DIARREA

Dr. Segundo Montoya

Carbajal

DIARREA y
DESHIDRATACIN

La diarrea causa deshidratacin

que afecta a mil millones de
nios < de 5 aos por ao en el
mundo.
De ellos MUEREN 3.000.000 de
nios por ao.
La DIARREA CONSTITUYE LA
PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD INFANTIL EN
PAISES POBRES.

DIARREA
Infeccin

Intestinal
Generalmente Autolimitada
Grmenes

# de deposiciones.
CAMBIO
consistencia
de las heces.

CLASIFICACION

POR EL TIEMPO DE
DURACION:

AGUDA :
< 2 Semanas
PERSISTENTE:
>2 Semanas

POR LA FORMA DE
PRESENTACION:

ACUOSA.

DISENTERICA.

AGENTE

ETIOLOGIA

BACTERIAS:

VIRUS:

PARASITOS:

BACTERIAS

Shigellae sp.

Echerichia coli.
Campylobacter jejuni.
Salmonellae sp.
Yersinia enterocolitica.
Aeromonas hidrophila.
Plesiomonas Shigelloides.
Vibrium Cholerae.

SHIGELLAS

S.Dysenteriae.
S. Flexneri.
S. Boydii.
S. Sonnei.

MECANISMO DE
ACCION

COLONIZACION TEMPORAL -------- ID

Dolor tipo clico
(leve).
Fiebre.
Diarrea Acuosa

COLONIZACION EXTENSA ---------- IG e invasin del

epitelio

MULTIPLICACION BACTERIANA--- Intracelular en el

epitelio.
Invasin de la lamina propia.

DESTRUCCION LOCAL ---------------- Regin Invadida.

PROVOCACION DE RESPUESTA -- Inflamatoria Aguda.

Vibrium Cholerae

VIRUS

Rotavirus.
Adenovirus Atipico.
Virus de 24 mm.
Astrovirus.
Calicivirus.

PROTOZOOS

Giardia Lamblia.
Cryptosporidium sp.
Entamoeba histolitica.

PATOGENIA GIARDIASIS

ESCHERICHIA COLI

Escherichia
(ECEP).
Escherichia
(ECET).
Escherichia
Escherichia
(ECEH)

coli enteropatogena
coli enterotoxigenica
coli enteroinvasiva (ECEI)
coli enterohemorragica

PATO G E N I A

Adherencia

I nvasion

PATOGENIA

Disolucion

Translocacion

PATOGENIA : A

Bacterias
Adherencia a la mucosa.
Produccin de entero toxinas.
V. cholaerae.
Ejemplos:
ECET

NO

Destruye el borde en cepillo de los

enterocitos.
Invaden la mucosa intestinal.
Causan lesiones histopatolgicas
reconocibles al microscopio.

PATOGENIA : D

Disolucin
mucosa.

Adherencia a la mucosa de I Delgado I

Grueso.
Lesiones histopatolgicas visibles al
microscopio.
Disolucion del borde en cepillo en el
lugar de la adherencia
NO

borde en cepillo de la

INVACION SUBSIGUIENTE.

PATOGENIA : I

INVASION DE LA MUCOSA.
PROLIFERACION DENTRO DE LA CELULA
EPITELIAL.
INVADEN Enterocitos del ID (DISTAL) y Colon.
MULTIPLICACION ALTERACION DE
FUNCIONAMIENTO MUERTE CELULAR.
PUEDEN LLEGAR A LA LAMINA PROPIA.
SHIGELLA
CITOTIXINA (Toxina Shiga) con
actividad secretogenica.
Ejemplo : ECEI

PATOGENIA : T

Traslocacion de mucosa por proliferacin

bacteriana.
Lamina propia.
Ganglios linfticos.
Invaden los enterocitos y pasan a travs de las
clulas de las vesculas pinocitoticas.
Respuesta quimotactica ----- Lamina propia.
Drenan ------- Ganglios linfticos mesentricos.
Ejemplo : Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolitica.

