INTERVENCION DEL TECNICO DE

ENFERMERIA EN PROCEDIMIENTOS
AMBULATORIOS

LIC. MARIA ELENA LUGO

ESPINOZA

 PROCEDIMIENTOS ESPECIALES EN
GASTROENTEROLOGIA

1.- SONDAJE NASOGASTRICO

DEFINICION :

Introduccin de un tubo flexible

al estomago del paciente a travs de :

De las fosas nasales (NASOGASTRICA)

A travs de la boca (OROGASTRICA)

OBJETIVOS
TERAPEUTICO

DIAGNOSTICO

ALIMENTACION

MATERIALES Y EQUIPOS A
UTILIZAR

Apsitos
Baja lenguas
Bolsa para residuos
Esparadrapo antialrgico
Jeringa de 50 cm o de 20 cm.
Guantes no estriles.
Sonda naso gstrica
Vaso con agua
Rionera
Estetoscopio
Sistema de aspiracin
Bolsa colectora

PROCEDIMIENTO
1.-

Lavado de manos
2.- Preparacin del material y llevar a lado del
pact.
3.- Informar al paciente el procedimiento.
4.- Preservar la intimidad del paciente.
5.- Colocar al paciente en posicin fowler .
6.- Colocarse los guantes.
7.-Colocar el campo sobre el cuello del paciente.
8.- Colocar el buen estado de la sonda.
9.- Medir la sonda desde la punta de la nariz al
Lbulo de la oreja y al apndice xifoides.

10.- Lubricar la sonda con agua.

11.- Inclinar la cabeza hacia atrs e inserta la sonda
a travs de la fosa nasal hacia la zona posterior
de la garganta .
12.- Facilitar el procedimiento solicitndole al
paciente que beba agua y deglutir durante la
tcnica .
13.- Introducir la sonda hasta la seal si hay nauseas
o ahogamiento y cianosis se retira la sonda.
14.- Comprobar la colocacin de la sonda :
Aspirar hasta extraer contenido gstrico
Introducir 20cm de aire y auscultar a la altura
del epigastrio ausencia de ruido indica mala
colocacin

.
15.- Fijar la sonda naso gstrica.
16.- Conectar la sonda a una bolsa
si es para drenaje, o tapar o
pinzar si es de alimentacin .
17.-Acomodar al paciente en la
postura adecuada .
18.- Recoger el material .
19.- Retiro y lavado de manos .
20.- Anotar en el registro.
En el neonato se mide desde
el puente
nasal hasta el extremo
inferior del esternn .

Cuidados de la sonda

II.- SONDAJE NASOINTESTINAL

DEFINICION :
Se colocan a travs de la nariz
tubos de caucho semiduro o de
plstico hasta el esfago, estomago
o intestino delgado

INDICACIONES
Alimentacin

Aspiracin
(dx., teraputico,

obstruccin)
Compresin (pact, con varices
esofgicas)

Tipos de sondas
1.- SONDAS DE LEVIN

2.- SONDAS DE MILLER ABBOT

3mt de largo
Calibre de 12 a 18 f.
Tiene 2 conductos
3.- SONDA DE CANTOR
En el extremo hay una bolsa de ltex
En la que inyecta mercurio
Una vez introducida el mercurio no puede
retirarse

MATERIAL Y EQUIPOS

Apsitos
Baja lenguas
Bolsa para residuos
Esparadrapo antialrgico
Jeringa de 50 cm o de 20 cm.
Guantes no estriles.
Sonda naso gstrica
Rionera
Estetoscopio
Sistema de aspiracin
Bolsa colectora
Sistema de nutricin enteral
Vaso de agua
Bomba de infusin enteral

PROCEDIMIENTO
1.-Insertar la sonda NSI siguiendo el anterior e incluir los
siguientes pasos :
a.-Colocar al pact.en decbito lateral derecho
una vez introducido la sonda ,para facilitar el
paso al duodeno.
b.-Dejar colocada la gua hasta la confirmacin
Rx de la sonda.
2.- Administrar la alimentacin por infusin continua para
asegurar una absorcin adecuada.
3.-Comprobar que el contenido de liquido intestinal
Sea menor de 30 ml.o no exista.
NOTA: No reinsertar la gua , mientras este la sonda
El paciente .

III.- ALIMENTACION ENTERAL POR

SONDA
Consiste en administrar los diferentes
elementos nutritivos a travs de una sonda,
colocada de tal forma que un extremo queda
en el exterior y el otro en distintos tramos del
tubo digestivocomo el estmago, duodeno o
yeyuno.
La sonda se coloca de forma nasogstrica y
otra de forma orogstrica, dependiendo de la
edad y de la situacin del paciente.

MODALIDADES DE NUTRICIN
ENTERAL

NUTRICIN
ENTERAL
DISCONTINUO. Infusin a travs de la
sonda de los diferentes nutrientes, en
intervalos libres de tiempo. No es
necesario ningn elemento mecnico y
puede realizarse mediante jeringa o
por la accin de la gravedad.

NUTRICIN ENTERAL CONTINUO.

Infusin gstrica o duodeno-yeyunal de
los diferentes elementos nutritivos de
forma ininterrumpida y mediante un
proceso mecnico.
Se caracteriza porque Se enlentece la
velocidad del trnsito, mejora la
absorcin, se disminuyen y estabilizan
las secreciones digestivas, y no se

MATERIAL Y EQUIPO

Apsitos
Baja lenguas
Bolsa para residuos
Esparadrapo antialrgico
Jeringa de 50 cm o de 20 cm.
Guantes no estriles.
Sonda naso gstrica
Vaso con agua
Rionera
Estetoscopio
Sistema de nutricin enteral
Bolsa colectora
Tapn para sonda naso gstrica
Bomba de infusin.

