Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Consideraciones
Anatmicas
Suelo de la Pelvis
Diaframa Plvico
Consideraciones
Anatmicas
M. Elevador del ano
Da soporte y estabilidad a las vsceras
abdominoplvicas
Resiste elevaciones de P. intraabdominal
Actan elevando el suelo de la pelvis, lo que mejora
la mecnica de los Ms. anterolaterales del abdomen
comprimiendo el contenido abdominoplvico
Consideraciones
Anatmicas
Fascia endoplvica:
Red de tejido
conectivo bajo el
peritoneo que
recubre el piso
pelviano
Condensaciones
Fasciales:
Parametrio
Ls. Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio
Ls. tero sacros
Ls. Cardinales
Paracolpos
Consideraciones
Anatmicas
Perin
Snfisis pbica, ramas del
pbis, tuberosidades
isquiticas, Ls.
Sacrotuberosos, sacro y
coccix.
Cuerpo Perineal
(bulboesponjoso, esfinter
externo del ano y Ms
transversos sup y prof
del perineo
Tringulo urogenital
Mb Perineal
Tringulo anal
Niveles de Delancey de
suspensin vaginal
Fascia Pubovesical
Lateral
M. Elevador del ano Arco
tendneo
Posterior
Fascia rectovaginal
Nivel 3 (Uretroceles)
Anterior
Posterior
Cuerpo Perineal
(descenso de vejiga y
uretra)
Compartimiento medio o
Compartimiento posterior
Introduccin
Hipcrates describe su tratamiento en el ao 400
su vida
Etiopatogenia
Ver
Notas
2 o +)
Explicaciones
Debilidad de Ls. cardinales y uterosacros
Trauma obsttrico (Parto vaginal, episiotoma)
Debilidad o atrofia de diafragma plvico
Ver
Notas
Clnica
Asintomtico
Cuando el prolapso no supera el
introito
Sntomas (sin relacin directa
con la ubicacin)
Sntomas Urinarios
IOE hasta 80%
IO mixta hasta 70%
Retencin urinaria (grandes
cistoceles) puede enmascarar IOE
Sntomas Defecatorios
Clnica
Disfuncin Sexual
Mecnicos
Examen Fsico
De pie y en posicin de
litotoma.
Reposo y valsalva,
vejiga llena.
Prueba de Marshall-
Marchetti
Especuloscopa (con
Examen Fsico
Evaluar descenso de
estructuras
involucradas.
Pared anterior,
posterior y laterales,
cpula y frnix.
TV TR.
Coexistencia de
incontinencias
Evaluar IOE e
hipermotilidad vesical
(Q-Tip Test)
Clin Obstet Gynecol 1993 Dec; 36(4): 93951
Clasificaciones
POP-Q
Ver
Notas
Requiere el
mximo grado
de prolapso
De pie y en
valsalva
La traccin de
la masa no
causa ms
prolapso
Cuando la
paciente refiera
el mximo
prolapso
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-17
Grado de Prolapso
Diagnstico Diferencial
Elongacin hipertrfica del cuello uterino
Alargamiento cervical en forma aislada. Se palpa el cuello
Quistes vaginales.
Tumores pediculados uterinos (miomas, plipos
Profilaxis
Atencin del parto
Episiotoma?
Ejercicios (hbito)
Cuidados durante el puerperio (evitar
esfuerzos)
TRH??
Ver
Notas
Tratamiento
Esta determinado por la
mujeres jvenes
CONTRAINDICACIN DE CIRUGA
Tratamiento Quirrgico
Prolapsos y/o Sntomas Severos
Tratamiento Mdico
EJERCICIOS DE KEGEL
Prolapso y/o IOE-Urgeincontinencia leve a moderada
Identificar Msculos del piso plvico
8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de
relajacin
Al menos 3-4 v/semana, ojal todos los das por 15 a 20
semanas
Aumentar progresivamente intensidad y duracin de las
contracciones
Tratamiento Mdico
Conos Vaginales
Conos de distinto peso
que se introducen en la
vagina y deben ser
mantenidos por 15 min
2 veces al da
Pesarios
De soporte (inicial,
prolapsos no severos)
De llenado (prolapsos
severos)
Biofeedback y terapias
conductuales
Tratamiento Quirrgico
Importante identificar el
compartimiento
comprometido y el grado de
severidad
Tcnicas:
VA ABDOMINAL
VA VAGINAL
Ver
Notas
Prolapsos de C. Anterior
Cistocele / Cistouretrocele
20% a 30% de fracasos, cualquiera que sea la
tcnica empleada.
Va abdominal sera mejor que la va vaginal
(Benson, 1996)
Tcnicas
V. Vaginal: COLPORRAFIA ANTERIOR
Otras
Am J Obstet Gynecol 1996;175:1418-22
Prolapsos de C. Anterior
Otras (Tcnicas con Malla):
Prolapsos de C. Medio
Ver
Notas
compartimientos
En promedio 15 aos despus de histerectoma (3%
de recurrencia).
Culdoplasta de Mc Call
Profilaxis de Prolapso justo despus de una
Prolapsos de C. Medio
Tcnicas (Va vaginal)
Colpocleisis: Extraccion en forma de
histerectoma)
Tcnica Difcil
Prolapsos de C. Medio
Colpofijaciones
Cruikshank (1996): Fijacin de pared ant de la vagina a complejo
Promontofijaciones
Barranger (2003): Unin sin tensin de mallas, desde pardes ant y
post de vagina a ligamento sacro anterior
Cundiff (1997): Sacro-colpoperineo-pexia la malla adems se fija
al cuerpo perineal.
Cruiskshank S, Am J Obstet Gynecol 1996;174:1863-72
Jenkins V, Am J Obstet Gynecol 1997;177:44-47
Shull B, Am J Obstet Gynecol 2000;183:1365-74
Barranger E, Am J Obstet Gynecol 2003;189:1245-50
Cundiff, Am J Obstet Gynecol 1997;177:55
Prolapsos de C. Posterior
76% de pctes con prolapso tiene
puntos de McCall
Fondo de saco de Douglas muy
Prolapsos de C. Posterior
Rectocele
Por desplazamiento: Falla de fascia rectovaginal
Por distensin: falla intrnseca de pared rectal
Fallas de nivel II, III o ambos, lo que modifica
conducta quirrgica
Asociar a miorrafia de los elevadores
Tcnicas pueden incluir
Reconstruccin de la fascia, con plicatura o
seccin y resutura
Reforzamiento del cuerpo perineal
Porter W., Am J Obstet Gynecol 1999;181:1353-58
Kenton K., Am J Obstet Gynecol 1999;181:1360-63
Prolapsos de C. Posterior
Enterocele
Protrusin (Hernia) peritoneal con
o sin intestino a travs de una
falla de la fascia rectovaginal, la
que se divide bajo el fondo de
saco de Douglas
Va Abdominal:
Tcnica de Moschkowitz
Tcnica de Halban
Puntos separados en sentido
anteroposterior
Tb va vaginal ms Laparoscpica
Te Linde, Editorial Panamericana, 7 edicin, pag 644 y
787