NEFROPATA DIABTICA

Consiste en la presencia de albuminuria

persistente (igual o superior a 300
mg/24 h o igual o superior a 200
mg/min) junto con retinopata diabtica
y ausencia clnica o de laboratorio de
otra enfermedad del rin o las vas
urinarias. Esta definicin vale tanto para
la diabetes tipo 1 (DM1) como para la
diabetes tipo 2 (DM2)
Fisiopatologa y anatoma patolgica
Hiperglucemia TGF-b y PDGF(AT1)
P.AArteriola Af. Y Arteriola Ef

Tratamiento y
prevencin

Control de la glucemia,
de la HTA, lpidos y la
restriccin de protenas.

Glucemia

Glinidas y la pioglitazona

HTA (130/80 mm Hg)

Lpidos (LDL 100

mg/dL, HDL 45 mg/dL
en V y a 55 mg/dL en M,
triglicridos 150 mg/dL)

IECA (DM1) o ARAII

(DM2)

Ca-antg y/o tiazidas o diurticos

de asa si la tasa de FG es 30
mL/min y/o alfabloqueantes

Estatinas

Restriccin de protenas

0,6-0,8 g/kg Q.D, con un

60% a 65% de H.C,
de grasas saturadas a
1/3 de las caloras
totales y peso(DM2)

NEFROPATA DIABTICA
(control glucmico)
MEDICAMENTO

MECANISMO DE ACCIN

PRESENTACI
N

TRATAMIENTO

Pioglitazona

Mejora la respuesta de las clulas diana a la

insulina; disminuye la gluconeognesis
heptica; depende de la presencia de la
insulina para la actividad

Tableta:
15-30 45mg

Nateglinida (glinida)

Aumenta la secrecin de insulina mediante

la unin canales de K + en las clulas de los
islotes beta. Reduce la hiperglucemia
posprandial. Cantidad de insulina liberada
depende de los niveles de glucosa
existentes.

Tableta: 60120 mg

1-30min preprandial 120

mg VO c/8h

Repaglinida
(glinida)

Aumenta la secrecin de insulina mediante

el bloqueo de los canales de potasio ATP en
las clulas beta de los islotes, lo que facilita
la entrada de calcio a travs de los canales
de calcio. El aumento de calcio intracelular
estimula la liberacin de insulina de las
clulas beta del pncreas.

Tableta: 0,5-12 mg

15min preprandial 0,5 mg

V.O; Max 16mg Q.D

15-30 mg v.o prandial

QD
45 mg QD mximo

NEFROPATA DIABTICA
(control de la HTA)
MEDICAMENTO

MECANISMO DE
ACCIN

PRESENTACIN

TRATAMIENTO

Captoprilo

IECA
Reduce la
concentracion de
angiotensina II
reduce la
vasoconstriccion
y secrecion de
aldosterona
aumenta la
bradicinina

Oral: comprimidos
de 12.5, 25, 50, 100
mg

INICIAL.5075mg.QD
MAX.150mgQD

Oral: comprimidos
de 2.5, 5, 10, 20 mg
Parenteral
(enalaprilato): 1.25
mg/ml para
inyeccin

Inicial:2,5-5mg
PO/QD
Mantenimiento: 1040 mg/QD V.O o
C/12H

ARA II
Igual que los
inhibidores de la
IECA, pero sin
aumento de la
bradicinina

Oral: comprimidos
de 25, 50, 100 mg

INICIAL.50mgQ.D
MAX.100mg/da

Oral: comprimidos
de 40, 80, 160, 320
mg

80-160 mg/Q.D V.O

Mantenimiento: 80320 mg/da V.O

Enalaprilo

Losartn
Valsartn

NEFROPATA DIABTICA
(control del HDL y LDL)
MEDICAMENTO

MECANISMO DE ACCIN

PRESENTACIN

TRATAMIENTO

Atorvastatina

Inhiben la HMG-CoA
reductasa
Disminuyen la sntesis de
colesterol y aumentan el
nmero
de receptores de
lipoprotena de
baja densidad (LDL) en
los
hepatocitos disminucin
pequea de triglicridos

Oral: comprimidos
de 10, 20, 40 y 80
mg

10 a
80 mg/da

Simvastatina

Rosuvastatina
Pitavastatina

Oral: comprimidos
5 a 80 mg al da
de 5, 10, 20, 40 y 80
mg
Oral: comprimidos
5 a 40 mg/da
de 5, 10, 20 y 40 mg
Oral: comprimidos
de 1, 2, 4 mg

2-4mg/QD

NEFROTOXICIDAD POR FRMACOS

AGENTES ANTIINFECCIOSOS
Aminoglucsidos
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Netilmicina

-lactmicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenemes

Sulfamidas
Sulfadiazina
Sulfametoxazol

Anfotericina B
Pentamidina
Polimixinas
Colistina
Polimixina B

Antivirales
Aciclovir
Cidofovir
Adefovir
Indinavir

Antirretrovirales
Tenofovir

 ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Fenacetina-salicilatos
Antiinflamatorios no esteroideos
sulindaco

AGENTES ANTINEOPLSICOS

Ciclofosfamida
Cisplatino
Metotrexato
Mitomicina C
Nitrosoureas
Sndrome de lisis tumoral
Bisfosfonatos

AGENTES ANTIANGIOGNESIS
Interleucina 2

INMUNODEPRESORES
Anticalcineurnicos
Inhibidores de la diana de la rapamicina (mTOR)

OTROS FRMACOS

IECA
ARA II
Interfern
Metoxiflurano
Penicilamina

METALES Y METALOIDES
Plomo

METALES Y METALOIDES

Plomo
Cadmio
Mercurio
Sales de oro
Litio
Radiocontrastes

DISOLVENTES ORGNICOS
Etilenglicol
Tetracloruro de carbono