Programas de

Gasto Pblico Social

Curso Economa de la Salud
Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA
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Contenido
Programas de gasto social
Gasto social y combate a la pobreza
Gasto pblico en salud
Sistema de seguridad social
Pensiones
Efectos de la seguridad social sobre el
comportamiento econmico
Valen la pena los programas de
asistencia social?
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Necesidad de los seguros sociales

Los mercados privados, generalmente,
hacen una asignacin eficiente de los
recursos y producen bienes y servicios en
cantidades eficientes
Pero en el caso de los seguros la
situacin no es as
Esto se debe a lo que se conoce como
seleccin adversa
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Necesidad de los seguros sociales

Las personas conocen mejor su estado de
salud que la aseguradora
Quienes crean que probablemente
recibirn los beneficios del seguro sern
los ms propensos a demandarlo
A eso se le llama seleccin adversa
La aseguradora operara entonces con
prdidas
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Necesidad de los seguros sociales

La informacin asimtrica hace que para
un asegurador privado no resulte muy
atractivo vender un seguro, excepto si la
prima es bastante alta
Pero las primas altas ms bien complican
el problema
Ya que slo las personas con altos
riesgos estaran dispuestas a pagar tales
sumas
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Necesidad de los seguros sociales

Generalmente las aseguradoras privadas
resuelven este problema asegurando
conjuntos relativamente grandes de
personas:

Empleados de empresas grandes

Miembros de sindicatos o asociaciones

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Necesidad de los seguros sociales

Este problema de la seleccin adversa,
que implica que el mercado no realicen
una provisin eficiente de seguros,
justifica que exista un seguro social que
abarque a un colectivo muy numeroso

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Necesidad de los seguros sociales

Otras justificaciones son:

Paternalismo

Ahorro de tiempo y reduccin de los

costos de toma de decisiones

Distribucin del ingreso

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Programas de gasto social

Los programas de gasto social pueden
clasificarse en cuatro grupos de acuerdo
con su diseo o asignacin como:
1. Programas universales:
Toda la poblacin tiene acceso
Por ejemplo: educacin bsica, atencin
primaria y curativa de la salud, suministro
de agua, etc.
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Programas de gasto social

2. Programas universales pero que
exigen el cumplimiento de requisitos:
Por ejemplo: educacin superior,
formacin profesional, programas
culturales y recreativos

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Programas de gasto social

3. Polticas contributivas:
Por ejemplo: las pensiones contributivas a
cargo de la CCSS, pensiones con cargo al
presupuesto nacional

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Programas de gasto social

4. Polticas selectivas:
Programas dirigidos a poblaciones meta
especficas en funcin de su
vulnerabilidad
Por ejemplo: programas de nutricin y
cuidado de nios, pensiones no
contributivas, programas de dotacin de
vivienda
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Gasto social y combate a la pobreza

Generalmente existe consenso entre las
personas sobre que el Estado puede

Ayudar a los pobres y a los sectores

ms vulnerables

Fomentar la salud, la educacin, etc.

Entre otros objetivos sociales

La discusin principal es en relacin a la
forma que se realizar tal ayuda
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Gasto social y combate a la pobreza

En Costa Rica el gasto pblico social se
enfoca principalmente en el
financiamiento de distintos programas
relacionados principalmente con:

Educacin

Salud

Asistencia social

Vivienda
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Gasto social y combate a la pobreza

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Gasto social y combate a la pobreza

Despus de la crisis de los 80`s la
inversin social se redujo
significativamente, pero empez a
incrementarse a partir de 1990
Como proporcin del PIB pasa del 14.5%
en 1990 al 18.2% en el 2002
Sin embargo, el gasto social real per
cpita no ha recuperado los niveles de los
aos 70s
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Gasto social y combate a la pobreza

Crticas importantes al gasto social en
Costa Rica se relacionan con:
La pobreza no ha disminuido
significativamente conforme el gasto
social se incrementa, sobre todo despus
de 1995
No se ha compensado la desigualdad de
ingresos. Se han fortalecido las polticas
de carcter universal, pero no las
selectivas
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Gasto social y combate a la pobreza

