Intoxicacin por

Abdome
sustancias
n Agudo
psicotrpica y alcohol
Docente
Lic. Mara Elena Olaya Pincay. MSc

Integrantes
Mara Figueroa Peafiel
Virginia Garca Pla
Karen Martnez sellan
Kevin Rivera Sols
Kenya Vinueza Domo

ABDOMEN AGUDO
proceso patolgico intraabdominal, de
reciente inicio, que evoluciona con dolor,
repercusin sistmica y requiere rpido
diagnstico y tratamiento.

Referido

sntomas y signos

Deterioro Grave del Estado

General

ETIOLOGA
Dolores de Causas intraabdominal
peritoneo,
las
vsceras
huecas
intestinales,
las
vsceras slidas, el
mesenterio o los
rganos plvicos

inflamacin, obstruccin o distensin aguda y trastornos

vasculares casi siempre de tipo isqumico.

Dolores de Causas extraabdominales

origen
coronario,
inflamacin
de
nervios perifricos e
irritacin pleural.

Las alteraciones anatmicas de las perforaciones

de vscera hueca varan segn el sitio de la lesin.

FISIOPATOLOGIA
DOLOR VISCERAL:
Producido por: Distensin,
espasmo, isquemia e irritacin
qumica.
profundo, difuso, mal
localizado y de umbral alto
DOLOR SOMTICO
Es mas agudo y se origina en
el peritoneo parietal, raz del
mesenterio y diafragma.
DOLOR REFERIDO:
Est en relacin con el sitio del
proceso original, la invasin de
otras zonas por diversa
secreciones.

Clasificacin de Bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que
requieren ciruga inmediata

neurisma disecante de aorta abdominal

erforacin de vscera hueca

Torsin TesticularColecistitis aguda complicada

Pancreatitis aguda grave

Enfermedad
acidopptica no
complicada

Padecimientos intestinales Clico nefroureteral Padecimientos ginecolgicos

Padecimientos hepticos

GRUPO B.
Padecimientos
abdominales que no
requieren ciruga

Hemorragia
intramural del
intestino grueso

Peritonitis primaria espontne

Causas poco frecuentes

Infarto agudo de miocardio

GRUPO C.
Padecimientos
extraabdominales
que simulan abdomen
agudo
Pericarditis aguda

Congestin pasiva del hgado

Cetoacidosis diabtica

Insuficiencia suprarrenal agud

Complicaciones
Peritonitis
Sepsis
Hipovolemia
Desequilibrio hidroelctrico
Malnutricin grave
Insuficiencia renal
Alteraciones cardiovasculares
Insuficiencia heptica
Disfuncin orgnica mltiple

Valoracin en el Abdomen Agudo

Examen
clnico

Dolor: Localizacin (sitio

de inicio, sitio actual),
irradiacin,
factores
agravantes, factores que lo
mejoran,
progresin,
duracin, forma de inicio,
forma actual, episodios
similares previos.

El diagnstico clnico de
urgencias en un abdomen
agudo tiene una exactitud del
65% de tener en cuenta
tambin que aproximadamente
1/3 de casos de abdomen
agudo presentan formas
clnicas atpicas.
Otros
sntomas
abdominales:
Anorexia, nauseas,
vmitos,
estreimiento,
diarrea,
hematoquezia,
melenas, sntomas
miccionales

Otros rganos:
historia menstrual,
historia obsttrica,
medicaciones
previas,
hipertensin
arterial, cardiopata
isquemia, diabetes
mellitus,

Examen fsico
INSPECCIN
AUSCULTACIN

Es el primer paso de un examen

abdominal
Hay
que
prestar
especial Es el segundo paso de una
atencin a:
exploracin reglada

Presencia
de
cicatrices
laparotmicas previas.

Presencia
de
distensin
abdominal.
Inspeccin de la regin perineal
y genital, la simple inspeccin
nos puede revelar la presencia
de patologa a estos niveles.

Para una primera

aproximacin diagnstica
podemos establecer que:
Hiperactividad de los ruidos
tienen alta correlacin con la
obstruccin intestinal.
Disminucin o ausencia de
ruidos est tpicamente
asociado con perforacin,
apendicitis y pequeas
obstrucciones intestinales.

