UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO:

CNCER DE PULMN

DOCENTE: Dr. JORGE MAS SNCHEZ

INTEGRANTES
CARMEN JUAREZ RAUL EDINSON
TUMIALAN GARCIA DAVID
VELIZ MEDINA JORGE
VIERA SANTILLAN MARICARMEN
VILCHEZ CALLE JELFER
ZAMORA HUANCAS OSCAR
ZAPATA ALDANA TAMARA
ZAPATA MASIAS, LOURDES

PULMONES:
ANATOMIA
Prnom: David Tumialn

GENERALIDADES
Cambia segn la edad y
el momento respiratorio.
Volumen. PD de 1/3-1/6
ms que el PI
Peso. PD: 600 gr
PI: 500 gr
Color rosa claro que
cambia con la edad
Flccido y elstico, se
desgarra fcilmente

Latarjet, Michel (2006). Anatoma Humana - Tomo II. Mxico: Panamericana

SEGMENTACIN PULMONAR
Compuesta por una serie de formaciones anatmicas, llamadas: zonas
pulmonares, segmentos pulmonares o zonas de ventilacin pulmonar.

Forma y dimensin variable.

Cnicos o piramidales.
Base cortical.

Cada una va acompaado de dos

arterias:
Arteria segmentaria,
procedente de la pulmonar.
Arteria nutricia, de la arteria
brnquica.

Cncer de Pulmn

CNCER
El cncer es una enfermedad gentica
compleja en el que concurren una serie
de procesos progresivos hasta dar lugar
a la transformacin definitiva de la clula
normal hacia la clula tumoral.

La caracterstica fundamental de la
clula tumoral es que pierde la funcin
habitual que realizan las clulas
normales de un determinado rgano, y
adems, se dividen de forma progresiva,
acelerada y sin lmite, al haber perdido
una de las caractersticas que tienen las
clulas normales, que es la de la muerte
celular programada.

Este aumento progresivo del conjunto de

clulas tumorales se llama proliferacin.

American Cancer Society, Inc.

CNCER PULMONAR
El proceso del cncer de
pulmn es similar al de
otros tipos de cncer. La
clula normal que se
transforma en la clula
tumoral se encuentra en
el epitelio que reviste
todo el rbol respiratorio
desde la traquea hasta el
bronquiolo terminal ms
fino, y las clulas que se
encuentran en los
alveolos pulmonares.
Sociedad espaola de oncologa mdica

ESTADISTICAS DEL CANCER EN

EL MUNDO

Para el ao 2015, los clculos de

la Sociedad Americana Contra El
Cncer, para este cncer en los
Estados Unidos son:
Se diagnosticarn
alrededor de 221,200
nuevos casos de
cncer de pulmn
(115,610 hombres y
105,590 mujeres).

Alrededor de 158,040
personas morirn a
causa de cncer de
pulmn (86,380
hombres y 71,660
mujeres).
American Cancer Society, Inc.

Perfil Epidemiolgico en Per

El Registro de Cncer de Lima Metropolitana, ha
publicado tasas de incidencia y mortalidad por
cncer globales de 150.7 y 78.3 por cien mil
habitantes de nuestra ciudad capital.
Cncer de Pulmn
A nivel nacional esta neoplasia maligna afecta a
ms hombres que a mujeres, con tasas de 7.8 y
5.3 por 100 mil habitantes. En relacin a la
mortalidad las tasas son 7.7 y 5.1 por 100 mil,
respectivamente.

Ministerio de Salud del Per

INEN

Epidemiologa del
Cncer en el Per y en
el Mundo

CNCER: ESTIMADOS DEL NUMERO DE CASOS

POR AO (millones)

31

Fuente: El Atlas del Cncer, 2006

Globocan 2008 en
http://globocan.iarc.fr

Estimados de la incidencia de cncer en

pases en desarrollo y desarrollados*

32

* Kanavos P. Ann Oncol 2006; 17(suppl 8):viii15viii23.

Cncer en Amrica Latina y el Caribe

33

Cncer en Amrica Latina y el Caribe

34

Cncer en Amrica Latina y el Caribe

35

36

37

Estimaciones de Incidencia, Per 2004

39,847 casos
por ao

38

Incidencia y mortalidad por cncer,

en ambos sexos - Per 2012

39

Fuente:
Globocan 2012: http://globocan.iarc.fr

Resumen de Estadsticas Cncer en el Per 2012,

segn Globocan
Poblacin (miles)
Nmero de nuevos casos de
cncer(miles)
Tasa de Incidencia
estandarizada
Nmero de muertes por
cncer(miles)
Tasa de Mortalidad
estandarizada
Prevalencia a 5-aos, en
poblacin adulta (miles)
Proporcin(por 100,000)
Tipos de cncer ms
frecuentes

40

Hombres

Mujeres

Ambos Sexos

14901

14832

29733

18.4

24.4

42.8

140.9

169.8

154.5

12.3

13.9

26.2

92.0

93.5

92.1

37.4

60.1

97.5

357.1

567.4

462.7

Prstata

Cuello uterino

Cuello uterino

Estmago

Mama

Estmago

Pulmn

Estmago

Mama

Colorecto

Colorecto

Prstata

Linfoma No-Hodgkin

Pulmn

Colorecto

41

TEE por 100 000

Mujeres

(*)

50
Cuello uterino
Mama

45

Estmago
Pulmn

40

Colon

35

+44%

30
25
20

-55%

15

-20%

10

+97%
+68%

5
0
1968-70

42

1974-75

1978

1990-93

1994-97

2004-05

43

Cncer en Trujillo (incidencia)

44

Tasa estandarizada por 100,000

Registro de Cncer de Trujillo 1996 - 2002

Registro de Cncer Poblacional de

Arequipa

45

INEN: casos promedio por ao

Perodo 2000-2009

46

Ambos
sexos

Masculino

Femenino

INEN

5. Definicin
Cncer y Cncer
de Pulmn

CNCER
El cncer es una enfermedad
gentica compleja en el que
concurren una serie de procesos
progresivos hasta dar lugar a la
transformacin definitiva de la
clula normal hacia la clula
tumoral.

