TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Docente: Mdico Psiquiatra

Mariela Alva Miranda

CURSO DE PSIQUIATRIA
2015
UPAO

PERSONALIDAD
Conjunto estable de modos de comportarse,
vivenciar y pensar de un individuo a lo largo
del tiempo y que lo diferencian de los dems.
Rasgos de personalidadson: patrones
persistentes
de
formas
de
percibir,
relacionarse y pensar sobre el entorno y
sobre uno mismo que se ponen de
manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales.

 Cada persona al nacer, tiene en

cierto
modo
su
personalidad
condicionada por la biologa, pero
sta
personalidad se va a
ir
modificando con el paso del tiempo,
cambia y se estructura, ya sea por
las influencias parentales o sociales,
que pueden actuar de forma
consciente o inconsciente.

TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
Sucede cuando los rasgos de personalidad
se vuelven inflexibles y desadaptativos y
hacia el final de la adolescencia se
consolidan de forma permanente y
estable, y causan un deterioro funcional
significativo o un malestar subjetivo.
Se manifiesta en dos o ms de las
siguientes reas: Cognicin, afectividad,
relacin interpersonal y control de los
impulsos.

 Los
rasgos
pueden
ser
EGOSINTONICOS, o sea el sujeto se
siente bien como es, y se identifica con
su YO sin malestar.
Los rasgos pueden ser EGODISTONICOS,
o sea el sujeto se siente mal como es, y
no se identifica con su YO por el
malestar que le produce.
Se clasifican en el EJE II de la
Clasificacin Diagnstica Multiaxial del
DSM.

ETIOLOGIA
FACTORES GENTICOS

FACTORES BIOLGICOS

FACTORES
TEMPERAMENTALES
FACTORES PSICOLGICOS
FACTORES SOCIALES.

FACTORES GENETICOS
Se observa correlacin positiva ms en
gemelos monocigotos que en gemelos
dicigotos. Ejm: personalidad antisocial.
Estudios de prevalencia familiar, de genes
candidatos , de polimorfismo gentico y de
correlacin clnica son evidencias de la
influencia gentica.
Los 3 primeros trastornos son ms comunes
en familiares de esquizofrnicos.

T. De Personalidad- DSM5
Es un patrn permanente e
inflexible de experiencia interna y
de
comportamiento
que
se
aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del
sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la
edad adulta, es estable a lo largo
del tiempo y comporta malestar o

FACTORES TEMPERAMENTALES
El temperamento es la base biolgica del
carcter, y se define como la manera
natural, con la que el individuo interacta y
vive en el entorno que le rodea. Base
emocional heredada
Su sustrato biolgico es el sistema lmbico y
el cuerpo estriado.
Carcter es el fruto de la experiencia, que
representa el modo como el individuo
interpreta las respuestas a los estmulos
intra psiquicos o a los provenientes del
medio que le rodea.
Su sustrato biolgico es el neocortex y el
hipocampo.

FACTORES
PSICOLGICOS
Se han estudiado fundamentalmente
por la escuela psicoanaltica, resaltando
la importancia de las fases oral, anal y
de resolucin del conflicto edpico.
Teoras Conductistas
Teoras Cognitivas.

FACTORES SOCIALES
Anomia: situacin en que en la
sociedad y en la familia se han
degradado o perdido normas que
comprometen el desarrollo personal de
un individuo.
Crisis : producidas por eventos
traumticos que afectan el desarrollo
psicolgico de una persona.

PREVALENCIA

En la poblacin general:
10 20%
En pacientes psiquitricos
ambulatorios:30 - 50%
En pacientes psiquitricos
ingresados ms del 50%
tiene un TP comrbido.

MODELOS BIOLGICOS:
Eysenk: neuroticismo con base en
sistema lmbico y conductualmente
comprende la deteccin del peligro.
Extroversin con base en sistemas de
accin mesencefalicos(sistema reticular
activador ascendente de tronco
enceflico).
Psicoticismo: Actividad dopaminrgica
disminuida en lbulos
frontales(hipofuncin frontal).

MODELO TETRADIMENSIONAL DE CLONINGER

Temperamento: origen heredo-biolgico.

