Cuidados de Enfermera

Etapa Pre Operatorio

Definicin
Cuidados preoperatorios: es el
conjunto de acciones realizadas al
paciente previo al acto quirrgico,
destinadas a identificar condiciones
fsicas y psquicas que pueden
alterar los resultados de la
intervencin y prevenir
complicaciones postoperatorias.

 El periodo preoperatorio abarca el

espacio de tiempo comprendido
desde que el paciente es informado
de que su problema de salud ha de
ser tratado quirrgicamente , acepta
este tratamiento y se fija una fecha
para la intervencin quirrgica hasta
que el enfermo es trasladado al rea
quirrgica.

Fases
Preoperatoria
Preoperatorio
Mediato
A partir de la decisin hasta

Preoperatorio
Inmediato
De
12 a 4 horas previas a la

12 horas antes de la
intervencin quirrgica

intervencin quirrgica

Objetivos
Preparar fsicamente al paciente
Prepara psquicamente al paciente y la
familia
Prevenir complicaciones
Educar al paciente y familia sobre la
patologa y sobre la intervencin quirrgica

Pre operatorio Mediato: Ingreso

1- Recepcin del paciente con su
orden de hospitalizacin: donde se
detalla el diagnostico, el tipo de
ciruga, la preparacin y los
medicamentos o indicaciones pre
operatorios

Pre operatorio Mediato:

Ingreso
2- Realizar ingreso de enfermera
Colocar brazalete: debe indicar al menos
nombre completo y Rut del paciente.
Entrevista de enfermera: es importante
valorar experiencia previas, alergias,
comorbilidad, capacidad de
autocuidado, redes de apoyo, etc.
Examen fsico: general y segmentario.

Pre operatorio Mediato:

Ingreso
3- Realizar ingreso medico:
Examen fsico
Anamnesis remota y prxima
Diagnostico
Plan de trabajo

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Hemograma completo: es un
anlisis de una muestra de sangre
venosa perifrica que permite
conocer la cifra de hemates, la
frmula leucocitaria, el recuento de
plaquetas, la concentracin de
hemoglobina y el hematocrito. De
este modo se descartan posibles
hemopatas y estados infecciosos
agudos o crnicos.

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Pruebas de coagulacin: la capacidad de
formar un cogulo es indispensable para
reducir al mnimo el riesgo de hemorragia.
Esta propiedad se analiza mediante las
pruebas de tiempo de protombina (TP),
tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y
recuento de plaquetas. Tambin se solicita
tiempo de sangra. Estos estudios permiten
identificar a pacientes en riesgo de
hemorragia o trombosis.

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Glicemia: esta determinacin es
fundamental para el descubrimiento
de una diabetes ignorada o la
correccin a cifras normales en un
diabtico conocido.
En pacientes ya diagnosticados como
diabticos, se realiza tambin la
hemoglobina glicosilada.

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Pruebas hepticas: se solicitan en los
casos de intervenciones prolongadas o
con agentes anestsicos hepatotxicos o
en pacientes con alteracin de sus
sistema hepatobiliar (ictericia, cirrosis,
etc.). La funcin se mide, por lo general,
segn la actividad de enzimas en el suero
como transaminasas (G.O.T. y G.P.T.),
fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima
heptica que metaboliza el anestsico).

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
BUN: las cifras elevadas pueden traducir una
insuficiencia renal inaparente y deben ser
corregidas.
Creatinina en sangre: permite evaluar la
funcin renal. La creatinina es un subproducto
del metabolismo muscular y se excreta por el
rin en forma constante, por lo que
constituye una excelente medida del ndice de
filtracin glomerular. Un aumento de su nivel
puede ser un indicador de insuficiencia renal o
deshidratacin.

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Orina completa: el anlisis valora el
color, el pH, la densidad y la
presencia de protenas, glucosa,
cuerpos cetnicos y sangre. Permite
detectar infecciones urolgicas que
pueden complicar el curso
postoperatorio y a travs del estudio
de su densidad y del sedimento
urinario conocer posibles daos
renales.