Sociedad espaola de oncologa.

la clula tumoral es que pierde la funcin

habitual que realizan las clulas normales de
un determinado rgano, y adems, se dividen
de forma progresiva, acelerada y sin lmite, al
haber perdido una de las caractersticas que
tienen las clulas normales, que es la de la
muerte celular programada

Proliferacin celular

adquiriendo
transformaciones
genticas
Potencial de
malignidad aumenta

Extensin local

Infiltracin

Vasos linfticos

Vasos
sanguineos

Metstasis a
distancia

CNCER PULMONAR
la clula tumoral se encuentra en el
epitelio que reviste todo el rbol
respiratorio desde la trquea hasta
el bronquiolo terminal ms fino, y
las clulas que se encuentran en los
alveolos pulmonares

Sociedad espaola de oncologa mdica

TIPOS DE CNCER DE PULMN

Existen dos tipos principales de cncer de pulmn: de
clulas no pequeas y de clulas pequeas o microctico.
El trmino "clula pequea" se refiere al tamao y la forma
de las clulas cancerosas que se ven con el microscopio.
La localizacin y el tamao del tumor inicial del pulmn, y
la presencia o ausencia de diseminacin hacia los ganglios
linfticos cercanos o hacia lugares distantes del cuerpo,
determina el estadio del cncer de pulmn.
El tipo de cncer de pulmn y el estadio de la enfermedad
definen el tipo de tratamiento necesario

Sociedad espaola de oncologa mdica

ESTADISTICAS DEL CANCER EN

EL MUNDO

Para el ao 2015,
los clculos de la
Sociedad
Americana
Contra El Cncer
para este cncer
en los Estados
Unidos son: (1)

Se
diagnosticarn
alrededor de
221,200 nuevos
casos de cncer
de pulmn
(115,610
hombres y
105,590
mujeres).

Alrededor de
158,040
personas morirn
a causa de
cncer de
pulmn (86,380
hombres y
71,660 mujeres).

American Cancer Society, Inc.

Perfil Epidemiolgico en Per

El Registro de Cncer de Lima
Metropolitana, ha publicado tasas de
incidencia y mortalidad por cncer globales
de 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de
nuestra ciudad capital.
Cncer de Pulmn
A nivel nacional esta neoplasia maligna
afecta a ms hombres que a mujeres, con
tasas de 7.8 y 5.3 por 100 mil habitantes.
En relacin a la mortalidad las tasas son
7.7 y 5.1 por 100 mil, respectivamente.
Ministerio de Salud del Per

INEN

6. FACTORES
DE RIESGO EN
EL CNCER DE
PULMN

Humo
del
tabac
o

Rad
n

Asbes
to

Otros agentes cancergenos en

el rea de trabajo
Minerales radiactivos como el uranio.

Sustancias qumicas o minerales inhalados tales como

arsnico, berilio, cadmio, silica, cloruro de vinilo,
compuestos de nquel, compuestos de cromo, productos
de carbn, gas mostaza y teres de clorometilo.

Productos de la combustin del diesel.

Contamina
cin
ambiental

Radioterapi
a a los
pulmones

Arsnico en
el agua
potable

Antecedente
personal o
familiar de
cncer de
pulmn
Ciertos
suplementos
alimenticios

6. ETIOLOGA

Al dejar de fumar
disminuye el riesgo y a
los quince aos se
aproxima al de los no
fumadores, Aunque
nunca llega a ser igual
al de un no fumador.

Tabaquismo

El Adenocarcinoma es
el ms frecuente en
pacientes jvenes
(<45 aos), en mujeres
o en aquellos que nunca
han fumado.

Este Tumor puede

asentar sobre zonas
cicatriciales, por
ejemplo lesiones post
tuberculosas.
Asociado a tabaco:
Carcinoma epidermoide
bronquial y el
carcinoma de clulas
pequeas (Oall Cell).

Cncer de
pulmn en
personas que
no fuman.
Muchas personas con
cncer de pulmn son exfumadores, pero muchas
otras nunca fumaron un
cigarrillo.

Cambios
genticos que
pueden derivar
en cncer de
pulmn
Cambios genticos
hereditarios
Mutaciones (cambios) del
ADN de sus padres
Cambios genticos
adquiridos

Exposicin al radn, humo

de segunda mano,
contaminacin del aire, u
otros factores.

Cambios adquiridos en
ciertos genes, como por
ejemplo en el gen supresor
de tumores TP53 o p16 y
los oncogenes K-RAS o ALK

tambin puede generar la aparicin de esta

enfermedad.
El jefe del Preventorio de Cncer del Hospital Regional
Docentes Las Mercedes, Marco Caldern, refiri que
este tipo de preparacin de los alimentos, tpicos en
las zonas altoandinas, es la principal causa de los
casos de cncer de pulmn en mujeresde esas
localidades que posiblemente nunca hayan fumado un
cigarro.
Existen ms mujeres con cncer de pulmn que de
colon en este hospital. Por eso cuando los pacientes
llegan de zonas de la sierra se toma como
antecedente el uso de la lea en las cocinas, indic
el galeno.

