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SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL
El diagnstico se realiza mediante la revisin visual y
radiogrfica del tejido periodontal.
El tratamiento de la enfermedad periodontal durante el
embarazo es muy efectivo para mejorar la salud
bucodental de la madre, pero no parece modificar el
resultado perinatal.
Sera ideal el tratamiento preconcepcional, para evitar
posibles bacteriemias durante la gestacin.
Se ha sugerido una relacin entre la enfermedad
periodontal y algunas complicaciones del embarazo,
como el parto pretermino y la preeclampsia, lo que se
atribuye a una respuesta inflamatoria crnica.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
EMESIS GRAVIDICA
EMESIS GRAVIDICA
EMESIS GRAVIDICA
EMESIS GRAVIDICA
EMESIS GRAVIDICA
HIPEREMESIS GRAVIDICA
HIPEREMESIS GRAVIDICA
HIPEREMESIS GRAVIDICA
Cuando se realiza el diagnstico de hiperemesis gravdica es
aconsejable el ingreso hospitalario de la gestante e iniciar su
hidratacin por va parenteral, para mantener el equilibrio
hidroelectroltico y cubrir las necesidades energticas de la madre y el
feto.
Ingreso hospitalario, en habitacin individual.
Apoyo psicolgico y psicoterapia.
Dieta absoluta, con administracin de lquidos por va intravenosa
(suero glucosado alternando con Ringer lactato hasta un total de 3000
ml en 24 horas.)
Corregir el equilibrio hidroelectroltico.
Si los vmitos son muy persistentes adminitrar 100 mg de tiamina por
va intravenosa una vez por semana para prevenir el sndrome de
Wernicke.
HIPEREMESIS GRAVIDICA
REFLUJO GASTROESOFAGICO
La pirosis (quemazn o ardor subesternal) con regurgitacin cida
ocurre hasta en el 70% de las mujeres en algn momento de su
embarazo, sobre todo en el tercer trimestre, y hasta en un 25% es
una molestia cotidiana. La frecuencia e intensidad de cuadro
aumenta segn progresa el embarazo, para desaparecer tras el
cuadro.
Se debe a la incapacidad del cardias para compensar el aumento de
la presin intraabdominal.
Los factores que condicionan este proceso son el aumento del
volumen uterino, el incremento de la presin gstrica, la reduccin
del tono del cardias, la disminucin del peristaltismo gstrico y el
retraso del vaciamiento gstrico.
Tanto los estrgenos como la progesterona influyen en la reduccin
del tono esofgico.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
El cuadro suele comenzar en la segunda mitad de la
gestacin, ocasionando dolor retroesternal y pirosis,
sobre todo nocturna, los sntomas se agravan cuando la
mujer adopta el decbito supino.
Alrededor del 10 20% de las gestantes pueden
presentar hernia del hiato en la segunda mitad de la
gestacin, lo que puede empeorar la sintomatologa.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
ULCERA GASTRODUODENAL
Es muy poco frecuente durante el embarazo.
La lcera pptica que existe antes de la gestacin tiende a mejorar
en al menos el 80% de los casos, segn el embarazo progresa, pero
sin el tratamiento adecuado, recurre en el 50% de los casos al tercer
mes despus del parto, y en la prctica totalidad de los casos a los 2
aos.
Esto se debe a la reduccin de la secrecin cida y al aumento en la
formacin del moco protector, como consecuencia de los elevados
niveles sricos de progesterona y prostaglandinas.
Los sntomas incluyen dolor urente o molestias en el epigastrio y el
abdomen superior, que mejoran con la ingesta de los alimentos, as
como sntomas de quemazn, presin o plenitud.
El diagnstico clnico se puede confirmar con la gastroscopia y
biopsia.
Se debe investigar la existencia de infeccin por Helicobacter pylori.
ULCERA GASTRODUODENAL
PATOLOGIA HEPATICA
ETIOLOGIA
No es bien conocida, es una enfermedad mitocondrial.