PERCUSIN
PERCUSIN
Este paso puede ser muy til
en la demostracin de signos
peritoneales.
En la percusin vamos a
apreciar fundamentalmente la
presencia de timpanismo o
matidez.
La matidez suele relacionarse
con la presencia de ascitis
El timpanismo suele
encontrarse en la obstruccin
y en la perforacin.

Palpacin

INICIAR LA EXPLORACIN EN LA ZONA

DISTANTE a la localizacin del dolor y
acercarse a este de forma progresiva. La
intensidad de la sensibilidad es muy poco til
dado su extrema subjetividad.

PRESENCIA DE DOLOR DE REBOTE O

SIGNO DE BLUMBERG: Es indicativo de
inflamacin del peritoneo. Para que sea
significativo, debe realizarse de forma
correcta
PRESENCIA DE DEFENSA MUSCULAR Y
CONTRACTURA. Lo ms importante de este
apartado es diferenciar la contractura
voluntaria que realiza el enfermo por la
simple palpacin de aquella otra involuntaria
que est presente por muy minuciosa que sea
la exploracin.

SIGNO DE
MCBURNEY:
compresin dolorosa
en el punto de
McBurney (trazando
una lnea desde el
ombligo a la Cresta
iliaca derecha, en la
unin del 1/3 inferior
con los 2/3
superiores).

SIGNO DE
MURPHY: Es
un signo
clsicamente
descrito como
gua del
diagnstico de
colecistitis.

SIGNO DE
KLEIN: dolor que
cambia al colocar al
paciente en
decbito lateral
izquierdo La
palpacin de una
masa abdominal
pulstil dolorosa
debe hacer pensar
en un aneurisma de
aorta abdominal.

SIGNO DE
ROVSING:
dolor en el
punto de
McBurney al
comprimir el
colon
descendente.

EXAMEN
RECTAL

Es de suma importancia realizar una

exploracin del recto-ano-perine en busca
de: Dolor excesivo no atribuible a la propia
exploracin, as como la determinacin de la
presencia de puntos dolorosos.

EXAMEN
GENITAL

Imprescindible
en
toda
exploracin
abdominal. Suma importancia tiene la
palpacin de los orificios herniarios, ya que
las hernias pueden producir un cuadro de
abdomen agudo, sobre todo si se complican
con incarceracin

CRITERIOS
DE
GRAVEDAD
EN LA
EXPLORACIO
N

Frecuencia respiratoria > 30 o < 10 r.p.m.

Ausencia o asimetra de pulsos perifricos.
Disminucin del nivel de conciencia.
Signos de hipoperfusin en piel y mucosas.
Distensin abdominal. Hematomas o heridas.
Ruidos de lucha o silencio abdominal.
Duracin > 6 horas.

APENDICITIS

Inflamacin del
apndice
Inflamacin eleva presin intraluminal,
apndice se vuelve edematoso
resultado de oclusin.
Peritonitis
Absceso plvico
Absceso subfrnico
leo paralitico y
mecnico

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN APENDICITIS

Reposicin de lquidos

Prevencin de
infeccin

Alivio del
dolor

Reduccin de ansiedad

Curacin de
herida y retiro de
sutura

Mantener al
paciente en la
posicin adecuada

Educacin al
paciente y familia

Inflamacin del
peritoneo
Fuga del contenido de los rganos
abdominales a la cavidad abdominal

PERITONITIS

Obstruccin intestinal
septicemia
Hipovolemia
Dehiscencia y
evisceracin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN PERITONITIS

Control de lquidos

Drenaje de herida ,
SNG

Alivio del
dolor

Rgimen
teraputico
Curacin de
herida

Mantener al
paciente en la
posicin adecuada

Restriccin
alimentaria

INTOXICACIONES

ES UN ESTADO TRANSITORIO
CONSECUTIVO A LA INGESTIN
O ASIMILACIN DE SUSTANCIAS
PSICTROPAS O DE ALCOHOL
QUE PRODUCE ALTERACIONES
DEL NIVEL DE CONCIENCIA, DE
LA
COGNICIN,
DE
LA
PERCEPCIN,
DEL
ESTADO
AFECTIVO,
DEL
COMPORTAMIENTO O DE OTRAS

Sobredosis de alcohol
Y sustancias psicotrpicas.