7.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

SNTOMAS
Los mas frecuentes :

Tos

Sntoma mas frecuente

Se produce por irritacin bronquial
Con frecuencia se acompaa de expectoracin
Es caracterstico de los tumores que se
localizan en la zona central de los pulmones

Sntoma muy llamativo

Hemopti Es lo que lo motiva ir a consulta

sis

 Es ms frecuente en los tumores localizados en

Disnea

Dolor
torcico

la zona central de los pulmones

El dolor se produce cuando el tumor afecta a la

pared torcica o la pleura.
Es caracterstico de los tumores situados en la
zona mas perifrica de los pulmones.

 Otros sntomas

Disfona

el paciente nota cambios en la voz

Se produce cuando el tumor se extiende al
mediastino, y afecta al nervio recurrente que
es el que mueve las cuerdas vocales

Disfagia

Se produce cuando el tumor o los ganglios

afectados comprimen el esfago.

En los casos de enfermedad avanzada el paciente

presenta sntomas como:
prdida de apetito,
decaimiento general,
Artralgias ,
astenia
confusin,
mareos

SINDROME PARANEOPLASICOS

Algunos cnceres de pulmn pueden producir

sustancias similares a hormonas que
ingresan en el torrente sanguneo y causan
problemas en tejidos y rganos distantes,
aunque el cncer no se haya propagado a
esos tejidos u rganos

SNDROMES
SINDROME DE HORNER
Los cnceres de la porcin superior de los
pulmones pueden afectar ciertos nervios de los
ojos y parte del rostro, causando un grupo de
sntomas :
Cada o debilidad de un
prpado (ptosis palpebral)
pupila contrada (miosis)
Transpiracin reducida o
ausente en el mismo lado
de la cara

 SNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Los tumores en esta de la parte superior del
pulmn derecho pueden hacer presin en la vena
cava superior, lo que puede causar que la sangre
se retenga en las venas.
inflamacin en el rostro, cuello,
brazos y la parte superior del trax
causar dolores de cabeza .
Mareos

G
IA

O
.
C
9
I
T
S
O
N

Diagnstico de
cncer de
pulmn no
microctico y
microctico

El diagnstico
exacto para
detectar el cncer
de pulmn se hace
mediante es uso
de microscopa

Los estudios por imagines

son utilizados antes y
despus del diagnstico de
cncer de pulmn por las
siguientes razones:
Ayudar a
encontrar un rea
sospechosa que
pudiera ser
cancerosa.

Saber cun lejos

se propag el
cncer.

Ayudar a
determinar si el
tratamiento ha
sido eficaz.

Detectar posibles
signos del cncer
que regresa
despus del
tratamiento.

Radiogra
fa de
trax

Gammagr
afa sea

Tomografa
por emisin
de positrones:
En las personas
con cncer de
pulmn
microctico, se
hacen estudios
PET/CT con ms
frecuencia que
solo una PET.

Tomografa
computariz
ada

Resonan
cia
magntic
a

Pruebas para diagnosticar el

cncer de pulmn
CITOLOGA DEL
ESPUTO
La mejor manera para hacer la
citologa
del
esputo
es
obteniendo
las
muestras
temprano en la maana
durante
tres
das
consecutivos.

Esta prueba es ms probable que ayude a encontrar

cnceres que se originan en las vas respiratorias
principales del pulmn, como la mayora de los
cnceres de pulmn de clulas pequeas y
cnceres de pulmn de clulas escamosas. Puede
que no sea tan til para encontrar otros tipos

TORACENTESIS
Si existe derrame pleural, se
puede usar la toracentesis para
determinar si fue causada por la
propagacin del cncer a la
pleura. La acumulacin de
lquido tambin pudiese ser
causada por otras afecciones,
tal como insuficiencia cardiaca
o infeccin.
Las pruebas qumicas del lquido algunas
veces tambin son tiles para distinguir un
derrame pleural maligno (canceroso) de uno
benigno (no canceroso).

BIOPSIA CON AGUJA

BRONCOSCOPIA
Se usa un tubo de fibra ptica,
flexible y que tiene una fuente de
luz (broncoscopio) se hace llegar
a travs de la boca o nariz hasta
la trquea y los bronquios.
Se pueden pasar pequeos
instrumentos por el broncoscopio
para tomar biopsias, tambin
muestras de las clulas del
revestimiento
de
las
vas
respiratorias con un pequeo
cepillo (cepillo bronquial) o
mediante el enjuague de las vas
respiratorias con agua salada
estril (lavado bronquial).

Pruebas para encontrar

propagacin del cncer de
pulmn en el pecho
ECOGRAFA ENDOBRONQUIAL
El
transductor
puede
ser
conducido en distintas direcciones
para
observar
los
ganglios
linfticos y otras estructuras en el
mediastino.
Si
las
reas
sospechosas tal como ganglios
linfticos agrandados se pueden
ver en la ecografa, se pasan una
aguja
hueca
a
travs
del
broncoscopio y se dirige hacia
estas reas para obtener una
biopsia.

