PROCESO CUIDADO

ENFERMERO EN PACIENTE
CON ANGINA DE PECHO

INTRODUCCION
El corazn es considerado como el rgano
central ms importante para la vida, a muchas
personas no le parece tan grave sufrir alguna
enfermedad de la vescula o tener fracturas del
cuello, del fmur, como padecer una
enfermedad cardaca.

El sentir una angina de pecho causa miedo y

angustia en muchas personas. Es indudable
que se han hecho progreso impresionante en el
tratamiento de la angina de pecho.

PROCESO CUIDADO ENFERMERO

I.- VALORACION
1.1.- RECOLECCION DE DATOS:
DATOS DEL CASO
Nombre y apellidos
: R.T,C
Etapa de Vida
: Adulto Mayor
Edad
: 76 a
Fecha de Nacimiento
: 10-08-1945
Lugar de Nacimiento
: HAS II Sullana
Lugar de Procedencia
: HUANGALA
Peso
: 86 KG.
Talla
:1.52 cm
Fecha de Ingreso
: 30/10/16
Servicio
: medicina
Religin
: Catlica
Grado de instruccin
: Primaria
Ocupacin
: carpintera
N de hijos
:4
Motivo de Ingreso
:Dolor en el pecho
Antecedentes patolgicos ms importantes: hta
Diagnstico mdico
: Angina de pecho
Tratamiento medico

1.2.- DATOS OBJETIVOS:

1.- Observacin
IMPRESIN GENERAL:
Estado Fsico: adulto mayor de sexo masculino de raza blanca
Estado Nutricional: peso de 86 Kg.
Estado Emocional: desorientado , plido
Peso 86 kg.
Talla
: 1.52 cm
SIGNOS VITALES:
F.C
:
76 x.
F.R
:
18 x.
T
:
36.4 C.
PIEL: plida , semihidratada.

C. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE

CLASIFICACION DE DOMINIOS (Entrevista)
(I). Dominio 1: Promocin de la Salud:
Paciente adulto mayor 76 , de sexo masculino , se encuentra en su
3 da de hospitalizacin en el Servicio de medicina del Hospital II-2
Sullana
Al control de signos vitales:
P=70 x min.
F.R.= 20 x min.
T=36.6 C
P.A.=140/80mm.Hg.
Se le encontr desorientado y confundido, al examen se mostr
somnoliento, fatigado y Ansioso.
En la exploracin, se observ abdomen blando-depresible y tenia
indicado dieta blanda indicada por el medico tratante.
Se le encontr con va endovenosa permeable, prefundiendo con
Dextrosa al 5%, XXX gotas por minuto, a travs de la cual se le
administraba el tratamiento indicado por el doctor:
Oxigeno
Ecg
Se administra morfina
Control de funciones vitales
Familiar refiere que no sufre de Diabetes, Gastritis, lceras, ni TBC
pero si de presin alta hace 02 aos.

(II).
Dominio 2: Nutricin.
El familiar del paciente refiere que cuando estaba en su casa tena buen
apetito pero que la comida del hospital lo rechaza y por eso es que no se come
toda la comida, a pesar de que le ayuda a comer.
-, con un peso de 86 kilos y con 1.56 mt. de talla.
-No presenta nuseas, vmitos ni pirosis
-Su piel se encuentra hidratadas y turgente sin edemas.
(III). Dominio 3: Eliminacin.
-El familiar del paciente refiere que sus deposiciones son normales, y hace 1
vez al da pero en poca cantidad.

 (IV).Dominio 4: Actividad y Reposo.

-El paciente se le observa somnoliento y fatigado; familiar refiere que no
tiene problemas para dormir ni padece de insomnio; adems comenta
que durmi muy bien toda la noche despus del tratamiento que le
administraron.
(V). Dominio 5: Percepcin y Cognicin.
-Se observ que la apertura ocular es espontnea, en su respuesta verbal
se notaba que estaba desorientada y confundida.
-Familiar refiere que necesita saber que es lo que le paso a exactamente
a su esposo.
(VI).Dominio 6: Auto-percepcin.
-Familiar refiere que su esposo va mejorando , pero se muestra
ansioso porque ya lleva dos das ah y no sabe cundo le van a dar de
alta y ya se quiere ir a su casa.

