GnRH

FSH-LHPRL
Estradiol
Testosterona
Progesterona
hCGEstrgenos
placenta

SISTEMA DIENCEFALO HIPOFISARIO

REGULACION DE LOS CICLOS SEXUALES FEMENINOS

Se cumple por mecanismo de

interrelacin neuro hormonal.

SISTEMA DIENCEFALOHIPOFISARIO
REGULACION DE LOS CICLOS SEXUALES FEMENINOS

Intervienen,el hipotlamo,la hipfisis y

los ovarios.
Impulsos que estimulan o inhiben
funciones.

A.- HIPOTALAMO
Presenta dos nucleos bien definidos:
supraptico y paraventricular.
(hormonas:antidiurtica,H.liberador
a de corticotrifina CRH,y la
Oxitocina.)

A.- HIPOTALAMO
El ncleo Arcuato donde asientan
las neuronas productoras de Gn RH
o LHRH que activan las clulas
gonadotropas de la hipfisis.

HIPFISIS
A.-LA ADENOHIPFISIS :
1.-Neurohormonas que regulan su funcin
:TRH,Gn RH,Somatostatina((factor inhibidor
de la hormona de crecimiento),SRIF,CRF,Y
GH RH,Dopamina PIF y otros
neurotransmisores que actuan sobre la
prolactina.

HIPFISIS
A.-LA ADENOHIPSIS :
2.-Los pptidos secretados son:
ACTH,FSH,LH,Prolactina,Hormona
de crecimiento
GH,Tiritrofina,H.melanoestimulante
(MSH) y la Lipotrofina /beta endorfina.

HIPFISIS
B.-NEUROHIPOFISIS
Almacena
a.- Oxitocina
b.- Vasopresina

OVARIO

ENDOMETRIO
C
E

CICLO NORMAL :
Es aqul que dura entre 2 a 7 das y que
aparece con un ritmo de 21 a 35 das.
Se expresa as:
2 7 / 21 35
Para dar conclusiones sobre el estudio
del desenvolvimiento del ciclo sexual se debe
de estudiar 6 ciclos por lo menos,
.

MENSTRUACION
NORMAL
Es el resultado de la suspensin o
supresin hormonal

Toda la capa funcional del

endometrio participa del proceso.

EUMENORREA

Ritmo : Condicionado por el

ovario
Ideal : 28 das
Mximo normal : 35 das
Mnimo normal : 21 das

EUMENORREA

Cantidad : Dependiente de la
contraccin uterina, epitelizacin
de la basal.
Duracin : 3 5 das , 60180gr

de sangre roja , Mximo normal : 7

das.

EUMENORREA

Grfica de Kaltenbach.

ALTERACIONES
DEL CICLO
MENSTRUAL

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

En ausencia de lesiones
genitales se consideran
periodos anormales.

a.- Modificaciones del tipo

normal 2 - 7 / 21 - 3 5.
b.- Los que difieren del tipo habitual
c.- Los que estn asociados a
sgnos evidentes de alteraciones
endcrinas.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Y
DURACION
HIPERMENORREA
Aumento de la cantidad
de la sangre perdida en
cada regla.
Ms de 150 g.
Duracin mxima 7
das
Ciclos ovricos y
endometriales
normales.

HIPOMENORREA
Disminucin de la
cantidad , escasa.

Duracin 1-2 das

Ciclos ovricos y
endometriales
normales.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Y
DURACION
HIPERMENORREA

HIPOMENORREA

ETIOLOGIA
HIPERMENORREA
Obstculos para una
buena contraccin
uterina .
Insuficiente
contraccin
miometrial.

HIPOMENORREA
Espasmos vasculares
endometriales
Hipercontraccin
miometrial
Destruccin del
endometrio.

ALTERACIONES DEL RITMO

POLIMENORREA
Periodos cada 16 21 das

OLIGOMENORREA

Duracin mxima 7 das .

Periodos cada 40-60 o ms

das .
Duracin mxima 7 das .

