CANCER DE ENDOMETRIO

Neoplasia glandular maligna

que se origina en la capa
interna del cuerpo uterino,

Epidemiologia
Tumor maligno del tracto genital femenino ms
frecuente en el mundo occidental .
Representa el 6% de todos los cnceres en
mujeres
Segundo en mortalidad, tras el cncer de
ovario.
La tasa incidencia ajustada por edad en
Espaa es de 10,4 por 100.000 mujeres y la de
mortalidad de 2,4 por 100.000

Epidemiologia
Edad media en estados unidos: 63 aos
Edad mas comn: 50 a 69 Aos
En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias
malignas plvicas femeninas
Edad promedio en el Per: 59 aos (13%
pre-menopausicas)
Tendencia a aumentar

% de Manifestacion en edades
Mujeres menores
de 40 aos

5%

Mujeres entre los

40 y 50 aos

20%

Mujeres mayores de
50 aos.

70%

El tipo + comn es eladenocarcinoma endometriode.

Cncer de Endometrio tipo I y II

Cncer de endometrio, factores de riesgo

Cncer de endometrio, factores de riesgo

Var.
Var. Antomo
Antomo fisiolgico
fisiolgico

Sobrepeso.
Sobrepeso.
Nuliparidad.
Nuliparidad.
Menopausia
Menopausia tarda.
tarda.
Menarqua
Menarqua precoz.
precoz.

Enf.
Enf. Asociadas
Asociadas

D.
D. Mellitus.
Mellitus.
HTA.
HTA.
S.
S. Stein
Stein Leven.
Leven.
Cirrosis.
Cirrosis.
TC
TC Granulosa.
Granulosa.
Ca.
Ca. Mama.
Mama.
Ca.
Ca. Ovario.
Ovario.
Ca.
Ca. Colon
Colon

Hormonoterapia
Hormonoterapia

Hormonoterapia.
Hormonoterapia.
Estrgenos.
Estrgenos.

Factores protectores
Progesterona.
Anticonceptivos. Proteccin de 10
aos : si son consumidos > 1ao.
Tabaquismo.
Embarazo.

Lesiones precursoras
Proliferacin anormal de glndulas
endometriales, hay incremento en
cantidad de glndulas en comparacin
al estroma que existe entre ellas

HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL:
TIPOS

PROGRESIN A
CNCER (%)

HIPERPLASIA SIMPLE

HIPERPLASIA COMPLEJA

HIPERPLASIA SIMPLE
ATIPICA

HIPERPLASIA COMPLEJA
ATIPICA

29

Clasificacin de la OMS para

hiperplasia endometrial

Factores Pronsticos
Invasin del miometrio.
Invasin vascular.
Ocho mitosis o ms por diez campos de
alto poder.
Ausencia de receptores de
progesterona.
Metstasis ganglionar
Tipo histolgico

Factores Pronsticos: invasin miometrio

Invasin miometrial
Limitado al Endometrio.
o Invasin menos del 50 % del miometrio.
o Invasin ms del 50 % del miometrio.
ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR

Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos )

o 5 mm
65 %
o Ms de 10 mm
97 %

Factores Pronsticos: invasin vascular

15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cuadriplica riesgo de metstasis ganglionar plvica
Se duplica riesgo de metstasis ganglionar para-aortica.
Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva.

MEFL

Factores Pronsticos: Grado nuclear

Sobrevida a 5 aos
Estadio I
G1
G2
G3

96 %
79 %
41 %

Todos los estadios

74 %
66 %
37 %

Invasin mxima y metstasis nodular

INVASIN MXIMA (N) NDULO
S
PLVICO
S (%)
Solamente endometrial 1(1)
(87)
Msculo superficial
15(5)
(279)
Msculo intermedio
7(6)
Msculo profundo (139) 35(25)

NDULOS
ARTICOS
(%)
1(1)
8(3)
1(1)
24(17)

Relacion entre la diferenciacin del tumor y la

tasa de supervivenvia a 5 anos,
etapa (quirrgica)
TABLA 5.13 Relacin entre la
diferenciacin del tumor y la tasa de
supervivencia a 5 aos, etapa
(quirrgica)
Grado
Supervivencia (n= 5017)
(%)
1
91
2
90
3
81

Correlacion de diferenciacin e invasin

miometrial en cncer etapa I
Invasin
miometrial
Ninguna
Superficial
Media
Profunda