 (VII).Dominio 7: Rol y Relaciones.

-El familiar al momento de la conversacin manifest que tienen 04
hijos y una excelente relacin de padre- madre-hijo, que extraan
mucho en su casa porque esta hospitalizado.
(VIII). Dominio 8: Sexualidad
El familiar refiere no tengo problemas con mi esposo en la relacin
sexual
(IX). Dominio 9: Afrontamiento al estrs.
-El familiar de la paciente refiere que se sinti preocupada, ansiosa
y temerosa porque no saba que es lo que le pasaba a su familiar.
(X). Dominio 10: Principios Vitales.
-Familiar del paciente refiere que su familia es de religin Catlica
y que cree mucho en Dios.

 (XI).Dominio 11: Seguridad y Proteccin.

-A la exploracin se pudo observar que presenta poco dolor : escala
4/10 en el pecho
-La integridad de su piel y las mucosas estn intactas e hidratadas sin
signos de irritabilidad ni lesiones, pero con varices tortuosas en los
miembros inferiores.
-Su estado de conciencia es confuso y desorientado, observado durante
el examen y la conversacin.
-Refiere familiar no haber sufrido de violencia familiar, fsica ni
psicolgica.
(XII). Dominio 12: Confort.
-Familiar manifiesta que Paciente siente un poco dolor cuando lo
movilizo.
-Familiar manifiesta cuando salgo me llama y le noto ansioso por
momentos.

 D. SITUACION PROBLEMA
-Adulto mayor R. t. C., de 76 aos, sexo femenino , procedente de
huangala - Sullana, ingresa al Hospital II-2, Por el servicio de
Emergencia, a las 20:30 hrs., el da 30-10-16; con el diagnostico
medico angina de pecho ; actualmente se encuentra en su 1 da
de hospitalizacin en el Servicio de medicina ; en su 1er da en
posicin semifowler, en reposo, somnolienta, se encuentra
respirando con Cnula Binasal a un FiO2=0.32%, con una
Sat.O2=80%.
-Al CFV: P=80 x min., F.R.= 20 x min., T=36C,
P.A.=140/80mm.hg.
-A la valoracin neurolgica se le encontr un Gasglow de 12, con
pupilas foto reactivas e isocricas, desorientada y confundida.
-Presenta va perifrica en miembro izquierdo, permeable,
perfundiendo Dextrosa al 5% a XXX gotas por minuto .

Anlisis de Laboratorio y/o Procedimientos Diagnsticos

FECHA

TIPO DE EXAMEN

RESULTADOS

VALORES
NORMALES

ANLISIS E
INTERPRETACIN

27/10/16

Leucocitos

7.5 mill/ mm3

5.000-10.000 /mm3

No presenta ninguna
complicacin, porque
est dentro del rango de
los valores normales.

27/10/16

Eritrocitos

4.9 mill/ mm3

4,5-5 millones/mm3

27/10/16

Hemoglobina

15.4 g/dl.

12.1-15.1 gm/dl

Se encuentra con un
riesgo de sufrir algn
tipo de anemia si llegara
a valores < 4
millones/mm3..
Su hemoglobina tambin
est dentro del rango
normal, a pesar que los
eritrocitos han
disminuido un poco.

27/10/16

Hematocrito

47%

36.1-44.3 %

Esta elevado del rango,

27/10/16

Plaquetas

288 mil/ mm3

150.00-400.00mil/ mm3

Su coagulacin es
buena, porque est
dentro del rango de los
valores normales.

27/10/16

Creatinina

0.7-1.2

Dentro del rango de

los valores
normales.

27/10/16

Glucosa

150-200 mg/dl

La glucosa est baja por

el proceso de
hospitalizacin y la no
ingesta de alimentos.