Bsqueda de la novedad: depende de

actividad dopaminrgica
mesolmbica.
Evitacin del peligro: depende
sistema septohipocmpico y
serotonina de ncleos del rafe.
Dependencia del refuerzo y
persistencia: dependen de actividad
noradrenrgica
La distribucin desequilibrada de las

CORRELACIN FISIOPATOLGICA EN TP
Dimensin Cognitiva:

Actividad
Psquica:
capacidad
de
atencin, capacidad de discriminacin
entre estmulos, capacidad para la
discriminacin
de
los
contenidos
emocionales
de
los
estmulos.
Clnica: Tp Esquizoide,TpEsquizotpico,Tp
Lmite,Tp antisocial.
Alteracin biolgica:Deficit de dopamina
frontal
Tratamiento: -agonistas dopaminrgicos
(metilfenidato,anfetaminas):neurolpticos

DIMENSIN EXPLORATORIA
Actividad psiquica:Extroversin,
bsqueda de riesgo, bsqueda de
sensaciones o de novedad.Clnica. Tp
lmite, Tp antisocial, Tp histrinica.
Alteracin biolgica: disminucin del
aurosal (activacin cerebral),
disminucin de MAO plaquetaria,
disminucin de metabolitos de Nad.
Tratamiento : Inhibidores de MAO,
estimulantes

DIMENSIN ANMICA

Actividad psquica: tono anmico

basal,sensibilidad a la
separacin/frustracin, conductas de
evitacin/reparacin de la frustracin.
Clnica: Tp lmite, Tp histrinico.
Alteracin biolgica: hiperactividad
colinrgica,hiperactividad
noradrenrgica, hipoactividad
serotoninergica.
Tratamiento: Inhibidores de la
recaptacin de serotonina,

DIMENSIN IMPULSIVA

Actividad psquica: control de accin

conductual.
Clnica. Tp. lmite, Tp. histrinico, Tp.
antisocial.
Alteracin biolgica: hipoactividad
serotoninrgica, hiperactividad
dopaminrgica
subcortical, alteraciones
epileptiformes.
Tratamiento: estabilizadores de nimo,
neuro-

DIMENSIN ANSIOSA
TEMEROSA
Actividad Psquica: Sensibilidad al
peligro y la amenaza, evitacin del
peligro.
Clnica. Tp evitativo, Tp
dependiente, Tp OC.
Alteracin biolgica: hiperactividad
de receptor serotoninergico
postsinaptico.
Tratamiento: Inhibidores de la re
captacin de serotonina,
benzodiazepinas, antagonistas

Modelo Siever y Davis

inestabilidad Cognicin y percepcin:
dominancia dopaminrgica.
Inestabilidad afectiva: dominancia
noradrenrgica
Impulsividad-agresividad: disminucin
serotoninrgica
Ansiedad inhibicin: trasmisin
serotoninrgica

CLASIFICACION CATEGORIAL TP
CIE10
Tp Paranoide
Tp Esquizoide
Tp EsquizotIpico
Tp Antisocial
Tp Inestabildad
Emocional
Tp Histrinico
Tp Anancstico
Tp Ansioso
Compulsivo
Tp por Dependencia
Otros
Dependencia

DSM
Tp Paranoide
Tp Esquizoide
Tp EsquizotIpico
Tp Antisocial
Tp Lmite
Tp Histrinico
Tp Narcisista
Tp ObsesivoTp por Evitacin
Tp por

 La testosterona alta se ha
asociado con impulsividad.
La MAO se ha relacionado con el
trastorno esquizotpico
Se relaciona a la serotonina
como el neurotrasmisor
mayormente implicado en sta
patologa, pues muchos
pacientes mejoran al tomar
FACTORES BIOLGICOS

TRASTORNO PARANOIDE
Se caracteriza por enorme suspicacia
y desconfianza de la gente.
Rechazan la responsabilidad de sus
actos y se la achacan a los dems.
Hostiles, irritables y colricos
Los fanticos, acaparadores de
injusticias, cnyuges celosos y
litigantes crnicos, a menudo son
trastornos paranoides.

TRASTORNO PARANOIDE
EPIDEMIOLOGIA. Constituyen entre el
0.5% y el 2.5% de la poblacin
Los familiares de esquizofrnicos,
muestran una incidencia mayor.
Es mas frecuente entre los hombres.
Presentan mayor frecuencia entre
inmigrantes y sordos.