PROCEDIMIENTO
1.- Lavado de manos
2.- Preparacin del material y llevar a lado del
pact.
3.- Informar al paciente el procedimiento.
4.- Preservar la intimidad del paciente.
5.- Colocar al paciente en posicin fowler .
6.- Colocarse los guantes.
7.-Colocar el campo sobre el cuello del paciente.
8.- Colocar el buen estado de la sonda.
9.- Medir la sonda desde la punta de la nariz al
Lbulo de la oreja y al apndice xifoides.

10.- Lubricar la sonda con agua.

11.- Inclinar la cabeza hacia atrs e inserta la sonda
a travs de la fosa nasal hacia la zona posterior
de la garganta .
12.- Facilitar el procedimiento solicitndole al
paciente que beba agua y deglutir durante la
tcnica .
13.- Introducir la sonda hasta la seal si hay
nauseas o ahogamiento y cianosis se retira la
sonda.

14.- Comprobar la colocacin de la sonda :

Aspirar hasta extraer contenido gstrico
15.- Comprobar
tolerancia antes de iniciar la
alimentaciom,verificando que el residuo gstrico
sea menor de 150 ml. En adultos en pacientes
peditricos varia segn la edad .

TIPOS DE ADMINISTRACIN
ENTERAL
ADMINISTRACION EN BOLO.:
A.- Pinzar la sonda
B.- Conectar el cilindro de la jeringa de
50c. Sin el embolo al extremo de la
sonda .
C.-Rellenar con el preparado alimenticio .
D.- Despinzar la sonda .
E.- Dejar que el preparado caiga por
gravedad .
F.- Lavar la sonda ,al finalizar con 20 -30
ml de agua en adultos y nomas de 10
ml en nios.

 ADMINISTRACION ENTERAL A
DEBITO CONTINUO(NEDC)
A.- Pinzar la sonda nasogatrica .
B.- Conectar el sistema de bomba al
extremo distal de la sonda
y
programar el ritmo prescrito.
C.- Comprobar la tolerancia c/4 8 h .
D.- Lavar la sonda con agua c/8h de
20-30 ml. Y siempre que se
administre medicamentos .
E.- Cambiar el sistema y bolsa de
alimentacin c/ 24 horas .

ADMINISTRACION ENTERAL CICLICA

A.- Utilizada en pacientes como transicin entre NEDC y

oral .
B.- Se administra en varias tomas prescritas de un volumen
determinado con un periodo de descanso entre ellas .
C.- La manera de proceder ser igual que en el NEDC.
LUEGO DE LA ADMINISTRACION :
16. -Acomodar al paciente en la postura adecuada .
17.- Recoger el material .
18.- Retiro y lavado de manos .
19.- Anotar en el registro

RECOMENDACIONES
No Iniciar la alimentacin en en volmenes
mximos .
No es imprescindible la esterilizacin de todo el
sistema pero si la higiene mxima
Para evitar el reflujo en los pacientes con NEDC o
Cclica mantener la cama ligeramente elevada .
Y en los pacientes que se administre en forma de
bolo permanecer en posicin Fowler durante 30
minutos tras la tomada
Anotar
y comunicar
a los facultativos sobre
presencia de vmitos ,diarrea,distinsion abdominal.

IV.-RETIRADA DE LA SONDA
NASOGASTRICA Y NASOINTESTINAL
Objetivo

Retirar la sonda cuando :

Ya no necesite el paciente .
Este obstruida
En posicin incorrecta

MATERIAL Y EQUIPOS

Bolsa para residuos

Gasas no estriles
Soleras o campos
Guantes
Material para higiene bucal
Batea o rionera

PROCEDIMIENTO
1.- Lavado de manos
2.- Preparacin del material y llevar a lado del pact.
3.- Informar al paciente el procedimiento.
4.- Preservar la intimidad del paciente.
5.- Colocar al paciente en posicin fowler .
6.- Colocarse los guantes.
7.-Colocar el campo sobre el cuello del paciente.
8.-Desconectar la sonda .
9.- Introducir 10cm. de agua o aire por la sonda
para que no tenga contenido gstrico, en pct.
peditrico 3 a 5 cm. de agua.

10.- Retirar el esparadrapo que fija la sonda .

11.- Pinzar la sonda doblndola con la mano.
12.- Pedir al pct. Que retenga la respiracin para cerrar
la epiglotis.
13.- Retirar la sonda suavemente sin pausa ,limpiando.
14.- Depositar la sonda en bolsa para residuos.
15.- Limpiar los residuos que queden en la nariz.
16.- Ayudar para la higiene bucal .
17.-Mantener al pct. 30 minutos en posicin semi
fowler .
18.- Valorar luego de retirada posibles alteraciones
intestinales .

V.- ALIMENTACION PARENTERAL

TOTAL
OBJETIVO
Proporciona sustancias nutritivas
por va Central.

MATERIAL Y EQUIPO

Agujas estriles
Bolsa de alimentacin parenteral.
Esparadrapo antialrgico.
Gasas estriles.
Guantes estriles .
Jeringa estriles.
Llave de tres pasos.
Medicacin prescrita
Sistema de bomba de perfusin .
Soluciones para preparar la alimentacin.
Antisptico
Campos estriles .

PROCEDIMIENTO
Preparacin de la nutricin
parenteral .
La elaboracin de la mezcla se
realiza en las unidades de farmacia
de cada hospital,(cabina estril
con
campana
de
flujo
laminar),garantizando
la
estabilidad y la compatibilidad de
los componentes.
Equipo: validacin y supervisin de
la formulacin por el farmacutico,
1
tcnico
o
enfermera
especializados y con competencia
evaluada para realizar el proceso.