Ciclo ovrico acortado en la

fase folicular o lutenica.

Ciclo ovrico alterado en las

fases folicular y ltea.

Ciclo endometrial con fases

de proliferacin y secrecin.

Ciclo endometrial con fases de

proliferacin y secrecin.

POLIMENORREA
< de 21 dias

OLIGOMENORREA
De 35 a 90 dias

ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO

RITMO O PERIODICIDAD:
regulada por el ovario

Maduracin folicularovulacin-funcin del

cuerpo luteo

ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO

CANTIDAD Y DURACIN:
regulada por el tero

Superficie uterina sangrante.

Epitelizacin de la capa basal
del endometrio.

MENORRAGIA
Menstruacin con
sangrado intenso con
caractersticas de
hemorragia importante.

METRORRAGIA
Hemorragia genital
irregular sin ritmo que
aparece fuera del periodo
menstrual

MENOMETRORRAGI
A
Menstruacin con caracteres
de hemorragia intensa que
se prolonga por perodos
variables en forma contnua
o intermitente.

HEMORRAGIA POR DISRUPCION

Prdida sangunea intermitente
por estmulo irregular
hormonal,como lo que se
presenta durante la toma de
anticonceptivos y que no puede
ser considerada como una
hemorraga por supresin.

Alteraciones
del ciclo
La periodicidad o ritmo

OVARIO

La Cantidad y Duracin

TERO

POLIMENORREA

HIPERMENORREA

OLIGOMENORREA

HIPOMENORREA

HIPERMENORREA
DIAGNOSTICO :
a.-Establecer que se trata de un
ciclo bifsico.

Examen ginecolgico
Temperatura de base

Moco cervical Ecografa seriada

Citologia vaginal

-Legrado uterino

HIPERMENORREA
TRATAMIENTO :

Etiolgico y Sintomtico

occitcicos-Anticonceptivos
orales Antinflamatorios Antibiticos

HIPOMENORREA
DIAGNOSTICO:

Establecer ciclo bifsico.

HIPOMENORREA
TRATAMIENTO:

Observacin.
Inhibidores de

prostaglandinas.(dolor)

POLIMENORREA

1.-DIAGNOSTICO.

Temperatura de base.
Moco cervical.
Colpocitologia.
Determinacin de progesterona.

POLIMENORREA

2.-TRATAMIENTO:
solo deben ser tratadas.

Las polimenorreas que se acortan

progresivamente.

Las con acortamiento de la fase lutea en

mujeres que quieren tener hijos.

Las que se acompaan de abundante

sangrado.

TRATAMIENTO hormonal sustitutorio o

clomifeno.

OLIGOMENORREA
Interrogatorio
Temperatura
de base.

Prolactina.
Tiroxina.
Clomifeno.
Ovulostticos.

DISMENORREA
Dolor pelviano-lumbar vinculado
con la menstruacinmenstruacin dolorosa.
Los sntomas aparecen algunas
horas antes o durante las
menstruaciones o slo al iniciarse
el sangrado menstrual.

DISMENORREA
CLASIFICACION
1.-Dismenorrea primaria o esencial.
2.-Dismenorrea secundaria.

DISMENORREA
FACTORES DETERMINANTES

Factores psicolgicoendcrinos.
Factores gonadales-Slo se
presenta en los ciclos
ovulatorios.
Actividad elevada de las
prostaglandinas.

DISMENORREA
Cambios de
conducta
Fatiga

Diarrea
Retencin hdrica
DOLORES
ESPASMODICOS
Alteraciones
vasomotoras

Cefalea-lipotimia
Naseas y vmitoss

Malestar general
Dolor hipogstrio y
lumbalgia
Dolor variable durante la
regla
Dolor en miembros
inferiores

DISMENORREAS SIN BASE ORGANICA

DEMOSTRABLE
TRATAMIENTO

Anticonceptivos orales
Inhibidores de las prostaglandinas
-Piroxican 20mg c/12hrs
-Naproxeno 375 mg c/8hrs
-Ac.A.S. 500 mg c/8 hrsPsicoterapia.