Esta prueba se puede emplear si

el mdico est considerando una
ciruga
como
parte
del
tratamiento, lo que a menudo no

Sensibilidad: 85-92
Especificidad: 100%

ECOGRAFA
ENDOSCPICA
ESOFGICA

Este estudio es parecido a la

ecografa endobronquial, con la
excepcin que se pasa un
endoscopio por la garganta
hasta el esfago.
Esta prueba se puede emplear
si se est considerando una
ciruga
como
parte
del
tratamiento, lo que a menudo
no es el caso para el cncer de
pulmn microctico.
Por lo general, se emplea
en caso de cncer de
pulmn no microctico.

MEDIASTINOSCOPIA Y
MEDIASTINOTOMA
MEDIASTINOSCOPIA
Se hace una pequea incisin en la parte frontal del
cuello y se introduce un tubo hueco, delgado e
iluminado detrs del esternn y delante de la
trquea para observar el rea.
Sensibilidad: 87%
Especificidad: 100%
MEDIASTINOTOMA
El cirujano hace una incisin un poco ms grande
(por lo general, de aproximadamente dos pulgadas
de largo) entre la segunda y la tercera costilla de la
izquierda prximas al esternn. Esto permite que el
cirujano tenga acceso a algunos ganglios linfticos
que
no
se
pueden
alcanzar
mediante
la
mediastinoscopia.

TORACOSCOPIA

Pruebas de laboratorio de
la biopsia y otras muestras

PRUEBAS MOLECULARES

MARCADORES
TUMORALES SRICOS
Antgeno carcinoembrionario
(CEA).
Enolasa Neuroespecfica (NSE).
La fraccin B-B de la creatincinasa
(CK-BB).
Antgenos del carcinoma escamoso
(SCC Ag y CYFRA 21.1),
CA-125, CA-19.9 para el
adenocarcinoma y el carcinoma de

TIPOS DE CNCER DE
PULMN
Segn la sociedad
americana de cncer :
CNCER
DE
PULMN
NO
MICROCTI
CO

CNCER
DE
PULMN
MICROCTI
CO

CNCER DE PULMN NO
MICROCTICO

Adenocarcinoma

Carcinoma de clulas
escamosas

Carcinoma (indiferenciado)
de clulas grandes

CNCER DE PULMN
MICROCTICO

10

E
.

A
T
S

N
O
I
C
A
C
I
F
I
D

M
TN

Estadificacin del cncer de pulmn, 7a edicin

del TNM (2010). Tumor Primario (T).

GONZALEZ, Christian et al. Actualizacin de la estadificacin del cncer de pulmn.Rev.

argent.radiol.[online]. 2012, vol.76, n.4, pp. 325-330. ISSN 1852-9992

CATEGORIA N

Estadificacin del cncer de pulmn, 7a edicin del

TNM (2010). Ganglios linfticos regionales (N).

Estadificacin del cncer de pulmn, 7a edicin

2010. Metstasis a distancia (M).

GONZALEZ, Christian et al. Actualizacin de la estadificacin del cncer de pulmn.Rev.

argent.radiol.[online]. 2012, vol.76, n.4, pp. 325-330. ISSN 1852-9992

Estadificacin del cncer de pulmn, 7a edicin

2010.
Agrupacin por estadios y su supervivencia a 5 aos

GONZALEZ, Christian et al. Actualizacin de la estadificacin del cncer de pulmn.Rev.

argent.radiol.[online]. 2012, vol.76, n.4, pp. 325-330. ISSN 1852-9992

.
1
1

M
A
T
A
R
T

O
T
N
IE

Factores a
considerar
Estado de salud en
general
Posibles efectos
secundarios
Probabilidades de
curacin de la
enfermedad
Probabilidades de
prolongacin de la vida
Probabilidades de
alivio de los sntomas

CIRUGA

CANCER DE
PULMON NO
MICROCITICO

ABLACIN POR
RADIOFRECUEN
CIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPI
A
TERAPIAS
DIRIGIDAS

CIRUGA
Opcin para el cncer de pulmn no
microctico en etapa temprana (en conjunto
con otros tratamientos)
Si se realiza provee la mejor probabilidad
de cura para este cncer.
Es compleja y
consecuencias.

pueden

conllevar

graves

Antes de la ciruga:
Pruebas de funcin pulmonar si el tejido
pulmonar saludable remanente despus de la
ciruga sera suficiente

Cnceres de pulmn en etapas ms

avanzadas no se benefician de la ciruga

Tipos de Ciruga
Usualmente a travs de una incisin quirrgica
entre las costillas en el lado del trax
(toracotoma).
Neumonectoma: se extirpa todo el pulmn
Reseccin en manguito: se extirpa una seccin de
una va respiratoria grande y se adhiere el pulmn.
Lobectoma: se extirpa una seccin (lbulo) completa
de un pulmn
Segmentectoma o reseccin en cua: se extirpa
parte de un lbulo

El tipo de operacin depende:

Tamao
Localizacin
Funcionalidad pulmonar

Las personas cuyos pulmones estn ms saludables

pueden tolerar la extraccin de ms tejido
pulmonar mejor probabilidad de curar el cncer.
CIRUGIA TORACICA ASISTIDA POR VIDEO (VATS)
Tumores en etapa temprana
Cerca del exterior del pulmn
La tasa de curacin parece ser la misma en
comparacin con la ciruga convencional
Menos dolor y recuperacin ms rpida

Riesgos y efectos secundarios

Dependen:
Extensin de la ciruga
Condicin de salud de la persona

Complicaciones graves
Sangrado excesivo
Infeccin de la herida
Neumona

Recuperacin semanas a meses.