PARA EL CAMBIO DEL SET DE INFUSIN

Preparar las soluciones y medicamentos

segn hoja de tratamiento .
Lavarse las manos
Limpiar los tapones de las soluciones .
Colocar las soluciones en los soportes .
Preparar un campo estril y abrir las bolsas
de nutricin
Colocarse los guantes estriles.
Perforar las botellas una a una sin tocarlas
con ayuda del personal tcnico.
Dejar pasar el liquido a la bolsa de
alimentacin y cerrar el sistema.
Homogenizar la mezcla .
Anotar fecha y hora de inicio en el frasco
Conectar a la bomba de infusin.
Retirarse los guantes y lavarse las manos .

OBSERVACIONES
La alimentacin parenteral no se debe interrumpir
bruscamente .
Si ocurriera se administra suero glucosado al 10% al
mismo ritmo que la NP para evitar hipoglicemia .
Se realizara examen de glicemia segn indicacin.
No administrar frmacos o sueros por la misma va.
Evitar manipulacin del sistema y extraccin de
sangre por el mismo.

 PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES EN NEUMOLOGIA

I.- OXIGENOTERAPIA
DEFINICION
Es la administracin de oxigeno, siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria.
OBJETIVO
Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular .
Disminucin del trabajo pulmonar .
Disminucin del trabajo miocardio

MATERIAL Y EQUIPO
Material:
Mascarilla de oxgeno de concentracin
variable.
Gafas nasales.
Carpa de oxgeno.
Guantes no estriles.
Ver material de aspiracin de secreciones.
Registros de enfermera.
Toma central o tanque porttil de oxigeno .
Manmetro con humidificador .
Esparadrapo hipo alrgico.
Lubricante.
Registro de enfermera.

SISTEMAS PARA LA
ADMINISTRACION DE OXIGENO
A.- MASCARILLA FACIAL

Se basa en el efecto venturi.

El oxgeno pasa por un conducto muy
estrecho a gran presin, lo que provoca
un gran arrastre de aire y se mezcla.
Es la nica en la que se puede regular
la concentracin de oxgeno.
A cada concentracin le pertenece un
flujo.

B.- CATTER O SONDA NASAL.

Es el menos utilizado.
Sonda con punta roma multiperforadora.
Slo se vara el flujo.
Una vez colocado queda en la faringe.
C.- CNULA NASAL
Se coloca en fosas nasales.
Slo se puede regular el flujo de oxgeno.
Es el ms cmodo.

PROCEDIMIENTOS

Informar al paciente y familia de la necesidad de

administrar oxgeno y las precauciones de seguridad
relacionadas con la utilizacin de oxgeno
Colocarle segn su patologa. (Semisentado).
Lavado de manos.
Preservar la privacidad del paciente .
Elegir el sistema adecuado o prescrito, comprobando el
nivel de agua del humidificador.
Conectar el sistema a la toma central o bombona.
Comprobar que el sistema funcione y fluye el oxgeno
correctamente .
Comprobar la eficacia y efectividad de la oxigenoterapia,
valorando color de piel y mucosas, frecuencia respiratoria
y valores de la gasometra.
Vigilar la aparicin de signos de toxicidad por oxgeno

PROCEDIMIENTO SEGN EL SISTEMA

A.- MASCARILLA FACIAL
Elegir el tamao de la mascarilla.
Conector adecuado para la concentracin
deseada.
Comprobar y ajustar la concentracin de
oxgeno prescrita.
Ajustar la mascarilla a paciente tirando de la
cinta elstica y adaptando la tira metlica a la
nariz.
Vigilar que el paciente se encuentre cmodo,
ya que suele ser molesta, causa sensacin de
ahogo y dificulta la comunicacin.
Si el tratamiento es continuo, debe cambiarse
por una cnula nasal durante las comidas.
Limpiar la mascarilla y cara del paciente,
adems de lubricar diariamente los labios

 B.- CATTER O SONDA NASAL

Limpiar las fosas nasales y comprobar su
permeabilidad.
Medir la longitud del catter.
Se mide desde la punta de la nariz hasta el lbulo
de la oreja, marcndolo.
Lubricar el catter.
Introducirlo por una de las fosas nasales con
suavidad hasta la marca realizada previamente.
Pedir al paciente que abra la boca para comprobar
que el extremo ha quedado detrs de la vula.
Fijar el catter a la nariz evitando acodamientos y
lesiones de la mucosa nasal o piel.
Comprobar diariamente que la sonda no este
obstruida y limpiar las fosas nasales.
Se cambiar como mnimo 1 vez por da

C.- CNULA NASAL (GAFAS )

Introducir los tubos pequeos del sistema por

las fosas nasales.
Ajustar el tubo por detrs de las orejas.
Evitar una presin excesiva que pueda producir
lesiones en las orejas o cara.
Vigilar que las secreciones no la obstruyan.
Limpiar los orificios nasales del paciente
Despus de colocar el sistema elegido, regular
el caudalmetro.
Revisar frecuentemente que el sistema funcione
correctamente.
Controlar las constantes vitales, especialmente
la frecuencia respiratoria y observar signos y
sntomas.