DISMENORREAS CON BASE

ORGANICA
Endometriosis
Enfermedad inflamatoria plvica
Dispositivos intrauterinos
Anomalias en rgano uterino
TRATAMIENTO :
Tratar la etiologa-

TENSION PREMENSTRUAL
Es una amplia variedad de sgnos y
sntomas que se presentan
regularmente 2 a 10 das antes de
la menstruacin y disminuyen o
desaparecen con el inicio del
sangrado menstrual o durante sus
primeras 12 a 24 horas.

TENSION PREMENSTRUAL
CARACTERISTICAS

Sintomatologa recurrente de
aparicin cclica
Carcter funcional.
Aparicin durante la fase ltea
del ciclo
Ausencia de sntomas al
terminar la menstruacin

TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA

Causas hormonales:
-Insuficiencia progestacional
-Papel de la prolactina ?

TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA

FACTORES VASCULARES_
Aumento de la
permeabilidad vascular
Retensin de lquidos

TENSION PREMENSTRUAL
ETIOPATOGENIA

FACTORES PSICOSOMATICOS:
Tono neurovegetativo y
vascular comprometido.
Accin sobre los centros que
controlan la ovulacin.

TENSION PREMENSTRUAL
Sntomas somticos
Apetito aumentado
Deseo de comer
dulces y sal
Mastodinea
Distensin abdominal
Constipacin
Dolor difuso hipogastrio

Sntomas Psquicos
Cefalea
Prdida del conocimiento
Convulsiones
Irritabilidad
Palpitaciones
Agresividad-depresinansiedad-incoordinacin.
Cambios en la libido

Transtornos
osteoarticulares

Astenia

TENSION PREMENSTRUAL
TRATAMIENTO
ProgesteronaBromocriptinaContraceptivos-DiurticosAnalgsicos-Progestgenos
sintticos-DanazolVitaminas(B6)AntiprostaglandinasPsicofrmacos.

HUD
Las hemorragias
uterinas disfuncionales
se definen como la
prdida sangunea
anormal. de origen
endometrial, sin
patologa orgnica
demostrada.

CAUSAS DE LA HUD

CAUSAS DE LA HUD

CARACTERISTICAS DE LA HUD

INSUFICIENCIA OVARICA

Amenorrea

La amenorrea es la ausencia
dela menstruacin porque nunca comenz o
porque se interrumpi posteriormente
. Puede ser normal (fisiologica) o ser
indicativo
de enfermedad
(patologica).
En este ltimo caso, la amenorrea no es el
diagnstico, sino que es un sntoma de una
enfermedad anatmica, gentica o neuroendocrina.

CLASIFICACION DE LA AMENORREA
I.-

Causas generales

II.- Causas vaginales

III.- Causas uterinas
IV.- Causas ovricas
V.- Causas hipofisiarias
VI.- Causas dienceflicas
VII.- Causas corticales
VII.- Causas adrenales
IX.- Causas tiregenas
X.- Causas medicamentosas.

CLASIFICACION DE LA AMENORREA
Amenorrea
Primaria

No se han presentado hasta la regla hasta la edad de 18

aos.

Amenorrea
Secundaria

Falta de menstruacin desde tiempo ms o menos largo.

(mas de 90 das)

Amenorrea
Generativa

Amenorrea de primer grado. Existen transtornos de la

maduracin y dehiscencia folicular.

Amenorrea
Vegetativa

Amenorrea de segundo grado. Junto a la maduracin

folicular falta tambin la formacin de estrgenos.

Amenorrea
Hiperestrognica

El endometrio se encuentra en estadio de hiperplasia, ya

que los estrgenos, actan durante tiempo excesivo.

Amenorrea
Hipoestrognica

El endometrio apenas est proliferado o est atrfico por

existir muy pocos estrgenos.

Amenorrea
Hipergonadotropa

Existen hiperfuncin del lbulo anterior de la hipfisis por

falta de formacin de estrgenos.