El
abuso
de
sustancias
psicotrpicas esta
reconocidas como
una
de
los
mayores y ms
devastadores
problemas de la
sociedad
contempornea.

Aproximadamente
un 95 millones de
adultos consumen
alcohol, de estos,
se
calcula
que
aproximadamente
10 millones abusan
o se consideran
como alcohlicos.

El cuadro clnico de
estos pacientes al
llegar al servicio de
urgencia
puede
incluir sntomas de
intoxicacin aguda
o
abstinencia,
sincope,
convulsiones,
hepatitis,
hemorragia
gastrointestinal,
traumatismo
y
comportamiento
extravagante,
o
suicida.

Factores que predisponen al

Individuo a la dependencia

Los
problemas
consecuencia del abuso
de sustancia parecen
ser mayores en la
sociedad moderna por
el aumento de la
disponibilidad
y
el
nmero de sustancias
que estn en uso y
experimentacin

Las
conductas
aprendidas
tambin
predisponen
a
los
individuos
a
la
dependencia de una
sustancia.

La prdida de uno de
los padres trastorna la
dinmica de la familia y
el sentido de seguridad
del nio a menudo se
ve afectado

Jerarquizacin de necesidades
La observacin inicial de las vas areas, la respiracin y la circulacin es lo ms
importante. Debe descartarse la posibilidad de enfermedades o lesiones
concomitantes que pongan en peligro la vida del paciente.

La conducta general del paciente es una observacin muy importante que

se debe hacer antes de concluir la jerarquizacin de necesidades. La
persona que abusa de una sustancia puede mostrar un estado mental
normal, introversin, agitacin, control sobre s mismo o una actitud
combativa o pasiva.

La higiene personal puede marcar la diferencia entre un problema agudo y

uno crnico. Tambin puede indicar los cambios en el estado normal o los
mecanismos de defensa.

Se debe enfatizar la importancia de garantizar la seguridad del personal de salud

y de los otros pacientes.

DATOS SUBJETIVOS
EL o los problemas que
presenta.
El principal objetivo de
los datos subjetivos es
obtener tanta informacin
como
sea
posible,
organizarla
por
categoras,
elaborar
patrones e identificar las
necesidades
de
enfermera.

3 DATOS
FUNDAMENTALES

La relacin existente entre

los
sntomas
y
las
manifestaciones
fisiolgicas

El estado de salud en
relacin
con
los
antecedentes
y
las
prcticas
de
salud
Cuando no se logra obtener ninguna informacin actuales.
por que el paciente
est en estado de coma o no coopera por la razn que sea, los registros
clnicos previos son de gran valor, los familiares, amigos y otras
personas cercanas poder brindar informacin valiossima.

DATOS OBJETIVOS
Las
caractersticas
generales
que
se
evalan son olores
mltiples a alcohol,
pintura pegamento,
almendras, acetona,
desalio,
actitud
exigente,
estrepito,
conducta inapropiada
para el lugar en que
se
encuentra
contacto
visual
mnimo, tics fciles o
temblores.

La temperatura puede estar elevada

por los efectos txicos de los sedantes
y narcticos por la supresin de los
mismos. El paciente que se desmaya
por el abuso de drogas puede estar
hipotrmico
La valoracin cuidadosa de la
frecuencia y el esfuerzo respiratorio
es importante. La taquicardia en
ausencia de infeccin puede ser una
indicacin adicional del abuso de una
sustancia.
La hipertensin o la presin sangunea
fluctuante tambin pueden estar
presente. El pulso y la presin
sangunea
ortostticas
anormales
pueden indicar perdida de lquidos
causada
por
deshidratacin
o

La escala de Glasgow del coma es un instrumento cuantitativa excelente para la valoracin

objetiva del nivel de conciencia.

