A).

HIGIENE DE
LAS MANOS

MAXIMA
PRECAUCION
DE BARRERA

CLORHEXIDI
NA
ANTISEPSIA
DE LA PIEL

CATETER EN
OPTIMA
SELECCIN
DEL SITIO
( EVITANDO
UTILIZAR LA
VENA
FEMORAL)

REVISION
DIARIA DE
LA
NECESIDAD
DE LINEA

MAXIMA PROTECCION DE BARRERA

Utilizacin por parte del

equipo de salud:
-Higiene de mano
-Gorro
-Mascarilla
- Bata estril
- Guantes estril
2b/B

Medidas de barrera para

el paciente:
Utilizacin de campo estril de
la cabeza a los pies.
2b/ B

PREPARACION DE LA PIEL CON

CLORHEXIDINA

Preparar la piel con un antisptico clorhexidina

detergente 2% en el 70% de alcohol isoproplico 1 A.

Aplicar la solucin de clorhexidina con una

exfoliacin de friccin por lo menos 30 segundos 1 A.

No limpie o seque 1A.

Permitir tiempo de solucin antisptica se seque por

completo antes de perforar el sitio ( 2 minutos) 1 A.

SELECCIN DEL SITIO EVITANDO EL

ACCESO FEMORAL EN PACIENTE ADULTO

Seleccione el sitio de insercin del

dispositivo intravascular central,
teniendo en cuenta un anlisis de riesgo
- beneficio entre las potenciales
complicaciones infecciosas y las de tipo
mecnico, relacionadas con el sitio
escogido para la insercin del
dispositivo. 1/ A.

REVISION DIARIA DE LA NECESIDAD DE

LA LINEA CENTRAL CON LA PRONTA
ELIMINACION DE LINEAS INNECESARIAS

Revisin

diaria de la necesidad
de la lnea central evitar demoras
innecesarias en la eliminacin de
las lneas que ya no resulten
necesarias para el cuidado del
paciente I A

MEDIDAS DE ASEPSIA GENERAL

Se

debe mantener en todo momento

una tcnica asptica de no tocar (I B).

Antes

de acceder al sitio de insercin

del catter o antes de realizar el
cuidado del mismo, se deben
descontaminar las manos realizando
lavado de manos con jabn
antisptico o soluciones basadas en
alcohol 1 A.

CUIDADOS DEL SITIO DE

INSERSION
Para

la curacin del sitio de insercin del catter se

preferir el uso de apsitos estriles, transparentes,
semipermeables de poliuretano.1A

En

el caso de sudoracin excesiva en el sitio de

insercin del catter; sangrado o secrecin, se
preferir una gasa estril para la curacin del sitio de
insercin del catter I A.

Los

apsitos
estriles,
transparentes
y
semipermeables de poliuretano deben ser cambiados
con periodicidad de cada 7 das si no existiera
ninguna razn para cambiarlos antes.
IB

Prefiera

el uso de un catter
unilumen para la administracin de
la nutricin parenteral 1A.

Prefiera

el uso de solucin salina al

0.9% para la irrigacin de los
puertos del catter que no se usen
frecuentemente, sobre el uso de
otras sustancias como soluciones
heparinizadas 1 A.

 Los

equipos de infusin conectados al

sistema del catter intravascular se
deben cambiar con periodicidad de 7296 horas I A

Los

equipos de infusin para transfusin

de hemoderivados deben ser cambiados
tan pronto como se termine la
transfusin teniendo en cuenta las
recomendaciones
de
las
casas
fabricantes. I B

Los

equipos de infusin de
nutricin parenteral se cambiarn
con periodicidad de cada 24
horas I A

No

realice cambios rutinarios de

los catteres centrales, como
medida para prevenir infeccin
relacionada con el dispositivo
intravascular 1A.

COMO LOGRARLO?

NCORPORACION DE UNA LISTA DE

PARA LINEA CENTRAL QUE
CUMPLIMIENTO DE LA TECNICA

VERIFICACION
AYUDA AL
ESTERIL 2B

INDICACION DEL RETIRO DEL

CATETER VENOSO CENTRAL
Complicacio
nes
Inmediatas

Complicacio
nes
infecciosas

Taponamiento cardiaco
Rotura del catter
Embolismo graso
Puncin arterial
Arritmia cardiaca
Neumotrax
Hemotrax
Posicin anmala del catter

BAC o FAC
Infeccin del bolsillo o reservorio
Infeccin del tnel
Compromiso hemodinmica

VIALES MULTIDOSIS Y CALIDAD

DE LAS MEZCLAS
Desinfeccin

de puertos con
alcohol 70% I A

Viales

Refrigerados y con fecha II

Acceso

con agujas estriles I A

Mezclas:
No

Cmara flujo laminar IA

utilizar mezclas turbias IB

BUNDLES PARA CATETERES

CENTRALES
HIGIENE

DE MANOS
DESINFECCION DE LA PIEL CON
CLORHEXIDINA
PRECAUCIONES DE BARRERA
MAXIMA DURANTE LA INSERCION
EVITAR LA VIA FEMORAL, SI ES
POSIBLE
REVISION DIARIA DE LA
NECESIDAD DE LA VIA CENTRAL