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endoscpica (CPRE)
Ciruga general
Cachipuendo Cristian
Introduccin
La CPRE ha evolucionado de
ser un procedimiento
diagnstico a convertirse en
un procedimiento casi
exclusivamente teraputico
debido a:
Mejoras tecnolgicas y
complicaciones
identificacin precoz y
correcto manejo de las
complicaciones
mortalidad
del 0-1.5 %
La tasa de
complicacio
nes
mayores es
del 4-5 %
Directa
s
Precoces (Tpicas)
pancreatitis aguda
colangitis/colecistitis
hemorragia postesfinterotoma
perforacin duodenal
Tardas (menos
frecuentes)
estenosis papilar
postesfinterotoma
recidiva de coledocolitiasis y
colangitis
complicaciones derivadas de la
colocacin de prtesis biliares y
pancreticas
Indirect
as
ocurren en rganos
alejados del lugar donde
se realiza la tcnica
De tipo cardiopulmonar.
Pancreatitis aguda
Se trata de la
complicacin
ms frecuente
de la CPRE,
ocurriendo en
un 1,3-7,2%
Se define
como:
Dolor abdominal
elevacin de la amilasa por encima
de tres veces el valor normal
Requiere de al menos dos das de
estancia hospitalaria
24 h
posteriores
al
procedimiento
Pancreatitis aguda
El
mecanismo
fisiopatolgi
co parece
ser
multifactoria
l:
El edema de la papila
de Vater producido
por la manipulacin
durante los intentos
de canulacin
desencadena una
obstruccin al flujo de
salida del jugo
pancretico
producindose la
activacin de enzimas
proteolticas
intracelulares, la
autodigestin del
tejido pancretica y la
activacin de la
cascada inflamatoria.
Pancreatitis aguda
Adecuada seleccin de
pacientes.
Profilaxis farmacolgica
nitroglicerina sublingual o
transdrmica, somatostatina,
octretido, gabexate,
alopurinol, corticoesteroides
Moderada
Grave
Se considera:
Colecisti
tis
Hemorragia postpapilotoma
su tasa oscila entre
el 0.76-2.3%
evidencia de
hemorragia tras la
esfinterotoma en
forma de
hematemesis o
melenas junto a
disminucin de la
hemoglobina
superior a 2 gr.
Hemorragia postpapilotoma
los factores que
se han asociado
son:
Coagulopata no
corregida
Anticoagulacin
en los tres das
previos al
procedimiento
Presencia de
colangitis
Sangrado al
inicio de la
realizacin de la
papilotoma
Bajo nmero de
casos por
endoscopista
Diagnostico:
Perforaciones duodenales:
visualizacin fluoroscpica de las
guas en territorio anmalo
extravasacin retroperitoneal o
intraperitoneal del contraste y
presencia de retroneumoperitoneo
Complicaciones cardiopulmonares
relacionadas con la CPRE
Los pacientes de edad
avanzada con factores de
riesgo cardiopulmonares
tienen mayor predisposicin a
este tipo de complicaciones
Causado generalmente por el
uso de anestesia general
antes del procedimiento.
Importante realizar
evaluacin preanestesica.