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QUIRURGICO DE
LA PATOLOGIA
CORONARIA
Principios generales
Definicin:
Enfermedad arterial coronaria se refiere al
estrechamiento de la luz de una arteria coronaria,
generalmente por aterosclerosis.
Otras causas: malformaciones congnitas, radioterapia
vasculitis
Principios generales
Epidemiologia:
Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada ao mueren
ms personas por ECV que por cualquier otra causa.
El promedio de aos de vida perdidos tras un IM es de 16.6
De todos los fallecimientos repentinamente por una enfermedad coronaria, el
64% de las mujeres y el 50% de los hombres no haban presentado sntomas
anteriormente (circulation 2012; 125:e2)
Ms de tres cuartas partes de las defunciones por enfermedad cardiovascular
se producen en los pases de ingresos bajos y medios.
Principios generales
Principios generales
Anatomia
Fisiopatologa
No todos las personas que
presentan placas ateromatosas
tienen clnica, adems esta ultima,
el
pronostico
y
tratamiento
dependen del del TIPO de placa.
Sindrome
coronario
crnico (Angina
estable)
Sindrome
coronario agudo
(SICA) muerte
subita
Fisiopatologa
CORONARIOGR
AFIA
REVASCULARIZACION
ANGIOPLASTIA
CORONARIA
TRANSPERCUTANE
A (ACTP
1 o 2 vasos
obstruidos
Trombo no
oclusivo
Trombo oclusivo
ELEVACION DEL ST
BCRI
Enzima
s?
ANGINA
INESTABLE
+
IAM
Subendocardico
No Q
Transmural Q
A. Femoral
INTRODUCCION
Las complicaciones neurolgicas continan siendo un
riesgo para enfermos sometidos a la CEC.
La Ciruga sin CEC (SCEC), fue diseada en tentativa a
la reduccin de dichas complicaciones neurolgicas.
En contrapartida algunos autores mencionan que existe
riesgo de inestabilidad hemodinmica intraoperatoria y
de revascularizacin incompleta, aumentando la
morbilidad y mortalidad a largo plazo.
METODOS
Investigacion bibliogrfica de los motores de bsqueda
PubMed, Embase, B-on, Science direct
Inicio en marzo del 2009, final en enero del 2010
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Todos los que hicieran referencia a la revascularizacin
con y sin CEC
Excluyendo a las investigaciones con animales, o en otro
idioma que no fuese ingles, espaol y portugus
EXTRACCION DE DATOS
Se parti con 94 estudios
Primera fase:
32 estudios estaban dublicados, 6 presentaban procedimientos combinados, 11 no
eran estudios aleatorios, 6 no posean grupo SCEC, 5 no posean CEC,
permaneciendo apenas 34 estudios.
Segunda fase:
19 contenan datos insuficientes, 94 no cumplieron los criterios de inclusin, 2 aun
estaban en curso
Entonces solo 9 estudios fueron incluidos en el metaanlisis
ANALISIS ESTADISTICO
El criterio de significacin
estadstica utilizado fue un
valor p inferior o igual a 0,05,
para un intervalo de confianza
de 95%
RESULTADOS: Mortalidad
RESULTADOS: Complicaciones
renales
RESULTADOS: Septicemia
DISCUSIN
La casustica de los estudios tiende a excluir a los
pacientes de mayor riesgo.
La falta de estudios de complicaciones a largo plazo
sobre dicha tcnica.
LIMITACIONES
Los estudios incluidos fueron publicados entre 2002 y
2007, por lo que no pueden traducir realidades de la
prctica quirrgica contempornea.
CONCLUSION
La ciruga sin CEC (SCEC) presenta tasas de menor
mortalidad y menor riesgo de ocurrencia de ACV.
Hacen falta estudios en contextos ms amplios como
pacientes crticos, y morbimortalidad a largo plazo.