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da Vescula e
Vias Biliares
Luigi Rodrigues
Brianez
Anatomia
Anatomia
Definies
Produo e Secreo
Normal de Bile
Sais biliares:
Produo e Secreo
Normal de Bile
Pigmentos Biliares:
Bilirrubina indireta (degradao do heme,
principalmente da hemoglobina)
captada e conjugada em bilirrubina direta
e excretada na bile.
BI lipossolvel. BD hidrossolvel
Maior parte da BD excretada degradada
pelas bactrias no intestino grosso em
urobilinognio/estercobilinognio e
eliminada nas fezes.
Produo e Secreo
Normal de Bile
Colesterol:
Fosfolipdeos:
Bile Litognica
Bile Litognica
Qtde. pequena de
colesterol >>>
somente micelas >>>
bile no-litognica
Colesterol aumentado
e/ou sais
biliares/lecitina
diminudos >>> bile
hipersaturada em
colesterol (litognica)
>>> micelas +
vesculas/cristais de
colesterol
Tipos de Clculos
Biliares
Colesterol:
70-90% dos
clculos biliares
nos EUA, Europa
e Amrica Latina
Variam em cor,
forma e nmero
Puro ou misto
(maioria)
Pigmentares:
10-30%
Bilirrubinato de clcio
componente principal
Podem ser:
Negros/pretos: hemlise;
aumento de bilirrubina
cirrose, anemia
hemoltica, NPT
Castanhos/marrons:
estase e infeco bile;
moldam os ductos biliares
Incidncia de Colelitase
Muito varivel
Fatores de risco
Idade
Sexo feminino
Hormnios e gestao
Obesidade
Perda rpida de peso
Doena, resseco ou
derivao ileal
Vagotomia troncular
Hemlise crnica
Fator racial
Colecistite Crnica
Litisica
Colelitase - assintomtica ou sintomtica >>> clica
biliar >>> colecistite crnica
recidivante
US abdome:
Exame de escolha
Avalia dilatao da via biliar
Sensibilidade, especificidade: 95-99%
Critrios: massa hiperecognica;
sombra acstica distal massa
hiperecognica; movimento da massa
hiperecognica qdo. pac. muda decbito
TC abdome: 60-80%
RM abdome: 90-95%
Colangiografia Intraoperatria
assegura a retirada de todos os clculos
diminui as coledocotomias desnecessrias
diminui as reoperaes da via biliar
melhora a morbidade e a mortalidade
diminui o tempo e os custos de internao hospitalar
Colangiografia Intraoperatria
Fatores pr-operatrios
Tratamento
Colangiografia Intraoperatria
Colecistite Aguda
Laboratorial:
Leucocitose discreta
Elevao discreta de TGO/TGP, Bil., FA, amilase
Tratamento:
Complicaes:
Coledocolitase
Primrios ou secundrios
Coledocolitase
Tratamento:
CPRE Colangiopancreatografia
Retrgrada Endoscpica
Explorao coldoco (aberta ou
laparoscpica)
Colangite Aguda