Amenorrea
Hipogonadotropa

Existen trastornos del sistema diencfalo-hipofisiario y

apenas se encuentra hormona gonadotropa.

CLASIFICACION DE LA AMENORREA
1.- AMENORREA: NORMOGONODOTROPICA
A.- Anormalidades anatmicas
B.- Alteraciones hormonales

2.- AMENORREA HIPERGONADOTRFICA

A.- Cariotipo 46 XX
B.- Cariotipo 46 XY
C.- Cariotipo 45 XO

3.- AMENORREA HIPOGONADOTRFICA

Clasificacin
Segn el periodo de instauracin y su
fisiopatologa se clasifican en tres
grupos:
Amenorreafisiolgica
Amenorrea primaria.
Amenorrea secundaria.

Amenorrea fisiolgica
La falta de la menstruacin es fisiolgica:
a.-Antes de lapubertad
b.-En elembarazo:.
c.-En lalactancia:
d.-Posterior a la menopausia.

Amenorrea primaria

Se considera amenorrea
primaria a todos los casos en que
la menarquia no haya tenido lugar
antes de los 16 aos
La amenorrea primaria se
presenta cuando hay una
alteracin en el funcionamiento
normal de los ovarios

Esto se origina por la falta de

produccin de hormonas como la
progesterona, estrgenos, andrgenos
y corticoides o por la presencia de
quistes en los ovarios.
Tambin puede ser ocasionada por el
desarrollo anormal del tero y la vagina o
por la presencia de un himen no perforado

Amenorrea secundaria

Se define clsicamenteamenorrea
secundaria, como la ausencia de
menstruacin durante tres meses
o ms en mujeres que
previamente han menstruado.

Etiologa
En la mujer en edad reproductiva las dos
principales causas de amenorrea son el
embarazo y la lactancia.
Cualquier alteracin en los rganos que
regulan la menstruacin SNC.-hipotlamohipfisis-ovarios-tero-vagina) puede
conducir a la ausencia de regla.

La amenorrea, ya sea primaria o

secundaria, es un sntoma que indica
alguna anormalidad anatmica,
gentica o neuroendocrina.

Las causas se pueden caracterizar en

dos grandes grupos:
1.-Anormalidades anatmicas de
losrganos genitales.
2.-Anormalidades en la funcin
endcrina.

1.-Anormalidades anatmicas
Pueden ser genticas o adquiridas

Himen imperforado

.Hay hematocolpos (retencin

de la menstruacin
enla vagina) hematmetra
( retencin tambin en tero).

Agenesia de vagina

Laagenesiade vagina puede ser total

o parcial. Cuando se asocia a un
terorudimentario constituye
elSindrome de Rokitansky-KusterHauser que se caracteriza por:
.

Agenesia de vagina

Caracteres sexuales femeninos

secundarios normales.
Cariotipo46 XX (normal).
Agenesia total o parcial de vagina.
tero rudimentario no canalizado.
Malformaciones renalesy esquelticas
frecuentes.

Disgenesia gonadal
Se puede distinguir entre la
disgenesia gonadal (defectuosa
formacin de los ovarios con
ausencia de folculos ovricos)
originada por el:
Sndrome de Turner, que cursa
con:

SINDROME DE TURNER- DISGENESIA GONADAL

FSH-elevada
Altura menor a 1,5 m.
Mamas hipoplsicas
Anomalas seas-cbito
vago-4 metacarpiano
corto. Etc.
Agenesia renoureteral

Amenorrea primaria

Infantilismo sexual

Cuello en esfige
Malformaciones
cardiovascularescoartacin de la aorta
Nevos pigmentarios
Alteraciones intestinales
Cromatina sexual
negativa-ausencia del
cromosoma X (45XO)

Amenorreas de origen uterino

La destruccin del endometriopuede haberse
producido por diversos motivos;
ElSndrome de Arherman, la formacin de
adherencias osinequias. legrados mal
realizados.

