Universidade Nilton Lins

Medicina

Abordagem Properatria em
Ginecologia
Preceptor: Dr. Gilson Corra
Interna: Laiana da Silva Miralha

Introduo
A abordagem operatria em Ginecologia obedece aos mesmos
princpios gerais da cirurgia e caminha no sentido de aprimorar o ato
cirrgico e aumentar sua segurana. A indicao cirrgica passo
extremamente reflexivo, que exige conhecimentos tcnicos e bom
senso, levando em conta a relao risco benefcio da operao. Deve
ser realizada a avaliao prvia do paciente, visando a deteco de
patologias associadas e alteraes anatomofisiolgicas. O tratamento
cirrgico exige a adoo de uma srie de medidas gerais e
especficas facilitando a execuo do ato operatrio e evitando
complicaes decorrentes dele. Completa-se a abordagem properatria com esclarecimento da paciente sobre sua patologia e
todo planejamento teraputico.

Importncia do perodo pr-operatrio.

1. Diminuio da morbidade cirrgica
2. Minimizao de custos e suspenses de cirurgias
3. Avaliao e otimizao da sade do paciente
4. Planejamento da anestesia e cuidados per-operatrios
5. Diminuio da ansiedade do paciente
6. Consentimento informado

Anamnese
Permite tomar conhecimento dos sintomas da patologia principal:
Distrbios
menstruais

Histria fisiolgica

Queixas urinrias e
digestivas

Devem ser identificados outros distrbios:

Doenas
Cardiovasculares

Doenas
respiratrias

Distrbios
metablicos

Patologias anteriores ou atuais.

Tratamentos j realizados ou em curso.
Hbitos como alcoolismo e tabagismo ou uso de drogas ilcitas e/ou
medicamentos.
Histria de alergias ou hipersensibilidade a drogas.

Exame fsico
Exame ginecolgico
Avaliao do estado nutricional
Distribuio hdrica
Exame do sistema cardiovascular e respiratrio
Sinais vitais

Exame de Rotina
comum a solicitao de exames de rotina na avaliao pr-operatria.

Hemograma
Grupo sanguneo e Fator Rh
Sorologia para LUES
Dosagem plasmtica de glicose, uria e creatinina
Coagulograma
Urina Elementos anormais e sedimentoscopia
Fezes Parasitolgico
Colpocitologia onctica (inferior h 01 ano)
Raio x de trax AP ePerfil
ECG
OBS: Em todas as categorias de pacientes, o exame de b-HCG deve ser realizado
quando pertinente.

Exames especiais
Protenas totais e fraes. Em pacientes subnutridas ou
quando estiver proposta operaes radical ou de grande porte.
Atividade de protrombina. Em operaes de grande porteou
radicais.
Urografia excretora. Indicada nos seguintes casos: proposta de
cirurgia radical da pelve; existncia de malformao do sistema
genital; nas indicaes urolgicas; nos grandes tumores plvicos.

Risco cirrgico
a possibilidade de morbimortalidade consequente ao
ato cirrgico, incluindo a preparao pr-operatria,
anestesia, o per e ps operatrio.
Condies gerais do paciente, patologias presentes,
idade , peso, porte de operao a ser realizada e tipo de
anestesia.

A american Society
os Anesthesiologist
(ASA) adota a seguinte classificao:
ASA I Paciente saudvel, sem doena orgnica.
ASA II Doena sistmica leve ou moderada, sem limitao
funcional
ASA III doena sistmica com limitao funcional definida
ASA IV doena severa incapacitante
ASA V Paciente moribundo sem possibilidade de sobrevida.
ASA VI Paciente com morte cerebral, doadora de orgos
Classe E adicionado a qualquer classificao de cirurgia de
*Naemergncia.
prtica, solicita-se o risco cirrgico para pacientes acima de 40 anos ou
portadores de qualquer doena sistmica.

Esclarecimento a paciente
A paciente deve estar informada sobre sua doena, dos
mtodos a serem empregados para complementar o
diagnstico e avaliao pr-operatria.
Deve ser discutida indicao da operao, esclarecendo
vantagem e desvantagens, principais riscos envolvidos,
tipo de inciso a ser realizada, preciso de uso de
sondas ou drenos.
Finalmente deve ser lembrado que a paciente deve
consentir na realizao do ato cirrgico.

Cuidados pr- operatrios

Reviso dos exames pr-operatrios.
Reposio sangunea , quando indicada, com o mnimo de 48 horas de antecedncia ao dia da
cirurgia.
Recomendar a abstinncia de fumo, lcool, e drogas por um ms de antecedncia.
A profilaxia das tromboses, nos casos recomendados, deve ser feita pela ginstica, hidratao e
enfaixamento dos membros inferiores. Em casos especiais indica-se uso de heparina profiltica,
por via subcutnea, iniciando com 5.000 U duas horas antes da cirurgia.
Exerccio respiratrio com expirmetro.
Antibioticoterapia profiltica em cirurgias potencialmente contaminadas ou radicais. Emprega-se
as cefalosporinas, com dose de 2g EV, iniciando uma hora antes da cirurgia, repetidas a cada duas
horas durante o ato cirrgico.
Lavagem vaginal na vspera e no dia da cirurgia, com 200 ml de glicerina diludos em 1.000ml de
soro fisiolgico. Nos casos de suspeita ou comprovado acometimento tubo digestivo: recomenda-se o
preparo dos clons, que se inicia 48 horas antes da cirurgia com dieta lquida sem resduos,
passando a dieta zero nas 24 horas anteriores operao, associada ao emprego de sulfato de sdio
(30 a 60g) via oral, hidratao venosa e antiemticos.
A tricotomia deve ser realizada o mais prximo possvel do momento da cirurgia, e a rea
tricotomizada limpa com povidine tpico, soapex ou similar. Nas operaes vaginais a tricotomia
vulvoperineal. Nas abdominais abdominal e vulvar e nas operaes sobre a mama axilar.

Indicao de antibioticoterapia
profiltica em ginecologia:
Cirurgias para infertilidade;
Cirurgias para infertilidade;
Pacientes portadoras de prteses cardacas/ valvulares;
Pacientes portadoras de prteses cardacas/ valvulares;
Paciente potencialmente obesas submetidas a abertura da
Paciente potencialmente obesas submetidas a abertura da
cavidade peritoneal.
cavidade peritoneal.
Cirurgias radicais;
Cirurgias radicais;
Histerectomia vaginal em pacientes ps menopusicas;
Histerectomia vaginal em pacientes ps menopusicas;
Histerectomia ps-conizao: se a cirurgia for realizada antes
Histerectomia ps-conizao: se a cirurgia for realizada antes
das 3 semanas ps cone;
das 3 semanas ps cone;
Cirurgias abdominais nas quais o tempo previsto da cavidade
Cirurgias abdominais nas quais o tempo previsto da cavidade
aberta ultrapasse 3 horas.
aberta ultrapasse 3 horas.

Bibliografia
Oliveira, Hildoberto Carneiro. Lemgruber, Ivan. Costa
Osmar Teixeira. Tratado de ginecologia e obstetrcia.
FEBRASG. Volume II.
Novask & Berek. Tratado de Ginecologia. 15ed. Ed.
Guanabara.