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Electrolitos plasmticos: este
anlisis tambin requiere la toma de
una muestra de sangre perifrica
midindose habitualmente las cifras
de sodio, potasio, cloruros entre
otros iones. Debido a la posibilidad
de desequilibrio electroltico durante
y despus de la intervencin, las
anormalidades deben corregirse en
el perodo preoperatorio.

Pre operatorio Mediato:

Exmenes de rutina
Grupo sanguneo y factor Rh.
Rx de torax en pacientes > de 60
aos
ECG en pacientes > de 40 aos

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Tener en cuenta:
La edad: la mortalidad es ms alta
en edades extremas y se incrementa
de forma progresiva con la edad. Sin
embargo, los problemas dependen
ms que de la edad del estado de
rganos y sistemas.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
El estado nutricional:
La obesidad: mal paciente quirrgico,
predispuesto a complicacin anestsica,
circulatoria y pulmonar, lbil frente a la
infeccin y predispuesto a herniaciones.
Si la intervencin no es urgente es
posible mediante la regulacin de la
dieta obtener una disminucin de peso.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Desnutricin: las cifras de protenas normales
totales son de 6,5 a 8,5%, al disminuir las
protenas por debajo del 50%, desciende la
presin osmtica y por lo tanto aparecen
edemas visibles en los miembros y en las
vsceras en mayor o menor grado. Se alarga
tambin el perodo de cicatrizacin. Si la
ciruga es programada en el preoperatorio se
corrige el desequilibrio nutritivo, pero si es de
urgencia en el postoperatorio se deben
restaurar los elementos nutritivos necesarios.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Estado inmunolgico: es un factor
de gran importancia. Existe una clara
relacin entre el grado de depresin
inmunolgica y la morbilidad
postoperatoria, en especial de tipo
infeccioso.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Gran nmero de pacientes quirrgicos tienen algn
grado de alteracin inmunolgica relacionado con
desnutricin, medicacin, cncer o sepsis.
La agresin quirrgica produce un descenso de la
respuesta inmunitaria.
La insuficiencia suprarrenal orgnica o secundaria a
la ingesta de esteroides es una patologa
importante, ya que la secrecin de cortisol es
imprescindible para la respuesta a la agresin
quirrgica. Su presencia justifica los cuadros de
hipotensin, fiebre, nuseas, y vmitos, debilidad o
mareo en el postoperatorio.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Enfermedades concomitantes:

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Diabetes: la agresin quirrgica provoca
elevaciones significativas de la glicemia. Las
microangiopatas y la descompensacin
diabtica, explican las complicaciones
infecciosas y de la cicatrizacin. En la
diabetes no controlada, el principal peligro
es la hipoglicemia que puede surgir durante
la anestesia o despus de la ciruga y es
consecuencia de ingestin deficiente en
hidratos de carbono o sobredosis de insulina.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Enfermedades cardiovasculares:
elevado riesgo relacionado con la
accin depresora de los anestsicos
sobre la funcin cardiovascular y con
alteraciones hemodinmicas
originada o agravada por la
hemorragia o por el ingreso masivo
de lquidos.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Insuficiencia respiratorias: elevada
tasa de complicaciones
postoperatorias respiratorias a causa
de la accin depresora de los
anestsicos y de la modificacin de
la funcin respiratoria provocada por
la ciruga y por el dolor.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Patologa renal: Los riones intervienen en
la excrecin del anestsico y sus metabolitos.
Estn contraindicadas las operaciones en
individuos con nefritis aguda, insuficiencia
renal aguda, u otros problemas renales
agudos, salvo que sea una medida para salvar
la vida o necesario para mejorar la funcin de
las vas urinarias como la uropata obstructiva.
La intervencin quirrgica puede alterar la
funcin renal (trastornos hidroelectrolticos y
del equilibrio cido-base).

Pre operatorio Mediato:

Valoracin fsica general
Hepatopata: deterioran la
capacidad del hgado para
metabolizar los medicamentos,
acentan el riesgo anestsico, se
asocian a trastornos de la
coagulacin.