Se debe a un trastorno autosmico recesivo, que produce una alteracin de la
oxidacin de los cidos grasos conduciendo a la acumulacin de los triglicridos y
la formacin de la esteatosis.
Se cree que la deficiencia de la enzima 3-hidroxiacil-coenzima A deshidrogenasa
de cadena larga (LCHAD) est asociada con el desarrollo del hgado graso agudo
del embarazo.
Se piensa que las mutaciones G1528C y E474Q son responsables de la
deficiencia de LCHAD.
El hgado graso aparecera cuando una mujer heterocigtica est embarazada de
un feto homocigoto para dicha mutacin, ya que los cidos grasos fetales pasan a
la circulacin materna, depositandose en el hgado y afectando su funcionalidad.
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Una insuficiencia heptica franca asociada a encefalopata heptica,
ictericia, insuficiencia renal, hipoglicemia y coagulopata, se puede
presentar 2 semanas despus de la aparicin de los sntomas.
Los estudios de imagen como la ecografa y la resonancia magntica
muestran la infiltracin grasa del hgado.
La biopsia heptica confirma el diagnstico (infiltracin microvesicular
grasa centrolobulillar del hepatocito).
El tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina se
prolongan, el nivel de fibringeno desciende y la actividad de la
antitrombina III disminuye.
Estas anomalas se resuelven tras el parto.
Hasta en el 50% de los casos de hgado graso agudo del embarazo
existen manifestaciones de preeclampsia (hipertensin arterial y
proteinuria)
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
COLESTASIS INTRAHEPATICA
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
El sntoma clsico es el prurito intenso, sin lesiones cutneas, salvo
las de rascado.
El prurito es de predominio nocturno, en las palmas de las manos y
las plantas de los pies, y se extiende a los brazos, las piernas, el
tronco y la cara.
Das despus, en menos del 25% de las gestantes aparece ictericia,
que puede acompaarse de coluria y malaabsorcin grasa.
Otros sntomas incluyen anorexia, fatiga, dolor epigstrico y
esteatorrea.
La colelitiasis y colecistitis son mas frecuentes.
La malaabsorcin puede conducir a la deficiencia de vitamina K, que
lleva a un tiempo de protrombina prolongado y hemorragias postparto.
El prurito mejora a las 48 horas postparto.
DIAGNSTICO
CONDUCTA
El tratamiento de eleccin es el cido ursodesoxiclico, que ayuda a
aliviar el prurito y a mejorar las alteraciones de las pruebas hepticas
(10 16 mg/Kg/da por va oral en dos tomas).
Otros medicamentos con menor efecto son, la colestiramina, el Sadenosil-L-metionina.
Se usan tambin los antihistaminicos y la dexametasona.
Si se sospecha de mala absorcin de grasas se debe administrar un
suplemento de vitamina K y de otras vitaminas liposolubles.
Se ha informado mayor mortalidad perinatal, prdida del bienestar fetal,
mayor incidencia de parto pretrmino, cesrea y hemorragia postparto.
Ninguna de las pruebas de bienestar fetal garantiza el estado del feto,
por lo tanto su seguimiento se realiza con todos los intrumentos
utilizados actualmente.
Se recomienda el parto a partir de las 37 - 38 semanas.
TRANSPLANTE HEPATICO
Cada vez es mas frecuente ver a mujeres con un trasplante heptico
que desean un embarazo.
La infertilidad es frecuente en las mujeres con una enfermedad
heptica en su etapa terminal, pero habitualmente se restaura unos 8
meses despus del trasplante.
El embarazo no parece comprometer la funcin del injerto heptico.
Una mujer con trasplante heptico debe esperar al menos 24 36
meses para intentar un embarazo, si ocurre antes de este tiempo
suele asociarse con insuficiencia renal, problemas hipertensivos,
prematuridad, anomalas de la funcin heptica y rechazo del injerto.