COMPLICACIONES
El oxgeno puede ser txico a altas concentraciones,
manifestndose en estos casos por:
Irritacin de las mucosas.
Tos seca.
Nuseas.
Incluso por dolor torcico.
En recin nacidos puede provocar ceguera.
En pacientes con obstruccin crnica del flujo areo es fundamental
un sistema de oxgeno de flujo bajo.
A flujos bajos de oxgeno (< 4lpm) es innecesaria la utilizacin de
humificadores.
La pulsioxmetra es una tcnica til para el control de la eficacia
de la oxigenoterapia administrada.
El dispositivo de humificacin y de administracin de oxgeno se ha
de cambiar cada 48 horas.
Vigilar que el paciente no se quite la mascarilla, gafas,etc. nada
ms que el tiempo necesario.
Si el paciente puede deambular, facilitarle una alargadera

II.-ADMINISTRACION DE OXIGENO
MEDIANTE CARPA
DEFINICIN:
Aporte de la cantidad de oxgeno prescrita a
travs de la carpa.
OBJETIVOS:
Mejorar el estado respiratorio del paciente.
Prevenir lesiones en el paciente debidas a un
dficit ventilatorio.
EQUIPO:
Ver equipo del manejo de la oxigenoterapia.
MATERIAl:
- Ver material del manejo de la oxigenoterapia.
La tienda puede suministrar alrededor de un 30
% de oxgeno

PROCEDIMIENTO
Seguir normas generales en el manejo de la oxigenoterapia.
Colocar la carpa sobre el nio, segn prescripcin.
Vigilar la aparicin de irritacin en la piel de la cara y
hombros del nio.
Colocar el extremo del tubo de oxgeno dentro de la carpa y
fijarlo.
Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar el
acumul de oxgeno.
Evitar que el flujo de oxgeno le d directamente al nio en
los ojos.
Cambiar frecuentemente la ropa del nio, ya que se
humedece con facilidad y rapidez.
Registrar en la documentacin de enfermera:
procedimiento, motivo, concentracin de oxgeno y volumen,
incidencias y respuesta del paciente.

III.-ADMINISTRACION DE OXIGENO
A TRAVES DE TRAQUEOSTOMIA
DEFINICIN:
Aporte de la cantidad de oxgeno
prescrita a un paciente con
traqueotoma.
OBJETIVOS:
Mejorar el estado respiratorio del
paciente.
Prevenir lesiones en el paciente
debidas a un dficit ventilatorio.

MATERIAL Y EQUIPO
MATERIAL:
- Ver material del manejo de la oxigenoterapia.
- Ver material del procedimiento aspiracin
secreciones.
- Jabn neutro.
- Toallitas de papel desechables.
- Mascarilla de oxgeno para traqueotoma.
- Registros de enfermera.
EQUIPO:
Ver equipo del manejo de la oxigenoterapia.

de

PROCEDIMIENTO

Seguir normas generales en el manejo de la

oxigenoterapia.
Comprobar y ajustar la concentracin de
oxgeno.
Aspirar las secreciones del paciente cuando
precise.
Ajustar la mascarilla a la traqueotoma.
Conectar el flujo de oxgeno segn prescripcin
mdica.
Limpiar la mascarilla de oxgeno de la
traqueotoma cada 8 horas con agua jabonosa.
Cambiar filtro cuando este sucio con secreciones .
Secar la mascarilla con las toallitas.

IV.- CUIDADOS RESPIRATORIOS

DEFINICIN:
Conjunto de medidas que adopta la
enfermera para ayudar a movilizar y
eliminar las secreciones producidas en el
aparato respiratorio.
Estas medidas pueden ser:
tos asistida,
inspirmetro incentivado,
drenaje postural,
drenaje por percusin,
drenaje por vibracin
y respiracin diafragmtica.

 OBJETIVOS:
- Mantener permeables y libres de secreciones
las vas respiratorias del paciente.
- Facilitar la expectoracin.
- Prevenir infecciones respiratorias.
- Potenciar el uso de la musculatura
respiratoria.
- Mejorar el bienestar y facilitar la respiracin.
- Educar al paciente y familia sobre cmo
movilizar y eliminar las secreciones.

EQUIPO Y MATERIAL
Equipo:
Estetoscopio.

Material:
Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO
Definir un plan de ejercicios de fisioterapia respiratoria tras la
valoracin del paciente.
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente y familia del procedimiento a seguir.
Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
Aplicar el plan de ejercicios de fisioterapia respiratoria.
Observar la tolerancia del paciente a los ejercicios de
fisioterapia respiratoria y su comodidad.
Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos.
Comprobar el funcionamiento correcto del fonendoscopio.
Auscultar los segmentos pulmonares afectados para
comprobar la efectividad de la tcnica.
Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento,
motivo, fecha y hora, incidencias y la respuesta del paciente.

OBSERVACIONES
La
fisioterapia
respiratoria
est
contraindicada en:
Pacientes con cianosis producida por la
fisioterapia, incremento del dolor,
pacientes con hemorragia prolongada y
tiempo coagulacin aumentado, obesidad
y pacientes con predisposicin a las
fracturas patolgicas.
Utilizar tcnicas divertidas para estimular
la respiracin profunda en los nios (hacer
burbujas, soplar un silbato, armnica,

V.- RESPIRACION DIAFRAGMATICA

DEFINICIN:
Movimientos respiratorios que
utilizan el diafragma y los
msculos abdominales.
OBJETIVOS:
Aumentar la capacidad
respiratoria del paciente.
Reducir el gasto energtico
empleado en la respiracin.
Educar al paciente para que
utilice el diafragma en la
respiracin

EQUIPO Y MATERIAL
Equipo:
- Almohadas.
Material:
Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a
seguir.
Solicitar la colaboracin del paciente y
familia.
Comprobar la permeabilidad de las fosas
nasales del paciente.
Colocar al paciente en la posicin
decbito supino con las rodillas
flexionadas , con una mano sobre el
abdomen y la otra sobre el trax.
Instruir al paciente para que inspire lenta y

 . A la vez intentar que el abdomen

se eleve lo ms posible.
Evitar expandir el trax.
Liberar el aire por la boca muy
lentamente, con los labios fruncidos,
hasta que el abdomen est vaco.
Realizar el ejercicio 10 minutos.
Repetir 3-4 veces al da.
Cuando el paciente domine la
respiracin diafragmtica realizar los
ejercicios de pie.
Colocar al paciente en la posicin
ms adecuada.
Registrar en la documentacin de
enfermera: procedimiento, motivo,
fecha y hora, incidencias y la
respuesta del paciente.