Grado
1 (%) 2(%)
24
53
12
10

11
45
24
20

3(%)
11
35
16
42

Supervivencia a 5 anos en cncer

endometrial. Etapa de supervivencia
Etapa

N De pacientes

Ia
Ib
Ic
IIa
IIb
IIIa
IIIb
IIIc
IVa
IVb

1063
2735
1269
364
426
484
73
293
47
160

Supervivencia a 5 aos
(%)
91
90
81
79
71
60
30
52
15
17

Cncer de endometrio: Clnica

o Sangrado vaginal anormal: 90% de las
mujeres
o Secrecin vaginal sin sangre
o Dolor de pelvis (dolor abdominal bajo o
calambres intrapelvicos)
o Masa palpable,
o Prdida de peso
o Anemia

Etiologa del Sangrado postmenopusico

Estrgeno

exgenos
30 %
Endometritis Atrfica /vaginitis 30 %
Polipos endometriales /cervicales 10 %
Hiperplasia endometrial
5%
Cncer endometrial
10 %
Miscelanea (Ca. Crvix, Sarcoma,
Carncula uretral) 10 %
Hacker
Hacker yy Col.
Col. 1998
1998

Comportamiento de la Hiperplasia endometrial

Hiperplasia
Hiperplasia
Atpica

9.5
9.5 aos
aos

Ca

4.1
4.1 aos
aos

Kurman
Kurman yy Col
Col Cancer
Cancer 1985
1985

Fenotipo clasico

Mujer

postmenopusica

Obesa
Diabtica
Hipertensa

DIAGNOSTICO

Diagnostico

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
BIOPSIA ENDOMETRIAL
HISTEROSCOPIA
DILATACIN Y LEGRADO

IMAGENES
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA
IMGENES POR RESONANCIA
MAGNTICA
TOMOGRAFA POR EMISIN
DE POSITRONES
CISTOSCOPIA Y
PROCTOSCOPIA

Diagnostico del cncer de endometrio

Estudio preoperatorio y de extensin

Formas de Propagacin

Por extensin tumoral.

En superficie: invasin planimtrica.
En profundidad: penetracin en el miometrio.
Por va linftica.
Pedculo linftico superior.
Pedculo linftico inferior.
Pedculo del ligamento redondo.
Va hemtica: poco frecuente (pulmn).

Por implantacin.

PATOLOGIA

Grado Histologico
Grado I o
bien
diferencia
do

Mltiples
glndulas
endometriales con aumento
de mitosis y atipia.
Prdida parcial del patrn glandular
Grado II o
con incremento de las mitosis y atipia
moderadamen
te
as como reas tumorales slidas
diferenciado.
focales.
Tumor slido e indiferenciado. Mientras
Grado III o
menos diferenciado sea el tumor, ms
poco
grandes sern las clulas, ncleos y
indiferenciad
nuclolos,
as
como
la
cianofilia
o.
citoplasmtica.

Tipos histolgicos de los tumores

epiteliales del endometrio (OMS
2003)

Subtipos de carcinoima endometrial

Tipo

Nmero

Endometroide
Adenoescamoso

6231 (84)

Mucinoso
Seroso Papilar

74 (0.9)

Clulas claras
Clulas escamosas
Otras

185(2.5)

317 (4.2)
335 (4.5)
28(0.04)
285 (3.8)

TNM

Cncer de endometrio: TNM

Cncer de endometrio: TNM

ESTADIO
I

Tumor confinado al cuerpo uterino

IA

Sin invasion del miometrio o <50%

IB

Invasin >50% miometrio

ESTADIO
II

Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende ms all del

tero

ESTADIO
III

Extensin local y/o regional del tumor

III
A

Tumor afecta a la serosa uterina y/o anejos

III
B

Extensin a vagina y/o parametrios

Metstasis ganglios plvicos y/o paraarticos

III
C

III C1

Ganglios plvicos positivos

III C2

Ganglios paraarticos positivos con o sin ganglios plvicos

positivos

ESTADIO Tumor afecta a vejiga y/o mucosa rectal y/o metstasis a distancia
IV
IV A Invasin vejiga y/o mucosa rectal
IV B

Metstasis a distancia incluyendo metstasis intra abdominales

TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico del cncer de

endometrio tipo I

Tratamiento complementario del cncer de

endometrio tipo I segn estudios de FIGO

Tratamiento quirrgico del cncer de

endometrio tipo 2 (seroso, clulas claras)

Tramiento Hormonal

Seguimiento del cncer de Endometrio tipo I de

bajo riesgo de recidiva

Mensaje para llevar a casa

Problema de salud mundial,
nacional, que se detecta en
etapas tempranas y afecta
a posmenopusicas.

Deteccin oportuna

No existe en la actualidad un mtodo

para ser usado en la deteccin
temprana del cncer endometrial.