1.0

92

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
CON DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO 12: confort

confort fsico sensacin de bienestar o comodidad
Dolor agudo relacionado con isquemia del miocardio
evidenciado por la mascara facial, conductas expresivas
(agitacin, gemidos, irritabilidad, suspiros
DOMINIO 4: Actividad y Reposo
Intolerancia a la actividad fsica R/C Desequilibrio entre el
aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico evidenciado por
Disnea, taquipnea, taquicardia, diaforesis, palidez, hipotensin,
arritmias, fatiga y debilidad muscular, dolor precordial.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Ansiedad R /C Situacin actual de salud evidenciado por
facies de angustia, desconocimiento de la situacin y del
medio ambiente, sensacin inminente de muerte, disnea,
equipos desconocidos, personalidad tipo A, dolor precordial,
sensacin de prdida del control de su vida y de su
independencia.
DOMINIO 5: Percepcin/cognicin
Conocimientos deficientes de la naturaleza subyacente de la
enfermedad y de los mtodos de prevencin de
complicaciones relacionados con interpretacin errnea de la
informacin o bien por limitacin cognitiva evidenciado por
verbalizacin de dificultad para el tratamiento de la
enfermedad.

DIANGOSTICO
CODIGO
DOMINIO 12:
confort
CLASE 1: confort
fsico sensacin
de bienestar o
comodidad

Cdigo: 00132

OBJETIV
O

INTERVENCION

FUNDAMENTO

RESULTADOS ESPERADOS

III. PLANIFICACION

El paciente
ser capaz
de tener
un alcance
positivo de
comodidad
fsica y
psicolgica
para
mejorar el
dolor.

NIC
1. Manejo de la medicacin:
(antiarrtmicos, nitratos,
beta-bloqueadores y terapia
tromboltica).

2. Evaluar el dolor torcico:

(intensidad, localizacin y la
duracin)

Medicacin para tratar

arritmias auriculares, ya
que enlentecen la
transmisin de los
impulsos bio-elctricos
generados en la aurcula.
Es especialmente til si la
arritmia est causando
insuficiencia cardaca, ya
que hace latir mejor el
corazn

Es necesario evaluar la
escala de dolor , donde
3. Evaluar la monitorizacin nos daremos cuenta
hemodinmica no invasiva: cuanto es su dolor del
Especialmente de la presin paciente .
arterial y de la frecuencia
Los signos vitales nos
cardiaca.
permitirn estar alertas de
4. Posicin: Semifowler a
los posibles cambios
30
fisiolgicos que se
presenten como resultado
5. Administracin de
del deterioro del sensorio.
oxigeno: por cnula nasal o
por mascarilla 5 litros por
Permite as una mejora
minuto.
respiracin
La oxigenoterapia con la
Cnula Binasal es un
sistema de bajo flujo y es
una medida de administrar
oxgeno

NOC

Paciente
Mantiene una buena
oxigenacin
de los tejidos con una SO2 de
97% mientras permaneci en el
servicio de medicina

DIANGOSTICO

OBJETIVO

CODIGO

INTERVENCION

FUNDAMENTO

NIC

RESULTADOS
ESPERADOS
NOC

DOMINIO 4:
Actividad y Reposo
CLASE 04:
Respuestas
cardiovasculares /
respiratorias,
mecanismos
cardiovasculares
que apoyan la
actividad/reposo

PERFUSIN TISULAR
CARDIACA: mantener un
flujo adecuado de los vasos
coronarios para mantener
una adecuada funcin
cardiaca.

Evitar complicaciones y
mejorar el estilo de vida del
paciente.

Valoracin del estado general del

paciente.

Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3

Lt/min durante el inicio de la angina y
dependiendo de las condiciones
individuales de cada paciente.

La valoracin fsica nos

permite conocer a nivel
orgnico el estado fsico
de la paciente, para
atenderlo de acuerdo a
sus necesidades
La oxigenoterapia con la
Cnula Binasal es un
sistema de bajo flujo y es
una medida de administrar
oxgeno

CODIGO: 00029
Proporcionar reposo absoluto en cama
durante el proceso de la angina si no
hay presencia de complicaciones
hemodinmicas.

Tiene que estar en

descanso absoluto a si
evitara agitarse .