VI.-TOS ASISTIDA
DEFINICIN:
Ejercicios respiratorios que
provocan el estmulo de la tos.
OBJETIVOS:
- Ayudar a movilizar y eliminar
las secreciones producidas en
el aparato respiratorio.
- Provocar la expectoracin del
paciente a travs del estmulo
de la tos.
-Educar al paciente y familia
para la realizacin de la tcnica

EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:
- Una almohada.
MATERIAL:
- Toallitas de papel desechables.
- Bolsa de desechos.
- Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente y solicitar la colaboracin del paciente
y familia.
Colocar al paciente en posicin sentado y con la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante, los hombros dirigidos
hacia dentro y los brazos descansando sobre una almohada
en el abdomen, si el estado general del paciente lo permite.
Indicar al paciente que realice una inspiracin profunda por
la nariz, seguida de una espiracin brusca por la boca.
Repetir 3 veces y a la tercera deber toser.
Repetir de 3-6 veces el proceso hasta conseguir la
estimulacin de la tos y con ello la expectoracin.
Colocar al paciente en la posicin ms adecuada.
Registrar en la documentacin de enfermera

OBSERVACIONES
- Si el paciente est recin intervenido: inmovilizar
la zona de la incisin antes de toser. Ensear
cmo debe colocar las manos por encima y por
debajo de la incisin quirrgica.
- Para favorecer la tos, administrar la analgesia
prescrita antes de iniciar los ejercicios
respiratorios.
- Tener en cuenta que disminuye el reflejo tusgeno
si el paciente est en tratamiento con codena.
- Aumentar la ingesta de lquidos para fluidificar
las secreciones si no existe contraindicacin.

VII.-Drenaje postural
DEFINICIN:
Movilizacin del paciente,
programada y planificada segn el
segmento pulmonar a drenar.
OBJETIVOS:
- Ayudar a movilizar y eliminar las
secreciones producidas en el aparato
respiratorio.
- Favorecer
que
las
secreciones
pulmonares se drenen pasivamente
hacia los bronquios principales y
trquea.
- - Ensear al paciente y familia las
posiciones del drenaje postural

EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:
- Almohadas.
- Estetoscopio.
MATERIAL:
- Toallitas de papel desechables.
- Bolsa de desechos.
- Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO:
-

Preservar la intimidad del paciente.

Informar al paciente del procedimiento a seguir.
Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
Realizar previamente, el procedimiento de tos
asistida.
- Colocar
al
paciente
en
la
posicin
correspondiente segn el lbulo o segmento a
drenar, se debe colocar en la posicin ms alta
con el bronquio principal a drenar lo ms vertical
posible.
- Mantener en la posicin de 5-10 minutos.

- Aplicar los procedimientos de percusin o

vibracin, si las secreciones son muy
espesas.
- Comprobar el correcto funcionamiento del
estetoscopio
- Auscultar al paciente para comprobar el
estado del segmento drenado. - Realizar el
procedimiento 2 veces al da. - Colocar al
paciente en la posicin ms adecuada. Registrar
en
la
documentacin
de
enfermera: procedimiento, motivo, fecha
y hora, incidencias y la respuesta del
paciente.

OBSERVACIONES
- Indicado en absceso pulmonar, bronquitis
crnica ,bronquiectasias ,fibrosis qustica.
- No realizar el drenaje postural tras las
comidas.
- La posicin de Trendelemburg est
contraindicada en: HTA, insuficiencia
cardiaca, arritmias, patologa intracraneal
y distensin abdominal.

VIII.-DRENAJE POR PERCUSIN O

CLAPPING
DEFINICIN:
Maniobras de percusin que a
travs de golpes suaves en el
trax del paciente, desprende y
desplaza mecnicamente las
secreciones adheridas a las
paredes bronquiales del paciente.
OBJETIVO:
- Ayudar a movilizar y eliminar las
secreciones adheridas en las
paredes pulmonares del paciente.

EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:

- Almohadas.
- Estetoscopio
- Pao o entremetida
MATERIAL:
- Toallitas de papel desechables.
- Bolsa de desechos.
- Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO
- Realizar lavado de manos.

- Preservar la intimidad del paciente.

-Informar al paciente del procedimiento a seguir.
-Solicitar la colaboracin paciente y familia.
-Colocar al paciente en la posicin correspondiente
segn el lbulo o segmento a drenar.
-Colocar un pao o entremetida sobre el trax del
paciente para no percutir sobre la piel directamente.
-Colocar las manos ahuecadas, los dedos flexionados
y unidos.
-Percutir el segmento torcico a drenar, alternando
las manos de forma rtmica.

- Percutir de 2-4 minutos cada segmento. El

sonido producido ha de ser hueco y seco.
- No percutir sobre columna vertebral,
esternn, riones, hgado y zonas con
lesin cutnea o fracturas.
- Comprobar el correcto funcionamiento del
fonendoscopio.
- Auscultar para comprobar efectividad del
procedimiento.
- Colocar al paciente en la posicin ms
adecuada.
- Registrar
en
la
documentacin
de
enfermera.

OBSERVACIONES
- Este procedimiento no debe producir
dolor.
- La percusin est contraindicada en:
Fx.
costales
y
de
columna,
hemorragia pulmonar, neumotrax,
metstasis costales, mastectomas
con prtesis de silicona, ciruga
cardiovascular, derrame pleural, las
primeras 24 horas tras broncoscopias
y en pacientes con osteoporosis.

IX.-DRENAJE POR VIBRACIN

DEFINICIN:

Maniobras de vibracin
que aumentan la velocidad
y turbulencia del aire
espirado por el paciente.
OBJETIVO:
- Ayudar a movilizar y
eliminar las secreciones
adheridas en las paredes
pulmonares del paciente.

EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:
- Almohadas.
- Estetoscopio

MATERIAL:
- Toallitas de papel desechables.
- Bolsa de desechos.
- Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO
-

Realizar lavado de manos.

Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a seguir.
Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
Colocar al paciente en la posicin correspondiente
segn el lbulo o segmento a drenar.
- Colocar las manos planas (una junto a la otra) y
los dedos extendidos, sobre el segmento torcico
a drenar.
- Indicar al paciente que respire profundamente.

- En la espiracin del paciente, realizar los

movimientos vibratorios durante unos
segundos
- Detener la vibracin durante la inspiracin
del paciente.
- Repetir de 3-4 veces los movimientos
vibratorios.
- Comprobar el correcto funcionamiento del
Estetoscopio.
- Auscultar para comprobar efectividad del
procedimiento.
- Colocar al paciente en la posicin ms
adecuada

OBSERVACIONES
- La vibracin est contraindicada en:
hemorragia pulmonar,
neumotrax,
fracturas costales
y las primeras 24 horas tras
broncoscopias.

X.- INSPIRMETRO INCENTIVADO

DEFINICIN:
Dispositivo mecnico que
ayuda al paciente a mantener el
mximo esfuerzo inspiratorio.
Tcnica que utiliza un incentivo
visual (dos o tres bolas que se
elevan cuando el paciente
inspira o espira)

OBJETIVOS:
- Ayudar a movilizar y eliminar las secreciones
producidas en el aparato respiratorio.
- Prevenir el desarrollo de atelectacsias y
neumonas.
- Mejorar la ventilacin pulmonar.
- Educar al paciente y familia en la realizacin de
los ejercicios respiratorios y a usar el inspirmetro.
MATERIAL:
- Un inspirmetro.
- Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar y solicitar la colaboracin del paciente y familia.
- Colocar al paciente en posicin sentado o semi-fowler .
- Ensear al paciente a usar el inspirmetro:
1 Sujetar el inspirmetro verticalmente y Exhalar
lentamente (Figura 1).
2 Ponerse la pieza bucal en la boca, entre los dientes.
3 Cerrar los labios alrededor de la pieza bucal (Figura 2
4 Inspirar slo a travs de la boca, inspiracin lenta y
profunda.
5 Contener la respiracin 3-5 segundos.
6 Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar y
aguantar el mximo tiempo

7 Retirar la pieza bucal y expulsar el aire por la

boca o nariz lentamente (Figura 4).
- Repetir de 4-5 veces por hora, descansando
las horas nocturnas.
- Incentivar la tos tras el uso del inspirmetro.
- Limpiar la boquilla con agua y dejar secar.
- Colocar al paciente en la posicin ms
adecuada.
- Registrar en la documentacin de enfermera:

OBSERVACIONES
- Inspirmetro incentivado est
contraindicado en:
hemorragias pulmonares.
- Interrumpir el uso del inspirmetro, si
aparece vrtigo o mareo.

XI.- ASPIRACIN DE SECRECIONES

OROFARNGEAS Y NASOFARNGEAS
DEFINICIN:
Extraccin de secreciones de las vas
respiratorias, cuando el enfermo no puede
expulsarlas por s mismo, mediante la
introduccin de un catter de aspiracin.
OBJETIVOS:
- Mantener la permeabilidad de las vas areas
del paciente.
- Conseguir la eliminacin de las secreciones que
obstruyen la va area para facilitar la ventilacin
respiratoria.
- Prevenir infecciones respiratorias como

EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:
- Aspirador electrnico de
vaco.
- Batea.
- Toma de oxgeno.
- Tubo conector.
- Resucitador manual con
reservorio.

MATERIAL
- Sondas de aspiracin endotraqueal estriles del nmero
adecuado.
- Equipo de aspiracin .
- Guantes estriles.
- Gasas estriles.
- Mascarilla.
- Solucin de lavado: agua estril o suero fisiolgico estril.
- Empapador.
- Batas desechables.
- Bolsa de residuos.
- Toallitas de papel desechables.
- Mascarilla de oxgeno. - Lubricante estril.
- Registros de enfermera.

PROCEDIMIENTO:
- Los mismos pasos iniciales
- Conectar el aspirador y comprobar su correcto
funcionamiento.
- Elegir calibre de la sonda adecuado (adultos: 1218 F; nios: 6-12 F y lactantes 5-6 F)
- Seleccionar
la
presin
adecuada
en
el
vacuometro :adultos 115-150 mmHg, nios 95-115
mmHg y lactantes 50-95 mmHg.
- Paciente en la posicin semi-fowler. Para
aspiracin Va oral, situar con la cabeza ladeada

por va nasal, poner el cuello en hiperextensin;

si el paciente est inconsciente, colocarlo en
decbito lateral.
- Colocarse mascarilla, guantes estriles y bata.
Medir la distancia a introducir, entre el puente
nasal y lbulo de la oreja (aproximadamente
unos 13 cm).
Introducir la sonda en la garganta por la boca o
nariz y realizar una aspiracin intermitente con
movimientos suaves de ligera rotacin mientras
se va retirando la sonda .
Nunca se introducir la sonda aspirando.
En caso de secreciones secas y tapones, instilar
suero fisiolgico 0,9% e hiperinsuflar

previo al procedimiento de aspiracin.

Esta maniobra no debe exceder los 10
segundos.
Limpiar la sonda con gasas estriles y
aspirar agua o suero fisiolgico estril.
Repetir las aspiraciones las veces que sea
necesario.
Desechar la sonda y los guantes tras la
aspiracin.
Dejar descansar al paciente entre
aspiracin y aspiracin.
Animar al paciente para que respire
profundamente y realice el procedimiento
de tos asistida.