Deben continuar su tratamiento inmunosupresor durante toda la
gestacin , los mas usados son: ciclosporina A y la azatioprina, y en
algunos casos son necesarios los corticoides.
TRANSPLANTE HEPATICO
La tasa de cesreas es elevada en relacin con los frecuentes trastornos
del bienestar fetal y la tasa de prematuridad.
La mortalidad perinatal tambin es muy alta, aunque se debe ms a las
complicaciones perinatales y a la alta tasa de prematuridad que a las
dificultades de los rganos trasplantados.
La mortalidad materna no es excesivamente elevada, pero se debe
recordar que el pronstico de un paciente con trasplante heptico es
incierto a medio y largo plazo (la supervivencia a los 5 aos es del 70% y
a los 10 aos es del 60%).
La muerte en general est condicionada por la recidiva de la enfermedad
que provoc el trasplante, problemas cardiovasculares y neoplasias de
nueva aparicin.
La pareja debe conocer que el embarazo es posible, que pueden nacer
nios sanos, pero tambin que la supervivencia materna es limitada en el
tiempo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LAS HEPATOPATIAS
ENFERMEDADES DE LAS
VIAS BILIARES
COLELITIASIS
CLINICA Y DIAGNSTICO
CONDUCTA
Inicialmente el tratamiento es conservador:
Dieta absoluta con aspiracin nasogstrica si se considera necesario.
Fluidoterapia por va intravenosa con mantenimiento del equilibrio
hidroelectroltico.
Analgesia y espasmolticos por va intravenosa.
En caso de presentar fiebre se indicar antibioticoterapia tras realizar
los hemocultivos pertinentes.
El tratamiento mdico suele ser eficaz y la clnica suele mejorar en las
primeras 48 horas.
La persistencia del cuadro clnico a pesar del tratameinto mdico y
especialmente la aparicin de complicaciones como la colecistitis, la
ictericia o la pancreatitis obligarn a realizar un trataminto quirrgico.
La posibilidad de recurrencia es elevada.
COLECISTITIS
CLINICA Y DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pancreatitis aguda.
Hepatitis
Ulcera pptica.
Pielonefritis.
Neumonias.
Infarto de miocardio.
En el tercer trimestre de la gestacin tambin considerar la
posibilidad de apendicitis aguda.
CONDUCTA
COLEDOCOLITIASIS
Migracin de un clculo de la vesicula biliar al
conducto coldoco.
Paciente desarrolla el cuadro clnico de dolor en
hipocondrio derecho, ictericia.
Si se asocia con fiebre el cuadro clnico se
conoce como colangitis.
Tratamiento es quirrgico: Colecistectomia
laparoscpica y CREPE.
Tratamiento antibitico.
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO
PANCREATITIS
La pancreatitis que aparece durante la gestacin casi
siempre es secundaria a episodios de colecistitis y mas
de colelitiasis.
Los sntomas y signos son los mismos que en la mujer
no gestante.
Existe dolor abdominal intenso que se irradia a los
flancos y a la espalda, asociado a nuseas, vmitos e
hiperamilasemia, la lipasa tambin est elevada.
La pancreatitis parece ocurrir con ms frecuencia e
tercer trimestre y en el postparto inmediato.
PANCREATITIS
PANCREATITIS
ESTREIMINETO
HEMORROIDES
Consisten en la dilatacin patolgica de los plexos venosos de la
mucosa rectal.
Son frecuentes en el embarazo por el aumento del flujo sanguneo
plvico, aumento de la congestin venosa causada por la
compresin del tero gestante, por efecto de la progesterona que
relaja el musculo liso, el estreimiento.
En el puerperio se observan por un expulsivo prolongado o un parto
instrumentado.
Se manifiestan con: dolor, hemorragia, prurito.
Las hemorroides externas requieren tratamiento con laxantes,
analgsicos ,baos calientes y cremas antihemorroidales, la escisin
quirrgica es rara.
Las hemorroides internas se tratan conservadoramente con medidas
contra el estreimiento.
FISURA ANAL