Las actividades se limitan durante al menos
uno o dos meses.

Ciruga para cnceres de

pulmn con propagacin
limitada a otros rganos
Es
posible
que
sea
beneficiosa la extirpacin
de la metstasis slo si
el tumor en el pulmn
tambin
puede
ser
extirpado totalmente.

ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA

Se utilizan ondas radiales de alta energa para
calentar el tumor.
Una sonda delgada, parecida a una aguja, se
coloca a travs de la piel y se mueve hasta que
la punta llegue al tumor.
Se utiliza la tomografa computarizada para
guiar la colocacin de la sonda.
Una vez que llega al tumor, se pasa corriente
elctrica a travs de la sonda, lo que calienta el
tumor y destruye las clulas cancerosas.

La ablacin por radiofrecuencia usualmente se

emplea como procedimiento ambulatorio
(anestesia local)

 Opcin para:
Algunos
tumores
pequeos
Cerca
del
borde
exterior
de
los
pulmones
Personas
que
no
pueden
tolerar
la
ciruga

Las
complicaciones
mayores
poco
comunes:
Colapso parcial de un
pulmn (a menudo se
resuelve por s sola)
Sangrado en el pulmn.

RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos de
alta energa (rayos X) o
partculas para destruir las
clulas cancerosas.

Existen
dos
tipos
principales de radioterapia:
Radioterapia externa
Braquiterapia (radioterapia
interna).

Radioterapia con haces externos

Enfoca la radiacin desde fuera del cuerpo hacia el cncer.
Se usa con ms frecuencia para tratar :
Cncer primario del pulmn
Propagacin a otros rganos.
El tratamiento es muy similar a la radiografa, pero la dosis de
radiacin es ms intensa.
Procedimiento no es doloroso
Cada tratamiento dura slo unos minutos

Generalmente se administran 5 das a la semana por 5 a 7

semanas
Se usa con mucha menos frecuencia que en el pasado.
Tcnicas ms nuevas: Reduce la exposicin a la radiacin de los
tejidos sanos adyacentes y ofrecen mejores ndices de xito y
menos efectos secundarios.

 Radioterapia tridimensional conformal

Radioterapia de intensidad modulada. tumores
cerca de estructuras importantes
Radioterapia
estereotctica
corporal
(radioterapia
ablativa
estereotctica).
cnceres de pulmn en etapa muy temprana
cuando no se puede hacer la ciruga
Radiociruga estereotctica

 Se usa a veces para reducir el

tamao de los tumores en la va
respiratoria y as aliviar sntomas.
Se emplea con menos frecuencia
para cncer de pulmn que para
otros cnceres (cabeza y cuello)
Se coloca una pequea fuente de
material radiactivo (en forma de
partculas pequeas) directamente
en el cncer o en la va respiratoria
prxima al cncer a travs de un
broncoscopio o durante la ciruga.

La radiacin slo viaja una distancia corta

desde la fuente limita los efectos a los
tejidos sanos circundantes.
La fuente de radiacin se remueve despus de
un corto periodo de tiempo. A veces se dejan
en el rea permanentemente y la radiacin se
reduce en el transcurso de varias semanas.

Braquiterapi
a (terapia de
radiacin
interna)

Efectos secundarios
Dependen del lugar donde se aplique la
radiacin:

Astenia
Nuseas y vmitos
Anorexia y prdida de peso
Cambios en el rea de la piel tratada que pueden
(desde
eritema
leve
hasta
ampollas
y
descamacin)
Alopecia en el lugar donde entra la radiacin al
cuerpo

A
menudo
desaparecen
despus
del
tratamiento. (Cuando se administra radiacin
con quimioterapia a menudo empeoran)

QUIMIOTERAPIA
Tratamiento
con
medicamentos
que
se
inyectan en una vena o que se
administran por va oral.
Dependiendo de la etapa del
cncer
de
pulmn
no
microctico, la quimioterapia
puede ser til en diferentes
situaciones:
Antes de la ciruga (algunas veces junto con
radioterapia). Terapia neoadyuvante.
Despus de la ciruga (algunas veces junto con
radioterapia). Terapia adyuvante.
Como tratamiento primario (algunas veces junto
con radioterapia) para los cnceres ms avanzados
o para algunas personas

 Se administra en ciclos, con un perodo de

tratamiento (usualmente de 1 a 3 das)
seguido de un perodo de descanso.
Los
ciclos
generalmente
duran
aproximadamente de 3 a 4 semanas.
Frecuentemente
se
utiliza
una
combinacin de dos medicamentos de
quimioterapia.
Cnceres avanzados la combinacin de
quimioterapia inicial es a menudo
suministrada en 4 a 6 ciclos.
Si el tratamiento de quimioterapia inicial
para el cncer de pulmn avanzado ya no

 Dependen:
Tipo de medicamento
Dosis de medicamento administrados
Duracin

Los principales son:

Posibles
efectos
secundari
os

Alopecia
Aftas
Anorexia
Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento
Aumento en la probabilidad de infecciones
Facilidad para equimosis o sangrados
Astenia

Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios

especficos:
cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel dao a los nervios
(neuropata perifrica).