OBSERVACIONES
-

Tcnica estril.
- Evitar realizar aspiracin de secreciones tras las comidas.
-Utilizar una sonda nueva cada vez que se realice la
aspiracin.
-Observar signos de dificultad respiratoria o cardiaca.
-Dejar equipo repuesto tras cada aspiracin.
-Las complicaciones a corto plazo o inmediatas que pueden
surgir son:
bronco espasmo,
hipoxemia, bradicardia,
traumatismo traqueal y bronquial,
ansiedad, hipotensin,
hipertensin y aumento de la presin intracraneal.
A largo plazo puede ocurrir infeccin respiratoria.

XII.- ASPIRACION DE SECRECIONES

POR TRAQUEOSTOMIA
DEFINICIN:

Introduccin de una sonda estril a

travs de la cnula de traqueotoma,
conectada a aspiracin.
OBJETIVOS:

- Mantener la permeabilidad de las vas

areas.
- Conseguir la eliminacin de las
secreciones que obstruyen la va
area.
- Prevenir las infecciones respiratorias
como consecuencia de la acumulacin
de secreciones.

EQUIPO Y MATERIAL
EQUIPO:
- Equipo de aspiracin
- Batea.
Material :
- Sondas de aspiracin estriles del nmero adecuado.
- Recipiente para las secreciones.
- Guantes y gasas estriles.
- Mascarilla y bata
- Solucin de lavado: agua estril o suero fisiolgico estril.
- Bolsa de residuos.
- Mascarilla de oxgeno.
- Lubricante estril.
- Registros de enfermera

PROCEDIMIENTO
- Seguir procedimiento aspiracin de secreciones.
- Colocar paciente en semi-fowler.
- Introducir la sonda de aspiracin sin aspirar,
como mximo 1 cm ms de la longitud de la
cnula de traqueotoma.
- Instilar de 3-5 c.c. de suero fisiolgico, si las
secreciones son muy espesas, para humidificarlas
y estimular la tos.
- Aspirar secreciones al retirar la sonda con
movimientos suaves y ligera rotacin.
- Desechar sonda, mascarilla, guantes y bata.
- Dejar al paciente en posicin adecuada.
- Continuar con los procedimientos.

XIII.-CUIDADOS Y MANTENIMIENTO
DE LA TRAQUEOSTOMA
DEFINICIN:
Conjunto de actividades que realiza la enfermera
al paciente portador de traqueostoma.
OBJETIVOS:
- Mantener la va area permeable.
- Prevenir las infecciones respiratorias.
- Mantener la piel circundante del estoma en
condiciones ptimas.
- Educar al paciente y familia en el manejo de su
traqueostoma.

EQUIPO:
- Equipo de aspiracin de secreciones.
- Toalla.
- Pao estril.
Material:
- Material de procedimiento aspiracin de
secreciones.
- Cnula de traqueotoma del nmero adecuado.
- Cinta de algodn y babero de plstico.
- Guantes estriles.
- 1 Jeringa de 5 c.c. estril.
- Suero fisiolgico (1 ampolla de 10ml)
- Gasas estriles.
- Solucin antisptica

PROCEDIMIENTO
- Los primeros pasos igual que los
anteriores .
- Establecer un sistema de comunicacin, con
seales.
- Colocar al paciente en posicin de semifowler o Fowler.
- Colocarse los guantes no estriles.
- Realizar procedimiento de aspiracin de
secreciones, si procede.
- Retirar la cnula sucia.
- Retirar el material sucio.

-Realizar higiene de la zona que rodea al

estoma con suero fisiolgico, la limpieza se
realizar de dentro hacia fuera.
- Secar y aplicar antisptico.
- Preparar campo estril
- Colocarse guantes estriles.
- Si la cnula lleva baln, comprobar el estado
del mismo, para verificar que no est
pinchado. As mismo lubrificar el baln antes
de insertar la cnula.
- Insertar la cnula limpia, manteniendo la
porcin curva hacia abajo.

- Si slo se retira la cnula interna, fijar con una

mano la cnula de traqueostoma y con la
mano dominante retirar cnula interna y
sustituirla por una limpia estril.
- El cambio de cnula ha de ser diario
- Alrededor de la cnula colocar apsitos de
gasa estril para proteger estoma y evitar que
las secreciones maceren la piel.
- Proteger y vigilar el estado de la piel que roza
con la cinta para prevenir erosiones.
- Desechar sonda, mascarilla y guantes.
- Dejar al paciente en posicin adecuada.
- Continuar con los procedimientos finales

Observaciones
- Tcnica estril.
- En las laringectomas parciales el cambio
de cnula debe ser rpido y cuidadoso
para evitar desplazamientos de la trquea.
- El paciente al irse de alta debe conocer:
los cuidados de la cnula, estoma,
recomendaciones en cuanto a la higiene
personal, sexualidad, cuidados de urgencia
y los mtodos de rehabilitacin del habla.

 PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES EN
TRAUMATLOGIA

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE
TRACCIONES
DESCRIPCION:

La traccin es una fuerza

aplicada en direccin longitudinal
que se utiliza para reducir e
inmovilizar fracturas y recuperar
el alineamiento normal de una
extremidad lesionada.
OBJETIVO:

Asegurarquelatraccincumplesuf
uncinyelpacienteestlomscm
odoposiblea
pesar
de
la
incomodidad
creada
por la
misma.