El gasto pblico social se distribuye de la
siguiente manera:
En partes casi iguales entre salud,
educacin y seguridad social (30% cada
una, aproximadamente)
Una dcima parte a vivienda
Menos de un 1% a recreacin y cultura
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Gasto social y combate a la pobreza

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Gasto social y combate a la pobreza

Se considera que la inversin en salud es
decisiva
Esto porque la enfermedad de cualquier
miembro de la familia puede tener efectos
devastadores si no existe apoyo estatal
Por otro lado, se considera como un
derecho esencial de las personas el poder
gozar de una vida larga y sana
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Gasto pblico en salud

Durante la ltima dcada el gasto pblico
en salud ha aumentado en trminos
reales, pero se ha mantenido
prcticamente igual como porcentaje del
PIB (5.5% aproximadamente)
Como participacin del gasto total ms
bien se ha reducido levemente

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Gasto pblico en salud

Costa Rica no cuenta con un sistema de
cuentas nacionales en salud
Los datos provenientes del Ministerio de
Hacienda, la Contralora General de la
Repblica, el Ministerio de Salud y el
Banco Central son distintos, aunque
muestran las mismas tendencias

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Gasto pblico en salud

Con respecto a otros pases el gasto per
cpita en salud es muy bajo comparado
con pases con condiciones de sanidad
semejantes
Costa Rica tiene el gasto en salud ms
bajo del conjunto de pases que tienen
una esperanza de vida al nacer mayor o
igual que la nacional
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Gasto pblico en salud

Posicin
IDH

Pas

Gasto en
salud per
cpita

Noruega

2920

78,9

Estados Unidos

4887

77,0

34

Argentina

1330

74,1

43

Chile

792

76,0

45

Costa Rica

562

78,0

53

Mxico

544

73,3

61

Panam

458

74,6

121

Guatemala

199

65,7

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Esperanza
de vida al
nacer

Gasto pblico en salud

El financiamiento del gasto se concentra
en el seguro de salud que administra la
CCSS (64.6% del total)
Un 4.8% corresponde al Ministerio de
Salud y otras instituciones
Y el 30.6% corresponde al sector privado

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Gasto pblico en salud

La CCSS se financia principalmente por:

Contribuciones sociales de trabajadores

y patronos (86.5%)

Transferencias corrientes del Gobierno

Ingresos por intereses

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Sistema de seguridad social

En Costa Rica el sistema de seguridad
social se fundamenta en tres principios
bsicos:

Universalidad en la cobertura

Equidad en el acceso

Solidaridad en el financiamiento

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Sistema de seguridad social

Universalidad en la cobertura
El sistema de cubrir y proteger con
servicios de atencin integral a toda la
poblacin
Sin ningn tipo de limitacin geogrfica,
social, econmica, cultural u otra

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Sistema de seguridad social

Equidad en el acceso
Igualdad en el acceso a la salud de
manera oportuna, eficiente y de buena
calidad
Solidaridad en el financiamiento
Cada persona debe cotizar al sistema
segn sus posibilidades, con el fin de
crear un fondo comn
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Sistema de seguridad social

Uno de los mayores retos del sistema de
seguridad social nacional es poder
mantener esos principios y seguir
atendiendo eficientemente las nuevas
necesidades de la poblacin
Durante los ltimos 15 aos se han
presentado algunas reformas al sistema,
que han afectado de una u otra manera a
estos tres principios
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Sistema de seguridad social

Universalidad en la cobertura
En 1984 se instaura la modalidad de
aseguramiento por cuenta del Estado, lo
que favorece a los sectores ms pobres
As, la cobertura global del seguro de
salud pasa del 81.9% en 1990 al 86.8%
de la poblacin en el 2003

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Sistema de seguridad social

Universalidad en la cobertura
Pero si se evala la cobertura con
respecto a la PEA, la situacin es
preocupante
En 1990 el 75.3% de la poblacin
asalariada estaba cubierta con el seguro
de salud, pero en el 2003 era del 60.6%
Con respecto a la PEA no asalariada la
cobertura es de slo el 37.8%
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Sistema de seguridad social