TERAPIAS DIRIGIDAS
Algunas veces, estos medicamentos
funcionan cuando los medicamentos
de quimioterapia no son eficaces y a
menudo presentan efectos secundarios
diferentes (y menos graves).
Actualmente, se usan con ms
frecuencia para cnceres de pulmn
avanzados,
ya
sea
junto
con
quimioterapia o por s solos.

Medicamentos dirigidos al
crecimiento de los vasos sanguneos
del tumor (angiognesis)
El bevacizumab (Avastin) es un inhibidor de la
angiognesis usado para el cncer de pulmn no
microctico avanzado.
Se trata de un anticuerpo monoclonal que ataca el factor
de crecimiento del endotelio vascular (VEGF)

Este medicamento se usa frecuentemente con

quimioterapia por un tiempo. Si el cncer responde,
se puede suspender la quimioterapia y se
administra el bevacizumab por s solo hasta que el
cncer comienza a crecer nuevamente.

 El ramucirumab (Cyramza) para tratar el cncer de pulmn no

microctico avanzado.
Es un anticuerpo monoclonal que ataca cierto tipo de receptor del
VEGF.

Este medicamento se administra con ms frecuencia despus

que otro tratamiento deja de surtir efecto. A menudo se combina
con quimioterapia.

 Estos
medicamentos
pueden
causar
efectos
secundarios que son diferentes a (y se pueden
agregar a) los de la quimioterapia.
Algunos de estos efectos pueden ser graves y pueden
incluir problemas con sangrado, as como cogulos
sanguneos.
En pocas ocasiones pueden causar perforacin del TGI.
Pueden causar problemas con la cicatrizacin de heridas y
por lo tanto necesitan suspenderse antes de la ciruga.

Debido
a
los
riesgos
de
sangrado,
estos
medicamentos no se utilizan en pacientes que estn
tomando medicamentos anticoagulantes.
El riesgo de hemorragia grave en los pulmones es
mayor en pacientes con el tipo de cncer de pulmn
de clulas escamosas. no recomiendan el uso de
bevacizumab en pacientes con este tipo de cncer de
pulmn.

Medicamentos que
atacan a las clulas con
cambios EGFR
El receptor de factor de crecimiento epidrmico (EGFR)
ayuda a las clulas a crecer y a dividirse. Algunas clulas del
tumor tienen demasiado EGFR, lo que causa que estas
clulas crezcan ms rpidamente son ms comunes en las
mujeres y en personas que no han fumado.
Los medicamentos inhibidores del EGFR pueden bloquear la
seal de EGFR para el crecimiento de las clulas: Erlotinib
(Tarceva), Afatinib (Gilotrif), Gefitinib (Iressa)
Estos medicamentos se pueden usar solos (sin
quimioterapia) como primer tratamiento para el cncer de
pulmn no microctico avanzado.
El erlotinib tambin se puede usar para el cncer de pulmn
no microctico avanzado que no tiene esas mutaciones si la
quimioterapia no surte efecto.

 Inhibidores del EGFR que tambin atacan a

las clulas con la mutacin T790M
Eventualmente estos medicamentos dejan de
funcionar para la mayora de las personas,
generalmente
porque
las
clulas
cancerosas
desarrollan otra mutacin en el gen EGFR.
Una de esas mutaciones se conoce como T790M.
Osimertinib (Tagrisso)

Los efectos secundarios comunes de todos los

inhibidores del EGFR incluyen:

Infecciones de la piel
Diarrea
Aftas
Anorexia

Medicamentos que
atacan a las clulas
con cambios ALK
En alrededor de 5% de los cnceres de pulmn no
microcticos se ha encontrado un reordenamiento en un
gen llamado ALK con ms frecuencia en las personas
que no fuman (o que fuman poco) que tienen el subtipo
adenocarcinoma de cncer de pulmn no microctico.
El reordenamiento en el gen ALK produce una protena
anormal ALK las clulas crezcan y se propaguen.
Los medicamentos que atacan el gen ALK incluyen:
Crizotinib (Xalkori) y Ceritinib (Zykadia)
Aunque pueden ser tiles despus que la quimioterapia
deja de surtir efecto, a menudo se usan en lugar de la
quimioterapia

 Los efectos secundarios comunes

incluyen:
Nuseas y vmitos
Diarrea
Estreimiento
Astenia
Cambios en la visin

Algunos efectos secundarios pueden ser

graves:
Bajos recuentos de glbulos blancos
Inflamacin pulmonar
Dao heptico
Alteracin del ritmo cardiaco.

INMUNOTERAPIA
Estimula el propio sistema inmunolgico del
paciente para que reconozca y destruya las clulas
cancerosas con ms eficacia.
Inhibidores de puntos de control inmunitarios
El nivolumab (Opdivo) y el pembrolizumab
(Keytruda) bloquean a la PD-1, una protena en las
clulas T que normalmente ayudan a evitar que estas
clulas ataquen a otras clulas en el cuerpo.
Se pueden usar en personas cuyos cnceres comienzan
a crecer de nuevo despus de usar quimioterapia u
otros tratamientos con medicamentos.
Se administran por infusin intravenosa cada dos o tres
semanas.

 Comunes:

Posibles efectos
secundarios

astenia, tos, nusea, prurito, rash, hiporexia,

estreimiento, artralgias y diarrea.