TCNICA DE EJECUCIN
Inspeccionar frecuentemente durante las primeras
24h.,buscando signos de alarma ( infeccin,
cianosis...)
Revisar poleas y elementos de sujecin.
Colocar y mantener al paciente en la posicin
adecuada.
Comprobar que as cuerdas y poleas mantienen la
alineacin adecuada.
Eliminar cualquier factor que disminuya la
intensidad de la traccin o altere su direccin.
Ayudar al paciente a desplazarse hacia la cabecera
de la cama a intervalos frecuentes.
Examinar frecuentemente la piel en busca de
signos de presin en prominencias seas.

OBSERVACIONES
La traccin debe seguir el eje longitudinal
del hueso.
La observacin frecuente de la piel es
fundamental para prevenir complicaciones.
REGISTROS:
Registrar cualquier alteracin de la piel
observada
Dejarconstanciadecualquierincidenteocurr
idocomoconsecuenciadelatraccin.

 PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES EN
CARDIOLOGIA

I.- Realizacin de electrocardiograma

Definicin:
El electrocardiograma
(ECG) es el registro grfico
de la actividad elctrica del
corazn, este registro se
realiza
a
travs
de
electrodos, que se colocan
en la superficie corporal y
se conectan a una mquina
llamada electrocardigrafo.

Material
Electrocardigrafo.
Cable con cuatro terminales para las
extremidades y seis para la superficie del
trax.
Gasas.
Alcohol, suero fisiolgico o gel conductor.
Maquina de afeitar si fuese necesario.
Electrodos desechables o con ventosa.
Papel milimetrado.
Guantes no estriles.

TECNICA DE EJECUCION
Colocar al paciente en decbito supino.
Colocar los electrodos en los puntos indicados
previamente humedecidos con el algodn y razurado.
Seleccionar la velocidad del trazado a 25 mm/seg. y
el voltaje a 1mv. seleccionar filtro y modalidad
manual o automtica.
Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto
y evitando hablar durante el proceso.
Efectuar el trazado y controlar que el registro de
todas las derivaciones sea correcto .
Retirar los electrodos
Identificar el registro con nombre del paciente,
localizacin, fecha y hora de realizado.

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

La forma de colocacin es la
siguiente:
Cable rojo (RA): electrodo
en la mueca derecha.
Cable
amarillo
(LA):
electrodo
en
la
mueca
izquierda.
Cable negro (RL): electrodo
en el tobillo derecho.
Cable verde (LL): electrodo
en el tobillo izquierdo.

 Colocaremos los seis electrodos precordiales, si son

ventosas apretaremos la pera para que quede
fijado, si son pegatinas desechables retiraremos el
papel protector y las pegaremos en la piel.
La forma de colocacin es la siguiente:
V1 (rojo): cuarto espacio intercostal derecho.
V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo.
V3 (verde): entre V2 y V4.
V4 (marrn): en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la lnea media clavicular.
V5 (negro): en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la lnea axilar anterior.
V6 (morado): en el quinto espacio intercostal, en la
lnea media axilar

II.- HOLTER
Se denominaHoltera una
prueba de diagnstico que
consiste
en
la
monitorizacin ambulatoria
del
registro electrocardiogrfico
por un tiempo prolongado,
habitualmente
unas
veinticuatro horas, en una
persona
que
est
en
movimiento.

PROCEDIMIENTO

Informar al paciente para que colabore .

Realizar ECG.
Rasurar el bello del pecho si procede .
Limpiar con gasas mojadas por alcohol.
Colocar los electrodos segn tipo de holter. , asegurar
con esparadrapo.
Conectar derivaciones de holter.
Poner en marcha el holter anotando la hora de inicio .
Poner la pila y cinta de cassete en la grabadora
.colocar en el estuche.
Informar al paciente que debe venir al da siguiente
para retirar .

OBSERVACIONES
El paciente realizara su vida normal .
El paciente deber anotar las actividades realizadas,
la hora y los sntomas que experimente al realizar
dicha actividad.
DEBERA EVITAR:
rea de alto voltaje
Uso de mantas elctricas .
Contacto de la grabadora con el agua .
Desconexin de los cables.
Despegar los electrodos de la piel .
Manipulacin de la grabadora .

III.- PERICARDIOCENTESIS
DEFINICION
Puncin percutnea del
pericardio.
OBJETIVO :
- Extraer liquido del
pericardio, para mejorar
la funcin contrctil.
- Anlisis diagnostico del
liquido pericardio.

PROCEDIMIENTO
Informar al paciente para obtener su
colaboracin .
Colocar la cama de 45 a 60 grados para facilitar
la puncin del saco pericardio.
Paciente debe tener una va perifrica.
Preparar el campo estril.
Administrar anestesia local cercana a la zona de
puncin.
Conectar el trocar a una jeringa de 50 ml.
Mediante una llave de tres vas .
Conectar el cable a una derivacin precordial del
electrocardigrafo.

IV.- MARCAPASO
DEFINICION
Es un pequeo dispositivo
operado con pilas que
percibe cundo el corazn
est
latiendo
irregularmente o en forma m
uy lenta
. ste enva una seal al
corazn, la cual lo hace latir
al ritmo correcto.

OBJETIVO
Tratamiento
de
la
bradicardia
sintomtica
atropino resistente .
Tratamiento de la asistolia
tras adrenalina y atropina
Sostn del ritmo cardiaco
antes
y
durante
la
insercin del marcapaso
permanente .

PROCEDIMIENTO
Administrar atropina para evitar la aparicin de otra
bradicardia .
Monitorizar al paciente con el coche de paro al lado.
Encender el monitor, observar el ECG .
Colocar los electrodos del MP piel limpia y seca .
Electrodo negativo regin para esternal izquierda.
Electrodo positivo regin subscapular.
seleccionar la frecuencia entre 40 y 70 ipm. Segn
modelo .
Activar la estimulacion mediante el mando de inicio
.

Complicaciones
Quemaduras en el trax y en la espalda .
Dolor ,molestias
Falta de captura del impulso

Gracias