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Complicaciones de la colangiopancreatrografa retrgrada

endoscpica (CPRE)
Ciruga general
Cachipuendo Cristian

Introduccin
La CPRE ha evolucionado de
ser un procedimiento
diagnstico a convertirse en
un procedimiento casi
exclusivamente teraputico
debido a:

Mejoras tecnolgicas y
complicaciones

Se trata posiblemente del


procedimiento ms complejo
de la endoscopia digestiva

realizacin de una buena


tcnica

Importante para evitar


complicaciones:

experiencia del endoscopista

identificacin precoz y
correcto manejo de las
complicaciones

Frecuencia y clasificacin de las


complicaciones de la CPRE.
La incidencia global de
complicaciones
relacionadas con la
CPRE es variable
encontrndose entre
un 4-16 %.

mortalidad
del 0-1.5 %
La tasa de
complicacio
nes
mayores es
del 4-5 %

Frecuencia y clasificacin de las


complicaciones de la CPRE.

Frecuencia y clasificacin de las


complicaciones de la CPRE.

Frecuencia y clasificacin de las


complicaciones de la CPRE.
Clasificacion
de
complicacio
nes de la
CPRE

Directa
s

Precoces (Tpicas)

pancreatitis aguda
colangitis/colecistitis
hemorragia postesfinterotoma
perforacin duodenal

Tardas (menos
frecuentes)

estenosis papilar
postesfinterotoma
recidiva de coledocolitiasis y
colangitis
complicaciones derivadas de la
colocacin de prtesis biliares y
pancreticas

Indirect
as

ocurren en rganos
alejados del lugar donde
se realiza la tcnica
De tipo cardiopulmonar.

relacionadas con los


mtodos de sedacin y
estado patolgico previo.

Factores generales de riesgo de


complicaciones en la CPRE

Pancreatitis aguda
Se trata de la
complicacin
ms frecuente
de la CPRE,
ocurriendo en
un 1,3-7,2%

Se define
como:

Dolor abdominal
elevacin de la amilasa por encima
de tres veces el valor normal
Requiere de al menos dos das de
estancia hospitalaria

24 h
posteriores
al
procedimiento

Pancreatitis aguda
El
mecanismo
fisiopatolgi
co parece
ser
multifactoria
l:

El edema de la papila
de Vater producido
por la manipulacin
durante los intentos
de canulacin

desencadena una
obstruccin al flujo de
salida del jugo
pancretico

producindose la
activacin de enzimas
proteolticas
intracelulares, la
autodigestin del
tejido pancretica y la
activacin de la
cascada inflamatoria.

Mtodos para reducir la


pancreatitis aguda
post-CPRE:

Pancreatitis aguda
Adecuada seleccin de
pacientes.

Profilaxis farmacolgica

Factores tcnicos durante la


realizacin de la CPRE

Prtesis pancreticas (tcnica


ms efectiva)

nitroglicerina sublingual o
transdrmica, somatostatina,
octretido, gabexate,
alopurinol, corticoesteroides

Sepsis de origen biliar


Se define infeccin post CPRE
a:

Todo proceso febril tras la


realizacin de la tcnica
mayor de 38 C que no se
explica por otras causas.

Moderada

Requiere ingreso hospitalario


superior a tres das tras la
cpre o requiere tratamiento
endoscpico o quirrgico no
urgente

Grave

Aparece shock sptico y


precisa tratamiento
quirrgico urgente

Se considera:

Sepsis de origen biliar


Colangiti
s

Aparece entre el 1-5 % de los pacientes.


El principal factor de riesgo asociado es el drenaje
incompleto de una obstruccin biliar asociada o no a
la colocacin de una prtesis
Las colangitis tardas se producen generalmente
asociadas a una obstruccin o disfuncin de una
prtesis biliar previamente colocado

Colecisti
tis

Se trata de una complicacin rara (0.3 %).


La presencia de colelitiasis y el relleno de contraste
de la vescula biliar, la presencia de infiltracin
tumoral del conducto cstico y el uso de prtesis
metlicas recubiertas parecen incrementar el riesgo.

Hemorragia postpapilotoma
su tasa oscila entre
el 0.76-2.3%

evidencia de
hemorragia tras la
esfinterotoma en
forma de
hematemesis o
melenas junto a
disminucin de la
hemoglobina
superior a 2 gr.

Hemorragia postpapilotoma
los factores que
se han asociado
son:

Coagulopata no
corregida

Anticoagulacin
en los tres das
previos al
procedimiento

Presencia de
colangitis

Sangrado al
inicio de la
realizacin de la
papilotoma

Bajo nmero de
casos por
endoscopista

Perforaciones relacionadas con la


CPRE
Se trata de una complicacin poco
frecuente (0.3-1.2%) pero que puede
tener consecuencias fatales
Factores de riesgo:
La realizacin de una CPRE larga y compleja
edad superior a los 65 aos
estenosis del tubo digestivo alto
ciruga gstrica tipo Billroth II
dilatacin de la va biliar extraheptica superior
a 14 mm
sospecha de disfuncin del esfnter de Oddi
(DEO)
dilatacin de estenosis biliopancreticas

Perforaciones relacionadas con la


CPRE

Perforaciones relacionadas con la


CPRE
Perforacin de esfago: enfisema
subcutneo cervical y
neumomediastino

Diagnostico:

perforaciones gstricas: aparicin


de neumoperitoneo

Perforaciones duodenales:
visualizacin fluoroscpica de las
guas en territorio anmalo
extravasacin retroperitoneal o
intraperitoneal del contraste y
presencia de retroneumoperitoneo

Perforaciones relacionadas con la


CPRE
Cuando una vez finalizada la CPRE aparece dolor
intenso con o sin signos de irritacin peritoneal precoz
que no mejora con la emisin de gases y con signos de
inestabilidad hemodinmica (hipotensin y taquicardia)
hay que sospechar la existencia de una perforacin
tratamiento:
las perforaciones relacionadas con el endoscopio y lejos de la
papila requieren ciruga urgente.
En las perforaciones relacionadas con la papilotoma se
recomienda colocar un stent biliar y/o pancretico

Estenosis papilar postesfinterotoma


complicacin que puede
aparecer a los aos de
realizar la papilotoma con
una frecuencia del 1 al 4 %.
se define como la presencia
de un orificio
postesfinterotoma menor
de 5 mm al retirar un baln
de Fogarty inflado con dicho
dimetro
Manifestaciones:

colestasis bioqumica, con o sin ictericia, recurrencia de


coledocolitiasis y pancreatitis aguda recurrente
La CPRE confirma el diagnstico y se utiliza como herramienta
teraputica.

Complicaciones cardiopulmonares
relacionadas con la CPRE
Los pacientes de edad
avanzada con factores de
riesgo cardiopulmonares
tienen mayor predisposicin a
este tipo de complicaciones
Causado generalmente por el
uso de anestesia general
antes del procedimiento.

Importante realizar
evaluacin preanestesica.