SIGNOS Y SINTOMAS

PUJO

FIEBRE

VMITO

CLICO

DISENTERIA

DIARREA ACUO

DOLOR ABDOMINAL

VOMITO

VAGAL
SIMPTICA

PARES CRANEALES
(V, VII, IX, X, XII)

RESPUESTAS

NERVIOS
RAQUDEOS

ELEVACIN
PALADAR
BLANDO

GRADOS
DE
DESHIDRATACI
ON

DESHIDRATACION
LEVE
Perdidas menores de 50ml/kg. De
peso corporal

Taquicardia.
Palidez de la piel.
Sequedad de piel y mucosas.
Ausencia de lagrimas.
Disminucin de la produccin de
orina.

DESHIDRATACION
MODERADA
Perdidas de 80 100 ml/Kg de peso
corporal.

Taquicardia.
Palidez de la piel.
Llenado capilar lento mas de 3
segundos.
Extremidades fras.
Fontanelas, globos oculares hundidos.
Reduccin marcada de humedad y
elasticidad de la piel.

DESHIDRATACION
GRAVE
Perdidas de 120 ml/Kg de peso
corporal.

Alteraciones de conciencia.
Baja presion sanguinea.
Piel y mucosas muy secas.
Llenado capilar mayor de 4
segundos.

FORMULA DEL SRO.

En gramos :
Nacl---------------------------------3.5gr.
Citrato trisodico dihidratado---2.9gr.
Cloruro de K ---------------------1.5gr.
Glucosa anhidra------------------20gr.
En mml/L:
Sodio--------------------------------90
Cloruro-----------------------------80
Potasio------------------------------20
Citrato------------------------------10
Glucosa----------------------------110
TOTAL
310

FORMULA DE SOLUCION
POLIELECTROLITICA
INGREDIENTES
CANTIDAD
mm/L
Cloruro de Sodio
3.5 gr
Na 90
Cloruro de Potasio
1.5 gr
K 20
Acetato monosodico 4.082 gr
Acetato 30
Trihidratado
Dextrosa
20 gr
Dextrosa 111

BASE CIENTIFICA DEL

TRO
Las

Bases Cientficas de la
TRO
descansan
en
el
hecho
de
que
el
mecanismo de obstruccin
intestinal
del
Na+
acoplado a la glucosa en
gran
parte
permanece
intacto
durante
las

TERAPIA DE
REHIDRATACION ORAL
(TRO)

Se define como la administracin de

lquidos por via oral, para prevenir o
corregir la deshidratacin causada
por diarrea.
Incluye
el
tratamiento
de
la
deshidratacin usando la solucin de
las Sales de Rehidratacin Oral
(SRO).
Como
la
prevencin
de
la
deshidratacin
recurriendo
a

INDICACIONES DE
UTILIZAR SRO

DESHIRATACIN SIN SHOCK

ACIDOSIS LEVES O
MODERADAS

INFECCIONES PARENTERALES
QUE NO COMPROMETAN EL
ESTADO GENERAL: Ej:
piodermitis, neumona unifocal.

UTILIZACIN DE SRO

Diluir en 1 litro de Agua hervida.

Se conserva: 24 HORAS a T AMBIENTAL

48 HORAS en HELADERA.

EN NIOS HIDRATADOS
Compensar perdidas concurrentes
con 10 ml/k x cada deposicin
lquida.
EN DESHIDRATADOS
LEVES/MODERADOS
Reponer deficit a 20 ml/kg cada 20 a
30 minutos.
Los adultos y nios mayores de 20

1-Pregunte por:
Sed
Orina

Normal
Normal

2-Observe:
Aspecto
Ojos
Boca y lengua
Respiracin

Alerta
Normales
Hmedas
Normal

Irritado o
somnoliento
Hundidos
Secas
Ms rpida que
normal

Deprimido o
coma(*)
Muy hundidos,no
lagri
Muy secas, sin
saliva
Muy rpida y
profunda

Pliegue e deshace
con rapidez
Normal
Normal

Pliegue se deshace
con lentitud
Hundidas, se palpa
Ms rpido de lo
normal
De 3 a 10 segundos

Pliegue se deshace
lento:+ de 2 segs.
Muy
hundida:palp/obs
Muy rpido, fino o
no palpable(+)
Mayor de 10
segs(*)

Si tiene 2 o +
sntomas o signos
tiene
deshidratacin

Si tiene 2 o +
signos: tiene DH
grave.
Si tiene 1 o +
con(*) DH grave
con shock hipovol

3-Explore:
Elasticidad de piel
Fontanela
Pulso

LEVE

Llenado
capilar(rubor)

Menor de 2 segs.