ESTUDIOS DE LABORATORIOS Y SIGNIFICADO CLINICO EN EL

PACIENTE QUE ABUSA DE ALGUNA SUBSTANCIA

PRUEBA

PROPOSITO

Dextrostix

Glucosa en sangre

Orina
Biometra hemtica completa

Electrolitos

Proporciona
una
determinacin
rpida
de
concentraciones bajas de glucosa en la sangre y
ayuda a determinar la necesidad de administrar
dextrosa ,que puede ser la causa del estado de
coma
La hipoglucemia puede ser secundaria al
agotamiento de glucgeno del hgado, as como a
la inhibicin de la gluconeognesis de cido lctico,
piruvato y aminocidos
Verifica la presencia de cetonas.
Descarta la posibilidad de infeccin. Verifica si hay
niveles elevados de glbulos blancos. Descarta la
hemorragia oculta. Verifica si hay disminucin de
hematocrito.
Descarta
cualquier
problema
metablico
(hiponatremia, hipocalcemia). Los niveles de
magnesio pueden servir de ayuda en el tratamiento

Gases arteriales

Es til para descartar problemas

metablicos tales como cetoacidosis
diabtica o hipoxia como posible causa
del estado de coma.
Concentracin de alcohol en la Proporciona una base que sirve de gua
sangre anlisis toxicolgico
para determinar si se trata de un caso
de
intoxicacin
o
supresin.(
la
concentracin de alcohol de 100mg por
ciento legalmente se considera como
intoxicacin .)
Estudios de coagulacin
Es posible encontrar valores anormales
en la enfermedad avanzada del hgado
causada por el alcoholismo.

Amilasa
Se pueden encontrar valores anormales
en pacientes que sufren de pancreatitis.
Nitrgeno ureico sanguneo
Puede
ayudar
a
descartar
la
insuficiencia renal como una causa del

MEDICAMENTOS
EN
CASO
DE
PACIENTES
ALCOHOLICOS O FARMACODEPENDIENTES
Medicamento

Narcanti
(naloxona)

Dextrosa al 50%

Tiamina/multivitaminas

Accin
en
pacientes
alcohlicos
o
farmacodependientes
Antdoto
contra
narcticos,
Darvon
y
Lomotil.
Marca
la
diferencia entre el estado
de coma causado por
drogas y provocado por
otra causa
Revierte la hipoglucemia,
puede
ayudar
a
diferencias
la
inconsciencia
de
una
enfermedad
desconocida.
Profilaxis
en
la
deficiencia
de
tiamina/vitaminas.
Se

Valium (diazepam)

Sndrome
agudo
de
abstinencia
de
alcohol;
estados convulsivos

Tranxene
(cloracepato)

Para aliviar temblores leves en

paciente con supresin

Librium
(clorhidrato
clordiazepoxido)

Haldol (haloperidol)

de Para aliviar temblores agudos

en el paciente alcohlico o en
aquellos pacientes que no
pueden tomar preparaciones
orales

Para
tratar
alucinaciones
puede utilizarse adems de
benzodiacepinas

ATENCION DE ENFERMERIA

En el paciente comatoso es
prioritario mantener una va
area permeable

Debern obtenerse
muestras de sangre y vigilar
las constantes vitales

Debe vigilarse el
electrocardiograma porque los
agentes txicos pueden afectar
el ritmo cardiaco.

la administracin de
lquidos por va
intravenosa y medicacin
adecuada.

enderezar la cabeza del

paciente, evitar cualquier
obstruccin de la garganta y la
intubacin endotraqueal cuando
sea necesario

Se coloca una sonda de Foley

para vigilar la eliminacin de orina
y el pH

La emesis o el lavado se
emplearan en este grupo de
pacientes

Posteriormente instale de 30 a 50
g de carbn activado para
absorber las drogas y evitar as
que estas pasen a la sangre.

Utilice barandales en la cama

o camilla y medios de sujecin
para evitar cualquier cada.

Bibliografa
Brunner y Suddarth, (2012); Enfermera MdicoQuirrgico, Ed. 12ava, Volumen I, Wolters Kluwer/
Linterameriippincott Williarns & Wilkins, Philadelphiap
Ruiz, S. Fundamentos de Enfermera. Parte II
Tisn, L (2008) Protocolo de Enfermera en el Abdomen
Agudo.Hosp. Santiago del Oriente