Pre operatorio Mediato:

Consentimiento informado
Una vez que el paciente entiende la
necesidad de la realizacin de la
ciruga, sus riesgos y resultados
previsibles y est correctamente
preparado, se obtiene el
consentimiento antes del ingreso del
enfermo en el hospital.

Pre operatorio Mediato:

Examen Fsico
El examen fsico debe centrarse en las
reas problemticas sugeridas por la
historia y en cualquier sistema corporal
que pueda verse afectado por el
procedimiento quirrgico.
El examen estara dirigido particularmente
a la bsqueda de focos infecciosos, en
particular dentarios y de la piel que deben
tratarse antes de la intervencin.

Pre operatorio Mediato:

Examen Fsico
Examen fsico general:
Gestos, movimientos pueden manifestar
energa o debilidad.
La talla y el peso son indicadores del
estado nutritivo y son tiles para
calcular la dosis de medicacin.

Pre operatorio Mediato:

Examen Fsico
CSV:
FC aumentada puede ser consecuencia de una
hipovolemia, un dficit de Potasio o un exceso
de Sodio.
Las arritmias cardacas suelen estar originadas
por desequilibrios hidroelectrolticos
incluyendo el dficit o exceso de Potasio.
Si el aumento de la temperatura expresa un
cuadro infeccioso, la infeccin debe
erradicarse antes de la ciruga

Pre operatorio Mediato:

Examen Fsico
Examen fsico segmentario:
Cabeza y cuello:
Ingurgitacin de las yugulares: la hipervolemia
o una insuficencia cardaca pueden provocarla.
El estado de la mucosa oral revela el estado de
hidratacin. Un paciente deshidratado puede
sufrir graves desequilibrios hidrolectrolticos
durante la ciruga o despus de la misma.
Debe detectarse la presencia de piezas
dentarias que pueden desprenderse durante la
intubacin endotraqueal

Pre operatorio Mediato:

Examen Fsico
Trax y pulmones: Se valoran las
caractersticas de la respiracin y de
la expansin torcica. La disminucin
de la capacidad de ventilacin
puede provocar complicaciones
respiratorias.

Pre operatorio Mediato:

Examen Fsico
Abdomen: Se valora la forma,
volumen, distensin, simetra si la
ciruga requiere manipulaciones de
alguna zona del tracto
gastrointestinal. En el postoperatorio
el peristaltismo normal no se
reanuda inmediatamente y los ruidos
pueden estar disminuidos o ausentes
durante algunos das

Pre operatorio Mediato:

Valoracin sicolgica
Cualquier intervencin quirrgica va
generalmente precedida de algn
tipo de reaccin emocional
manifestada o no por el paciente.
Muchos de los temores pueden ser
falsos por lo que enfermera disipar
la informacin errnea mitigando la
ansiedad y proporcionando al
paciente cierta tranquilidad mental.

Pre operatorio Mediato:

Valoracin sicolgica
No debe olvidarse la importancia de
la teraputica espiritual, ya que la fe
religiosa puede ser tan beneficiosa
como los medicamentos. Por ello se
deber ayudar al paciente a
conseguir el auxilio espiritual.

Pre operatorio Mediato:

Educacin preoperatoria
Tiene como finalidad preparar al paciente y su
familia para los acontecimientos que se avecinan.
Con el fin de prevenir complicaciones respiratorias
se ensear al paciente a realizar respiraciones
profundas, a toser en forma eficaz u otro ejercicio
que la ciruga exija.
Los ejercicios pasivos y activos de miembros
inferiores mejoran la circulacin y previenen la
estasis venosa. La instruccin preoperatoria
favorece la recuperacin, disminuye las
complicaciones y el perodo de hospitalizacin

Pre operatorio inmediato:

Preparacin de la piel: la finalidad del
cuidado preoperatorio de la piel es hacer
que quede en lo posible libre de
microorganismos.
En la actualidad el rasurado de la piel no es
necesariamente una rutina. Los cortes y
microabrasiones causadas por el rasurado crean
un campo propicio para el desarrollo bacteriano.
Si se realiza el rasurado se har lo ms cerca al
acto quirrgico, limitndolo al sitio de la incisin
y al rea de curacin.