Universalidad en la cobertura
Aunque en la prctica el 100% de la
poblacin puede recibir atencin de
urgencia, la poblacin no asegurada
genera tres problemas principales:

No se conocen sus caractersticas

No pagan por el servicio

No reciben una atencin integral

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Sistema de seguridad social

Equidad en el acceso
La amplia cobertura por s sola establece
un lmite alto al acceso
Se presentan diferencias en la distribucin
de la cobertura

Por zona

Entre categoras ocupacionales

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Sistema de seguridad social

Equidad en el acceso
Segn el Censo del ao 2000 existen 10
cantones con coberturas inferiores al
promedio nacional
La mayora de estos cantones son
cercanos a las fronteras: Upala, Los
Chiles, San Carlos, Talamanca, Golfito,
Garabito, La Cruz, Santa Cruz y
Nandayure
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Sistema de seguridad social

Solidaridad en el financiamiento
Las modalidades de aseguramiento
contributivas directas han perdido cierta
importancia con respecto a otras formas
que generan menores ingresos
Adems el Estado presenta un importante
incumplimiento de sus obligaciones
financieras
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Sistema de seguridad social

Solidaridad en el financiamiento
El indicador de dependencia contributiva
(# total de asegurados / # asegurados que
aportan recursos) mostr un crecimiento
de 3.0 a 3.2 de 1984 al 2000
De 1997 al 2003 la deuda del Estado con
la CCSS alcanz los 59942.4 millones

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Sistema de seguridad social

Solidaridad en el financiamiento
El sistema actual incluye aportaciones de:
Trabajadores
Patronos
Estado
Segn un estudio, la tasa del gasto
operativo del sistema del seguro de salud
(14.4%) es mayor que la tasa de
cotizacin global
de los afiliados (13.7%)
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Sistema de seguridad social

Solidaridad en el financiamiento
Si el Estado cancelara sus obligaciones
con la CCSS, los ingresos por concepto
de cuotas si seran suficientes para cubrir
los gastos de operacin
Es importante sealar que en los ltimos
aos las prestaciones en dinero y los
egresos de inversiones han presentado
tendencias crecientes que pueden afectar
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la sostenibilidad
del sistema

Sistema de seguridad social

Durante los aos recientes la participacin
del gasto en salud ha perdido participacin
dentro del gasto social total
La mayor parte del gasto se concentra en
hospitalizacin, pero ha crecido el gasto en
atencin primaria y en rectora
En el pas el gasto privado en salud ha
mostrado un importante crecimiento
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Sistema de seguridad social

El financiamiento de la salud en el pas se
realiza fundamentalmente con recursos
internos
En los ltimos diez aos el sistema de
salud recibi financiamiento externo por
$254.5 millones (0.06% del gasto total en
salud en el 2003)
El financiamiento externo se orient hacia
la infraestructura hospitalaria, compra de
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equipo mdico
y pago de consultoras

Sistema de seguridad social

En materia de eficiencia se considera que
los resultados son dispares:
1990

2002

Mdicos por mil hab.

8,3

9,3

Intervenciones quirrgicas (%)

45,8

50,7

Estancias promedio

6,5

5,7*

2,96**

3,6*

Consulta externa y urgencias

por hab.
* 2003, ** 1996

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Sistema de seguridad social

El total de atenciones ambulatorias
aument en los ltimos aos y se
mantiene por arriba de 3 al ao por
habitante
Persisten problemas en los tiempos de
espera
El porcentaje de urgencias atendidas
aument significativamente entre 1990 y
2003
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Sistema de seguridad social

Durante la ltima dcada destacan los
siguientes aspectos:
La separacin de funciones entre el
Ministerio de Salud y la CCSS
La constitucin de los Equipos Bsicos de
Atencin Integral de la Salud (EBAIS)
Creacin de la Superintendencia General
de Servicios de Salud, la Auditora General
de Servicios de Salud, el Programa de
Garanta de Calidad y las Juntas de Salud
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Sistema de seguridad social

La instalacin de los EBAIS arranca en
1995 y hasta el 2003:
Alcanza al 90% de la poblacin
(3.599.939 habitantes)
Un total de 98 reas de salud y 839
equipos en funcionamiento
Se requieren mejoras en infraestructura y
personal
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Sistema de seguridad social

La prestacin de servicios por parte del
sector privado ha crecido y se ha
concentrado en reas como:

Servicios ambulatorios

Atenciones de apoyo (radiografas,

laboratorios, etc.)