TRASTORNO PARANOIDE
DIAGNOSTICO. Se muestran solemnes y
desconcertados cuando se les somete a
observacin.
Tensin muscular.
Necesidad de evaluacin continua del
ambiente
Afecto serio
Sin sentido del humor.
Contenido del pensamiento, prejuicioso
y con ideas de referencia

TRASTORNO PARANOIDE
SINTOMATOLOGIA.
Interpretan las acciones de los dems,
como amenazantes o insultantes.
Esperan ser explotados o daados por los
dems.
Cuestionan la lealtad y la sinceridad de
amigos y colaboradores.
A veces celosos patolgicos.
Parecen no tener emociones e inspiran
miedo a los dems.

TRASTORNO PARANOIDE
EVOLUCION.
A veces toda la vida.
Otras veces evolucionan a la
esquizofrenia.
Presentan problemas de convivencia
laboral o familiar.

TRASTORNO ESQUIZOIDE
Presentan aislamiento social de toda
la vida.
Malestar o indiferencia ante la
interaccin humana.
Introversin.
Afecto constreido
Los dems los ven como excntricos,
aislados y solitarios.

TRASTORNO ESQUIZOIDE
EPIDEMIOLOGIA.
Puede afectar al 7.5%, aunque no
esta claramente establecido.
Parece mas frecuente entre mujeres
que en hombres.

TRASTORNO ESQUIZOIDE
Raramente toleran contacto visual.
Le resulta difcil actuar de forma
espontnea.
Su discurso es correcto.
Afecto constreido y serio.
Pueden fascinarse con objetos
inanimados (ordenadores, juegos
video, etc) o constructor metafsicos.

TRASTORNO ESQUIZOIDE
Fros, distantes y reservados y con poca
implicacin en los sucesos que afectan
a otras personas.
Viven su vida sin necesidad de lazos
emocionales con los dems.
Intereses y trabajos solitarios
Vida sexual solo en fantasas
Pueden posponer la madurez sexual de
forma indefinida

TRASTORNO ESQUIZOIDE
No pierden la capacidad de
reconocer la realidad
Sus miedos se resuelven con
resignacin u omnipotencia
Este cuadro suele iniciarse en la
niez.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
Conductas marcadamente
extravagantes y raras
Pensamiento mgico
Ideas peculiares
Ideas de referencia
Ilusiones
desrealizacion

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
EPIDEMIOLOGIA.
Aparece en 3% de la poblacin.
Se da mas en familiares de
esquizofrnicos
Mas entre gemelos monocigticos

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
Personalidad, pensamiento y
comunicacin alterados.
Supersticiosos
Clarividentes, pueden creer que tienen
poderes especiales
Pueden admitir que tienen ilusiones
Pueden creer que se aparecen personas
muertas

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
Discurso peculiar y con significado
solo para ellos
Relaciones interpersonales pobres
Pueden presentar sntomas
psicticos de corta duracin
En casos graves anhedonia y
depresin

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
EVOLUCION.
El estudio Mac Glashan demostr que
un 10% acaban suicidndose
Se considera como una preesquizofrenia
No obstante algunos consiguen
trabajo e incluso relaciones
familiares y sexuales.

TRASTORNO ANTISOCIAL
Se caracterizan por la
realizacin de actos criminales
o antisociales y con la
incapacidad para adaptarse a
las normas sociales.

TRASTORNO ANTISOCIAL
EPIDEMIOLOGIA.
3% en varones y 1% en mujeres.
Mas comn en reas urbanas y
deprimidas y poblacin flotante.
75% de la poblacin carcelaria
Se inicia antes de los 15 aos en
varones y en las mujeres antes de la
pubertad.

TRASTORNO ANTISOCIAL
CARACTERISTICAS.
Tensin, irritabilidad, ira (a veces difcil de
detectar)
Suelen tener anomalas EEG y signos
neurolgicos leves.
Pueden aparecer como normales e incluso
amables
Suelen cometer robos, mentiras, escapadas
de casa, delincuencia y actividades ilegales
que se inician en la niez

TRASTORNO ANTISOCIAL
Explican su conducta de forma que
para ellos no tiene ninguna importancia
Manipulativas y embaucadores
Poco fiables y mentirosos
Promiscuidad
Abuso del cnyuge y de nios
Consumo abusivo de alcohol y drogas
SIN REMORDIMIENTOS.

TRASTORNO ANTISOCIAL
EVOLUCION.
No suele haber remisiones
Se da un pico al final de la adolescencia
Parece que disminuyen al hacerse
mayores
Se pueden dar somatizaciones,
depresin y abuso de alcohol y
sustancias.