Pre operatorio inmediato:

Ayuno: por lo que el riesgo de vmitos y/o
aspiracin de alimentos se reduce.
Fleet enema. Si la ciruga compromete el aparato
gastrointestinal.
Las enemas limpian el tubo digestivo e impiden
el estreimiento postoperatorio o la incontinencia
durante la operacin.
El intestino vaco reduce el riesgo de lesin y
reduce al mnimo la contaminacin de la herida
operatoria en caso de apertura de un asa.
La enema se realiza antes del bao.

Pre operatorio inmediato:

Bao: se realizar de preferencia
con jabn antisptico poniendo
especial cuidado en la higiene del
cabello, pliegues, ombligo, manos y
pies.

Pre operatorio inmediato:

Uas de manos y pies: se debern
recortar y retirar el esmalte que
impedir observar la aparicin de
cianosis durante el acto quirrgico.
Retirar uas postizas.

Pre operatorio inmediato:

CSV previo a traslado a pabelln,
observar cualquier alteracin.

Pre operatorio inmediato:

VVP: de preferencia # 18.
SNG no es de uso rutinario en toda la
ciruga abdominal, es til en algunos
casos e imprescindible en otros. Ella
permite una evacuacin gstrica
correcta y en el posoperatorio evitar
los vmitos y la posible dilatacin
gstrica aguda.

Pre operatorio inmediato:

El cateterismo vesical es necesario
en la ciruga ginecolgica y en
algunas operaciones del aparato
urinario.

Pre operatorio inmediato:

Expansin del volumen circulatorio.
Los pacientes que son sometidos a
ciruga mayor pueden recibir solucin
fisiolgica o solucin de Ringer en las
2 hs. previas a la ciruga para
corregir la deshidratacin de la
preparacin operatoria.

Pre operatorio inmediato:

Retiro de prtesis dentales

Retiro de maquillaje y joyas

Pre operatorio inmediato:

La colocacin de medias anti embolicas ayudan a
prevenir la formacin de cogulos intravasculares en
pacientes con una movilidad restringida o presencia de
vrices.
Las medias anti embolia actan comprimiendo los
capilares y pequeas venas de los miembros inferiores.
De esta forma se favorece el paso de la sangre a las
venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando
estancamiento y la coagulacin.
En la actualidad se administra como profilctico de
trombosis venosas y embolias una HBPM (Fragmin 5000
UI) S.C. antes que el paciente vaya al quirfano o 2 horas
antes del acto quirrgico.

Pre operatorio inmediato:

Es necesario hacer orinar: al paciente
antes de llevarlo al quirfano para
evitar que se vace la vejiga
involuntariamente (por estar bajo los
efectos de la anestesia).
Vestido adecuado: se colocar bata
de hospital y gorra

Pre operatorio inmediato:

Profilaxis ATB: Debe iniciarse en las
2 horas previas al acto quirrgico y
suspenderse a las 12 horas. De este
modo se logran concentraciones
teraputicas de los ATB en el foco
operado.

Pre operatorio inmediato:

Enviar todos los elementos
solicitados desde ciruga, por
ejemplo: radiogrfias, catteres,
sustancias de contraste, etc.,
adems de la ficha clnica.

 FRMACOS que necesitan especial atencin:

Anticoagulantes: alteran las condiciones de
coagulacin normal y por lo tanto aumentan el
riesgo de hemorragias. Deben suspenderse al
menos 48 hs. antes de la ciruga.
Insulina: se reducen las dosis antes de la ciruga
en diabticos debido al ayuno. Pueden
incrementarse la necesidad de dosis en el
postoperatorio debido al estrs y a la
administracin EV de solucin glucosalina.
Diurticos: potencian el desequilibrio electroltico
(en particular del potasio) despus de la
operacin.
Tranquilizantes: pueden causar hipotensin y de
esta manera contribuir al shock.

Muchas
Gracias