Amenorreas de origen uterino

La obliteracin total o parcial del cuello uterino.

La estenosis puede deberse a la conizacin,
laamputacino las cauterizaciones del cuello
uterino.radiacin e infecciones-

2.-Anormalidades en la funcin endocrina

a.-Insuficiencia ovrica primaria
-Su principal caracterstica, y la

que mejor diferencia a la

insuficiencia ovrica primaria de
la secundaria es la elevacin de
las gonadotrofinas.
-Hay un dficit de estrgenos y

un aumento de gonadotrofinas. A
todo esto acompaan
lossntomas propios de
lamenopausia.

Insuficiencia ovrica precoz sin

dotacin folicular
1. Alteraciones cromosmicas: la
normalidad del cromosomaX es
fundamental para el correcto desarrollo
y maduracin de las clulas germinales
2.Yatrogenia: En ocasiones la
menopausia precoz puede ser el resultado
de algn acto mdico:
Ovariectomabilateral.Rdioterapia.Quimiote
.
rapia.

Insuficiencia ovrica precoz sin

dotacin folicular
3. Infecciones: Infecciones como
la parotiditis al afectar al los ovarios
podra inducir la menopausia precoz
4. Alteraciones metablicas: En
la galactosemia la galactosa o alguno de
sus metabolitos podra daar el ovario o
.
alterar las gonadotrofinas

Insuficiencia ovrica precoz sin

dotacin folicular
5.Alteraciones familiares: Existenfamilias
propensas a la menopausia precoz sin que se
haya detectado en sus cariotipos alteracin
alguna.
6.Idiopticas: Son aquellos cuadros de
menopausia precoz que actualmente debido a
la limitacin los medios no se puede detectar
el origen de lapatologa.

Tumores de ovario
Algunostumores producenhormonas
andrgnicas, el androblastoma tumores de
clulas lipoideas y tumores
conestromafuncionante.

Lesiones ovricas:
como quistes foliculares o quistes lutenicos

Tumores de ovario

Sndrome del ovario poliqustico.Sindrome de

Stein Leventhal.

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

LH elevada
Relacin LH/FSH >2

Hirsutismo

PRL .elevada
OVARIOS
:cpsula engrosada
Folculos en atresia
Ausencia de cuerpos
lteos

Obesidad
Estrona elevada
Anovulacin
Alteraciones menstruales

ESTERILIDAD
Conversin perifrica(sistema
aromatasa de T a E1
aumentada

Amenorreas de origen hipofisario

Elprolactinoma es el tumor hipofisario que

ms frecuentemente produce amenorrea
(el 75% de las amenorreas secundarias se
deben a este tumor).

Amenorreas de origen hipofisario

Otros tumores
. Los tumores productores
de ACTH desencadenan
el Sindrome de Cushing .

Sndrome de la silla turca vaca

Amenorreas de origen hipotalmico

Son aquellas amenorreas que se
producen tras la estimulacin
con estrgenosy gestgenos.

Son las amenorreas

hipogonadotrficas ms frecuentes

Amenorreas de origen hipotalmico

Psquica: Desde la angustia hasta

los problemas econmicos, psquicos,
sexuales
Desnutricin: Puede producirse tanto
por una dieta muy rigurosa como
por anorexia nerviosa. Hay un descenso
tanto de FSH como de LH.

Anorexia

Nerviosa

Amenorreas de origen hipotalmico

Obesidad
Ejercicio
Yatrognica por anticonceptivos: Se
debe a la inhibicin que producen sobre
el hipotalamo.

Tratamiento

Hay que tener en cuenta que en la mayora

de los casos la amenorrea no es ms que
un sntoma o un epifenmeno, por lo que su
tratamiento depender del cuadro en cuyo
contexto se produzca.

Los anticonceptivos orales previenen la hiperplasia o el

carcinoma endometrial en casos de sobreexposicin a estrgenos

Tratamiento

Los anticonceptivos orales previenen la

hiperplasia o el carcinoma endometrial en
casos de sobreexposicin a estrgenos