Ms graves con menos frecuencia. Sistema

inmunolgico ataca otras partes del cuerpo,
lo que puede causar problemas graves e
incluso fatales.
Si se presentan graves efectos secundarios
Suspender el tratamiento
Recibir altas dosis de corticoesteroides

CANCER DE
PULMON
MICROCITIC
O

QUIMIOTERAPI
A
RADIOTERAPIA
CIRUGIA

QUIMIOTERAPIA
Por lo general, la quimioterapia para el
cncer de pulmn microctico se
administra
primero
como
una
combinacin de dos medicamentos.
Las combinaciones que se usan con
ms frecuencia para este cncer son:

Cisplatino y etopsido
Carboplatino y etopsido
Cisplatino e irinotecn
Carboplatino e irinotecn.

 Si el cncer progresa durante el tratamiento o regresa

despus de finalizar el tratamiento, se pueden tratar
otros medicamentos de quimioterapia.
La seleccin de los medicamentos depende hasta
cierto punto en cun pronto el cncer comienza a
crecer nuevamente.
Si regresa ms de 6 meses despus del tratamiento, podra
responder nuevamente a los mismos medicamentos de
quimioterapia que se administraron la primera vez de modo
que se pueden tratar otra vez.
Si regresa en menos tiempo, o si contina creciendo durante
el tratamiento, resulta poco probable que el tratamiento
adicional con los mismos medicamentos sea beneficioso.
Si se administra ms quimioterapia, se prefiere el
tratamiento con un solo medicamento diferente en este
momento para ayudar a limitar los efectos secundarios.
(Topotecn)

RADIOTERAPIA
El tipo de radioterapia que se utiliza con ms
frecuencia para tratar el cncer de pulmn
microctico se llama radioterapia de rayos
externos.
Se puede utilizar en varias situaciones:
Al
mismo
tiempo
que
la
quimioterapia
(quimioradiacin concurrente) en enfermedad
de etapa limitada para tratar el tumor y los
ganglios linfticos en el trax. La radiacin se
puede comenzar con el primer o segundo ciclo de
quimioterapia.

 Despus de completar totalmente la quimioterapia. En

pacientes con etapa avanzada o en personas con la enfermedad
en etapa limitada que no pueden tolerar la quimioterapia y la
radiacin al mismo tiempo.
El cncer de pulmn microctico a menudo se propaga al
cerebro. Se puede administrar radiacin al cerebro (irradiacin
craneal profilctica). Se emplea con ms frecuencia en las
personas con cncer de pulmn microctico en etapa limitada,
aunque tambin puede ayudar a algunas personas con este
cncer en etapa avanzada.
Se puede usar la radiacin para reducir el tamao de los
tumores con el fin de paliar (aliviar) los sntomas del cncer
de pulmn.
Tx inicial: se administran 1 o 2 veces al da, 5 das a la semana
durante 3 a 7 semanas
La radiacin para aliviar los sntomas y la radiacin craneal
profilctica se administran por periodos de tiempo ms breves
(menos de 3 semanas)

CIRUGIA
En el cncer de pulmn microctico, la ciruga se emplea
en raras ocasiones como tratamiento principal.
La ciruga puede ser una opcin para estos cnceres en
etapa temprana, usualmente seguida de tratamiento
adicional (quimioterapia, a menudo con radioterapia).
Si se considera la ciruga para el cncer de pulmn
microctico, el primer paso es asegurarse de que el cncer
no se ha propagado a los ganglios linfticos en el medio
del trax.
La lobectoma es la operacin preferida para el cncer de
pulmn microctico si se puede realizar ofrece una mejor
probabilidad de extraer todo el cncer en comparacin con
la segmentectoma o la reseccin en cua.

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A Aliviar el sufrimiento
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2
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Mejorar la calidad de
vida

Procedimientos
paliativos para el
cncer de pulmn
no microctico y
microcitico

Tratamiento para
Derrame Pleural
Toracentesis
Pleurodesis
Colocacin de
un catter

Tratamiento para
Derrame Pericardico
Pericardiocentesis
Ventana

pericrdica

Tratamiento
de la
obstruccin
de las vas
respiratorias

Terapia fotodinmica Algunas

veces se usa para tratar cnceres
de pulmn en etapas muy iniciales
que an estn confinados a las
capas externas de las vas
respiratorias
cuando
otros
tratamientos no son apropiados.
Ciruga lser
Colocacin
de
una
endoprtesis (stent) despus
de otros tratamientos, tal como
terapia fotodinmica o terapia
lser

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Tratamiento por etapa para el

cncer
de pulmn microctico
Etapa I
A la ciruga, quimioterapia y radiacin.
Etapa limitada del cncer de pulmn microctico
Quimioterapiamsradiacinal trax administrada al
mismo tiempo (quimiorradiacin concurrente). Por lo
general, los medicamentos de quimioterapia que se
usan son etopsido (VP-16) ms cisplatino o
carboplatino.
Etapa avanzada del cncer de pulmn microctico
La quimioterapiapuede tratar sus sntomas y tambin
ayudarle a vivir ms tiempo. La combinacin que se
usa con ms frecuencia es etopsido ms cisplatino o
carboplatino.

