Ca

HIPERCALCE
MIA

Internos: Diego Abarza /Dario

Lisboa

Definicin
Normocalcemia: 8,9 10,5 mg/100 mL con albmina srica
normal.
Hipercalcemia > 10.5 mg/100 mL de Calcio corregido

Cacio corregido = Ca +[0,8 x (4 albmina)]

Etiopatogenia
Absorcin aumentada de calcio
Aumento en la resorcin sea
Aumento en la reabsorcin tubular renal
de calcio (disminucin en su eliminacin
renal)

Etiopatogenia

Resorcin sea aumentada:

Hiperparatiroidismo primario
80% de los casos
Activacin osteoclastica
Aumento de la absorcin intestinal
Generalmente leve (hasta 11-12 mg/dL)

Hipercalcemia maligna
Primera causa en pacientes hospitalizados
10-20% de los pacientes con cncer
Ca pulmn, mama y mieloma mltiples
Mecanismos: PTHrp, Metstasis osteoliticas, aumento resorcin con disminucin de
formacin y aumento de produccin de calcitriol

Hiperparatiroidismo secundario y terciario

En ERC

Etiologas

Clnica Hipercalcemia

..
> 14 mg/100
ml:
> 12 mg/100 ml

10,1 11,5 mg/100

ml:

constipacin
astenia
depresin
alt. cognitiva.

Crnico:
asintomtico.
Agudo:
poliuria
polidipsia,
deshidratacin,
anorexia
nuseas
debilidad muscular
alteracin
sensorial

Pancreatitis
Confusin
Letargia
Estupor
Coma
lcera GD.

Diabetes inspida
nefrognica
Nefrolitiasis,
IRC (nefrocalcinosis)
Fracturas. Ostetis
fibrosa qustica.
ondrocalcinosis.

Cardiomiopata por
depsitos.
Metstasis: masa
palpable, dolor seo.

DIAGNSTICO
Corregir con albmina:
Ca +[0,8 x (4
albmina)]
Anamnesis: consumo
de frmacos, cirugas
de cuello, sntomas
sistmicos.
Fsforo: bajo en HPTH,
alto en intoxicacin por
Vit. D.

Evaluacion clinica
PTH

Alta (>20)

Calciuria

Bajo (<20)

DIAGNSTICO
Pruebas de imagen No realizar hasta haber orientado la causa

HPP

Eco renal o TC renal Excluir nefrolitiasis o nefrocalcinosis en pacientes

aparentemente asintomticos

Densitometra sea (Lumbar, femoral y tercio distal del radio)

Hipercalcemia maligna

TC, RNM, PET-CT

Tratamiento
suspender frmacos (tiazidas, litio)
evitar reposo prolongado CORREGIR LA CAUSA
dieta < 1 gr Ca elemental
Leve
<12 mg/dl Hidratacin generosa (1.5-2 lts de agua al da)

Moderada Tratar solo si instalacin aguda

12 14
mg/dl

Severa
>14 mg/dl

Casos Especiales:
Mediada por Vit. D:
Hidrocortisona 100300 mg/da;
Prednisona 40-60
mg/da.
(Ketoconazol,
hidroxiclorquina).

Dilisis: >16-18
mg/dl, ICC, IR.
Expansin de volumen: SF 0,9% a 200-300 cc/hora (lograr diuresis 100-150
cc/hora).
Calcitonina 4 UI/kg IM o SC c/12 hrs
Efecto en 4-6 hrs 48 horas (taquifilaxia)
Nuseas y reacciones de hipersensibilidad
Bifosfonatos:
Pamidronato 60-90 mg EV en 2-4 horas (No repetir en menos de 7 das)
cido zolendrnico 4 mg EV en 15 30 Minutos (efecto hasta 43 das)
Efecto en 2 4 das
Diureticos de asa
Furosemida dosis bajas 10-20 mg / dia Tras hidratacin

MUCHAS GRACIAS!