Medicacin para tratar

Administrar antiarrtmicos de acuerdo a arritmias auriculares, ya
la orden mdica y evaluar la respuesta y que enlentecen la
transmisin de los
la aparicin de efectos secundarios.
impulsos bio-elctricos
generados en la aurcula.
Es especialmente til si la
arritmia est causando
insuficiencia cardaca, ya
que hace latir mejor el
corazn

Paciente manifiesta que

no puede moverse con
facilidad al levantarse y
en su cama; para realizar
sus actividades de
autocuidado en el
momento de su alta

DIANGOSTICO

OBJETIVO

CODIGO
DOMINIO 9:
AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRS.

CLASE 2: RESPUESTAS
DEL AFRONTAMIENTO
PROCESOS PARA
MEJORAR EL ESTRS
AMBIENTAL.

INTERVENCION

FUNDAMENTO

NIC
Que el paciente tenga
conocimiento o sepa
reconocer un episodio de la
angina de pecho

Administrar sedante de
acuerdo a prescripcin
mdica (Benzodiazepinas:
Xanas o Midazolan)

Explicar al paciente y a
su familia su situacin actual
de salud, proceso de la
enfermedad, tratamiento,
normas del servicio.

Las benzodiacepinas son

frmacos usados en los
trastornos de ansiedad

Explicarle a sus familiares

sobre su enfermedad .. a si
vea un apoyo familiar

CODIGO: 146

Explicar al paciente
Hay explicarle en forma
todo procedimiento que se le coherente de todo lo que se
realice y el por qu de cada
realice al paciente
uno de ellos, buscando
brindarle seguridad.

DIANGOSTICO

OBJETIVO

CODIGO

INTERVENCION
NIC

FUNDAMENT
O

RESULTADOS
ESPERADOS
NOC

DOMINIO 5:
Percepcin/cognicin
CLASE 4: Cognicin uso
de la memoria, el
aprendizaje, el
pensamiento solucin de
problemas, abstraccin,
juicio, introspeccin,
capacidad intelectual,
clculo y lenguaje.

CDIGO: 00126

El paciente muestra
conocimientos
bsicos del proceso
de la enfermedad.

Enseanza del proceso de la

enfermedad, explicando el proceso al
paciente sin utilizar terminologa
adecuada

Facilitar el aprendizaje, haciendo

uso de folletos explicativos que
complementan la informacin verbal.

Favorecer una actitud positiva,

animando a la persona y la familia a
participar en la bsqueda de informacin
de la enfermedad y a tomar decisiones
que favorezcan su recuperacin.

Ayudar al paciente y ensear a

identificar los signos de alarma que deben
obligarle a solicitar asistencia mdica
tales como la persistencia al dolor y
cambios de las caractersticas del dolor.

Paciente tenga
una buena
orientacin
hacerca de su
enfemedad
Explicarle al
paciente por
medios de
folleto a acerca
de su
enfermedad
Hay que
sentibar al
paciente sobre
su recuperacion

Hay que
educarlo al
paciente que
sepa identificar
los signos de
alarma sobre su
enfermedad.

paciente mantiene
una buena
orientacin sobre
su enfermedad

IV.- EJECUCIN
La valoracin se llev a cabo el sbado 27 de
Octubre del 2016, en la segunda Rotacin de los
estudiantes de Enfermera del segundo grupo
de la Universidad San Pedro, filial Sullana, del VI
ciclo, de la Escuela de Enfermera; realizado en
el Hospital II-2 Sullana.
Se recogi informacin por la valoracin
realizada y la colaboracin del personal
profesional de Enfermera, del paciente y los
familiares para realizar este Proceso Cuidado
Enfermero (PCE) .

V.- EVALUACIN
El proceso de valoracin se pudo llevar a cabo
satisfactoriamente y se logr los objetivos previamente
programados.
Gracias a la colaboracin del personal profesional de
Enfermera, del paciente y los familiares se mostraron
animados en todo momento como: en la entrevista,
procedimientos y la charla; por el cual se les agradece por su
participacin incondicional en el desarrollo de este Proceso
Cuidado Enfermero que me permiti adquirir experiencia.
As como el apoyo incondicional de los mdicos Cirujanos, el
personal tcnico de Enfermera y de laboratorio de este
ambiente hospitalario.