Tratamiento por etapa para el cncer de

pulmn no microctico
Cncer oculto
Para estos cnceres, las clulas
malignas se pueden ver en la Etapa II
citologa del esputo, pero no es
Cirugia, quimioterapia y radiacin.
posible encontrar un tumor que
sea obvio con la broncoscopia o Etapa IIIA
Radioterapia,quimioterapia,cirugao
los estudios por imgenes. Por lo
cierta combinacin de estos
general, son cnceres en etapa
tratamientos.
temprana. La broncoscopia y
posiblemente
otros
estudios Etapa IIIB
usualmente se repiten cada pocos
Estos cnceres no se pueden extraer
meses
para
determinar
la
completamente medianteciruga. Si su
presencia de un tumor. Si se
salud es bastante favorable es posible
encuentra
un
tumor,
el
que se beneficie
tratamiento depender de la
dequimioterapiacombinada con
radioterapia.
etapa.
Etapa 0
Tratamiento con ciruga. No es
necesaria ni la quimioterapia ni la
radioterapia.
Etapa I
Lacirugaes el nico tratamiento

.Etapa IV
Las opciones de tratamiento dependen del
lugar a donde el cncer se propag, el
nmero de tumores y su condicin general
de salud. Si su salud es por lo dems buena,
los tratamientos, como laciruga,
laquimioterapia,terapia dirigiday
laradioterapiapueden ayudar a prolongarle
la vida y hacerle sentir mejor al aliviar

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I
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SUPERVIVENCIA Y PREVENCION DEL

CANCER DE PULMON
A.
Tasas
de
supervivencia
por
etapa para el cncer
Et Tasa
relativa
de pulmn
microctico
ap de
a
supervivenci
a a 5 aos

B. Tasas de supervivencia por

etapa para el cncer de pulmn
no microctico

Etapa

Tasa
de
supervivencia
observada a 5
aos

IA

49%

31%

IB

45%

II

19%

IIA

30%

IIB

31%

IIIA

14%

IIIB

5%

IV

1%

III

8%

IV

2%

Prevencin de cncer de pulmn

microctico y no microctico
No es posible prevenir todos los cnceres de pulmn, pero hay
algunas maneras de disminuir su riesgo de padecer esta
enfermedad. La mejor manera de reducir su riesgo de cncer de
pulmn es no fumar y evitar el humo de las personas que fuman.
Si deja de fumar antes de que surja el cncer, el tejido daado de
sus pulmones gradualmente comienza a repararse por s solo.
El radn es una causa importante del cncer de pulmn. Adems,
resulta til evitar la exposicin a los qumicos que se saben
causan cncer en el lugar de trabajo y en cualquier otro lugar.
Una alimentacin con muchas frutas y vegetales tambin pudiera
ayudar a reducir su riesgo de cncer de pulmn. Cierta evidencia
sugiere que una alimentacin con muchas frutas y vegetales
puede ayudar a proteger contra el cncer de pulmn tanto a los
fumadores como a los no fumadores.

O
.
T
5
1 EN O
C
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I
M ST
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S RO
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RECOMENDACIONES DE ASCO
PARA EL SEGUIMIENTO CANCER
DE PULMON

SEGUIMIENTO DE CANCER
PULMONAR

 En el primer ao el objetivo de las

consultas es detectar precozmente la
aparicin de posibles complicaciones
postQx. tardas y recidivas precoces.
Se investigar y anotar en el
historial:
aparicin de fiebre, necesidad de
tomar antibioticoterapia, aparicin
o cambios en el esputo,aparicin de
disnea o dolor.
A partir del primer ao el objetivo
prioritario es valorar la posibilidad de
una recidiva, tanto local como a
distancia. Se recoger en la historia

PRONOSTICO DE CANCER DE
PULMON
Elpronstico(probabilidad derecuperacin)
y las opciones de tratamiento dependen de los
siguientes factores:
Elestadiodel
cncer
(si
se
encuentra
solamente
en
lacavidadpectoral
o
se
disemin hasta otros lugares del cuerpo).
La edad, el sexo y la salud general del paciente.
Para ciertos pacientes, el pronstico tambin
depende de si se trata al paciente con
quimioterapiayradiacinjuntas.

BIBLIOGRAFIA

Cncer de pulmn no microctico (clulas no pequeas.2015. American CancerSociety, Inc.

Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepulmonnomicrocitico-celulasno/guiadetallada/cancerde-pulmon-no-microcitico-celulas-no-pequenas-what-is-what-is-cancer

Cncer de Pulmn Sociedad espaola de oncologa mdica. Madrid Telf: 91 577 52 81 Fax: 91 139 35 56
Email:seom@seom.org

Disponible en: http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/tumores-toracios/cancer-depulmon?start=1#sthash.AgItctVD.dpuf

Cncer de pulmn. Una gua prctica.2005. Asociacin espaola contra el cncer (AECC) Madrid Tel. 91.319.41.38 /
Fax: 91.319.09.66www.todocancer.org

Disponible en: https://www.aecc.es/comunicacion/publicaciones/documents/guia_ca_pulmon.pdf

Cncer de pulmn aprobado por Junta Editorial de Cancer.Net, 08/2015 .American Society of ClinicalOncology
(ASCO)

Disponible en: http://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-pulm%C3%B3n-c%C3%A9lulasno-peque%C3%B1as/estad%C3%ADsticas

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS

Av. Angamos Este 2520, Telfonos.: 201-6500, 201-6160Fax 620-4991 - Surquillo - Lima - Peru
email: comunicaciones@inen.sld.pe - Web: http://www.inen.sld.pe

Disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html

Los cncer ms frecuntes.2013. Ministerio de Salud del Per

Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/cancer/?pg=2

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002310-pdf.pdf

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepulmonmicrociticocelulas/guiadetallada/cancer-de-pulmon-microciti
co-celulas-pequenas--early-signs-symptoms

https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancerdepulmon/Paginas/sintomas.aspx

GRACIAS.