4-Decida

No tiene
deshidrataci{on

MODERADA
Ms de lo normal
Poca
cantidad,oscura

GRAVE
Excesiva
No orin dutante 6
hs.

PLAN A(en normohidratados)

1)DARLE MS
LIQUIDO
(todo lo que el nio
acepte)
*Dar Pecho con
frecuencia:
+tiempo cada vez
*Si toma solo leche:darle
SRO o agua potable
*Si no solo leche, se puede
dar: caldos caseros,agua
de arroz o agua.
*Dar SRO: si recibi plan
B o C.
*Dar adems de lquidos
habituales: SRO

< 2 aos:50-100 ml x
cada deposicin acuosa
>2 aos:100-200 ml.x
cada deposicin acuosa

3)CUANDO VOLVER:
*No es capaz de beber o
tomar pecho.
*Empeora
*Tiene fiebre
*Tiene sangre en heces
*Bebe mal

3)CONTINUAR
ALIMENTANDOLO

PLAN B (en DH
leve/moder)

Dar 75 ml/kp en 4
horas

EDAD

(usar edad
solo si no
se conoce
el peso)

< de 4
meses

PESO

< 6 kg

En ml

200400

4
meses
a 12
meses
6-<10
kg

12
meses
a2
aos
10-<12
kg

2 aos
a5
aos

400700

700900

9001400

12-19
kg

PLAN B
* Si quiere ms SRO que indicado
darle+SRO
* Si toman pecho---no suspenderlo.
* Dar CON FRECUENCIA pequeos sorbos.
* SI VOMITA---ESPERAR 10---continuar
+ LENTO.
* Control cada hora
* LUEGO DE 4 HS. REEVALUAR
DESHIDRAT.
A)Si continua deshidratado REPETIR
PLAN B 2 HORAS MS.
B)Si est hidratado: ir a PLAN A

PLAN C
Si hay posibilidad de colocarle IV a corto
plazo
- Darle SRO hasta la colocacin y luego Sol
Fisiolgica o polielectroltica 100ml/Kg.
Los primeros 30ml/Kg
en 30 minutos si<12 meses

en 60 minutos si>12

Si
esta siendo derivado a mayor complejidad
meses
para
la IV incrementar el goteo y agregar via
Si
no mejora
- Darle
en elsea
traslado
a sorbos,
en jeringa oIV.
por SNG
oralSRO
ni bien
posible,
sin interrumpir

a 20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensin abdominal a

5 ml/kg/hora.
Luego de la rehidratacin observarlo 6 Hs

como mnimo.
Evaluar si los padres pueden mantenerlo
rehidratado con SRO antes de decidir su alta.

INDICACIONES DE
HIDRATACIN IV

DESHIRATACIN GRAVE CON

SHOCK
FRACASOS DE HIRATACIN
ORAL
CONTRAINDICACIONES DE
UTILIZAR SRO
LA NECESIDAD DE VA IV ES
INDICACIN ABSOLUTA DE
DERIVACIN URGENTE
PARA INTERNACIN

FRACASO DE
REHIDRATACION ORAL

Control inadecuado.
Empeoramiento de signos de deshidratacin.
Perdidas mayores a los aportes :diarrea de
alto dbito(+ de 60 ml/k)
Leve:20ml/k
Moder:40 ml/k
Vmitos incoercibles: abundantes o ms de
4 en 1 hora.
Distensin abdominal importante.
Persitencia de signos de deshidratacin + de
4 a 6 hs.

PROBLEMAS CON LAS

SRO
Si

vomita 1 vez las SRO-----ESPERAR 15 min. y

reiniciar.

Si

vomita 2 veces
seguidas-----SNG y
continuar con el mismo
esquema.

CONTRAINDICACIONES
DE HIDRATACIN ORAL

DESHIDRATACIN CON SHOCK

VOMITOS INCOERCIBLES:
abundantes o + de 4 en 1 hora
SEPSIS y/o ENTERITIS
DEPLECCIN SINTOMTICA DE K
INTOXICACIN POR DROGAS
ILEO INTESTINAL PARALTICO
DEPRESIN DEL SENSORIO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRAVE :fr. resp. de + de 60 x
ABDOMEN TENSO Y DOLOROSO

MUCHAS GRACIAS