Caso clnico radiologa

Carla Mora Vogt

Int Medicina
2016

Caso clnico
Paciente: V. I. V.
Sexo: Femenino
Edad: 15
Antecedentes: Ninguno
AP: Consulta por cuadro de un mes de evolucin de dolor
cervical izq, asociado a odinofagia y aumento de volumen
cervical izquierdo. No refiere fiebre u otros sntomas.
Ex fisico: Destaca aumento de volumen cervical anterior
izquierdo, doloroso a la palpacin y movilizacin del cuello.
Sin alteraciones cutaneas. (S/eritema o aumento de calor
local)
Lab: Leuc: 12000, PCR: 117, Pruebas tiroideas: ??

Caso clnico
Se sospecha absceso tiroideo
Se intenta realizar puncin bajo visin ecogrfico,
pero no es posible por heterogenicidad de la lesin.
Se lleva a pabelln y se realiza drenaje de cavidad
abscedada dando salida a abundante pus. Se realiza
cultivo con resultado negativo y se maneja con ATB
Ceftriaxona + metronidazol EV por 7 das con
buena respuesta.
Se da de alta con indicacin de completar 7 dias
con amoxi/clav oral.

Tiroiditis aguda supurativa

Rara, especialmente en nios
Tejido encapsulado
Alto contenido de yodo (Antisptico)

Factores de riesgo

Trauma
Antec. enfermedad tiroidea previa
Persistencia conducto tirogloso
Fistula del seno piriforme
Inmunodeficiencia
Infeccin por via hematgena, inftica o por
contiguidad

Clnica
Tumoracin cervical con signos
inflamatorios, odinofagia, fiebre

Diagnstico
Ecografa, TC, RM.

Tratamiento
Drenaje + atb de amplio espectro /
Patgenos orofaringeos son los ms
comunes

Fistula del seno piriforme

Anomalas infrecuentes de los arcos branquiales,
con mayor frecuencia al lado izq.
Derivan del III o IV arco braquial, originndose
un trayecto fistuloso desde el seno piriforme, en
direccin oblicua, anterior e inferior hasta llegar
al pex del lbulo tiroideo o al tejido adyacente.
Causan 75% de las tiroiditis agudas supuradas en
la edad peditrica, especialmente en nios
mayores y adolescentes

Fistula del seno piriforme

El esofagograma con bario es la tcnica de
eleccin para confirmar la existencia de la
fistula. Una vez resuelta la fase aguda
inflamatoria.
El tratamiento es la reseccin del trayecto
fistuloso con reseccin parcial del lbulo tiroideo
afectado.

Seno piriforme

Cada una de las dos fositas a cada

lado del pliegue ariepiglotico

Bibliografia
Fistula del seno piriforme, An Pediatr.2002;56:185-8 Vol. 56 Nm.2 DOI: 10.1016/S1695-4033(02)78953-4
ROB L FRANCISCA, CONTADOR M MNICA,
GODOY C CLAUDIA. Absceso Tiroideo con Fstula del
Seno Piriforme: Tres Casos Clnicos. Rev. chil. pediatr.
[Internet]. 2011 Feb [citado 2016 Mar 13] ; 82( 1 ):
49-55. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S037041062011000100007&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S037041062011000100007.