TRASTORNO BORDERLINE O
LIMITE
Estn en la frontera entre neurosis y
psicosis, con inestabilidad emocional
y alteracin de la autoimagen.
Epidemiolgicamente no hay datos
y se supone que afecta al 1-2% y es
mas frecuente en mujeres.

TRASTORNO BORDERLINE O
LIMITE
Se inicia al principio de la edad adulta
Presentan relaciones personales inestables,
intensas que oscilan entre la idealizacin y
la devaluacin.
Tienen una imagen de si mismos inestable
Presentan impulsividad. Gastos, sexo,
conducta temeraria
intentos o amenazas de suicidio recurrentes

TRASTORNO BORDERLINE O
LIMITE
Inestabilidad afectiva.
Sentimientos de vaco
Pueden presentar micro episodios
psicticos
Cambios frecuentes del humor
(enfadados, deprimidos)
Conducta altamente impredecible
Conductas autolesivas, cortarse las
venas, pincharse, quemarse, etc.

TRASTORNO BORDERLINE O
LIMITE
Mantienen relaciones tempestuosas con los
dems.
No toleran la soledad y buscan compaa
frenticamente
Se quejan de sentimientos de vaco y
aburrimiento
Suelen proyectar en los dems sus sentimientos
Sitan a los dems en todo bueno, todo malo.

TRASTORNO BORDERLINE O
LIMITE
EVOLUCION.
El curso es estable y crnico
Alta incidencia de episodios
depresivos
Incapaces de adaptarse a los
cambios de ciclo vital

TRASTORNO HISTRIONICO
Presentan conducta exagerada y
extrovertida
Excitables y emotivos
Incapacidad de mantener relaciones
profundas o duraderas
Se da en un 2-3% de la poblacin y
mas en mujeres que en hombres.

TRASTORNO HISTRIONICO
CARACTERISTICAS.
Suelen ser cooperativos
Gesticulan y vocalizan
exageradamente con gran
componente afectivo
Los exmenes cognitivos son
normales
Fcilmente olvidan material con carga
emocional

TRASTORNO HISTRIONICO
Parece que su misin fuera buscar la
atencin de los dems.
Exageran sus pensamientos y emociones
Rabietas y lloros para centrar la atencin
Conducta seductora
Proclives al flirteo
Necesitan reafirmarse continuamente
Malas relaciones personales, vanidosos,
egocntricos y volubles.

TRASTORNO NARCICISTA

Sensacin de auto importancia

Sentimientos de grandiosidad
Se sienten personas especiales
EPIDEMIOLOGIA. Se dan en el 1% de
la poblacin. Hay mas posibilidad en
los padres que inculcan valores de
omnipotencia, grandiosidad o
talento.

TRASTORNO NARCICISTA
CARACTERISTICAS.
Se consideran especiales, esperan que los
traten como tales y toleran poco las
criticas.
Desean fama y fortuna
Se creen autorizados para todo
Sus relaciones interpersonales son frgiles
Incapaces de mostrar comprensin
Se aprovechan de los dems.

TRASTORNO NARCICISTA

El curso es crnico
Toleran mal el envejecimiento

TRASTORNO POR EVITACION

Sensibilidad extrema al rechazo

Vida aislada social
Timidez exagerada
Necesitan garantas de que la aceptacin
sera total
Parece que tuvieran complejo de inferioridad
Se da entre el 1-3%.

TRASTORNO POR EVITACION

CARACTERISTICAS.
Lo mas importante es la ansiedad por hablar ante
otros y se presentan de forma tensa y nerviosa
Hipersensibilidad al rechazo
Incertidumbre al hablar, les asusta hablar en
publica y hacer cualquier peticin
Pueden interpretar los comentarios de otros como
degradantes.

TRASTORNO POR EVITACION

Laboralmente solitarios
No suelen tener amigos o
confidentes
Son tmidos.

TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO

Presentan constriccin emocional

Gusto por el orden
Perseveracin
Obstinacin
Indecisin
Perfeccionismo

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD

En general se recomienda la psicoterapia como

tratamiento de eleccin de todos los cuadros.
Se pueden usar psicofrmacos :
Antipsicticos para controlar la agitacin o los
pensamientos delirantes de algunos de ellos.
Tambin se pueden usar los antidepresivos ,
los psicoestimulantes , los antiepilpticos y los
ansiolticos .