Productos farmacuticos

Servicios hospitalarios
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Pensiones

1.
2.
3.

En diciembre de 1990 se inicia el proceso

de reforma del sistema de pensiones con
un incremento paulatino en la edad de
jubilacin
El proceso se basa en tres pilares:
Proteccin a toda la poblacin
Cubrir a todos los asalariados a travs de
un rgimen obligatorio
Planes voluntarios
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Pensiones
En noviembre de 1991 se crea la Ley
7268 que reforma el Rgimen de
Pensiones y Jubilaciones del Magisterio
Nacional y se deroga la Ley 7013 que
permita a todos lo empleados pblicos
acogerse al Rgimen de Pensiones del
Ministerio de Hacienda

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Pensiones
En julio de 1992 se crea la Ley 7302, Ley
Marco del Sistema de Pensiones que
elimin 17 regmenes especiales y
mantuvo nicamente los siguientes:
Invalidez, Vejez y Muerte,
Magisterio Nacional y
Poder Judicial
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Pensiones
En julio de 1995 la Ley 7523 establece el
Rgimen Voluntario de Pensiones
Complementarias
Adems se crea la Superintendencia de
Pensiones (SUPEN) encargada de la
supervisin y fiscalizacin de los fondos

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Pensiones
En febrero del 2000 la Ley 7983, Ley de
Proteccin al Trabajador, establece el
Rgimen Obligatorio de Pensiones
Complementarias para los trabajadores
asalariados
Adems se regulan los fondos de
pensiones complementarias de los
empleados pblicos con regmenes
especiales
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Pensiones
El seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
(IVM) cubre aproximadamente a la mitad
de la PEA
Esta baja cobertura se debe,
principalmente a una reducida afiliacin
por parte de los trabajadores
independientes y del sector informal

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Pensiones
El mayor problema del Rgimen de IVM
es su sostenibilidad financiera y
econmica
Existe una tendencia creciente de sus
costos
Esto se agrava por el proceso de
transicin demogrfica que experimenta el
pas y que se agravar en la segunda
dcada del siglo XXI
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Pensiones
Son ocho los aspectos bsicos que afectan
al Sistema de Pensiones:
Alto costo ligado a la madurez del sistema
Cobertura limitada
Morosidad, evasin y subdeclaracin
Bajas tasas de contribucin (escasa
relacin entre aportes y beneficios)
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Pensiones
Continuacin: aspectos bsicos que afectan al
Sistema de Pensiones:
Inversin de las reservas del sistema (poca
eficiencia, bajo rendimiento, alta
concentracin)
Estructura demogrfica (la relacin
pensionados/poblacin en edad para trabajar
cambiar de 1/13 a 1/5 en cincuenta aos)
Retiro anticipado (las incapacidades
representan cerca del 30% del gasto por
pensiones) http://www.auladeeconomi

Efectos de la seguridad social sobre el

comportamiento econmico
Los patrones de ahorro

Efecto sustitucin de la riqueza

Efecto jubilacin

Efecto herencia
Algunos economistas creen que la
seguridad social estimula el ahorro y el
trabajo, pero otros creen lo contrario
No hay acuerdo al respecto
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Valen la pena los programas de

asistencia social?
Se vuelve dependiente la gente de los
programas asistenciales?
Para tratar de responder tal asunto se
considerarn los planteamientos tericos
al respecto
Para este tipo de anlisis se emplean las
curvas de indiferencia

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Valen la pena los programas de

asistencia social?
Suponga que una persona debe decidir
entre el tiempo que cada mes dedicar a
trabajar y el tiempo que dedicar a otras
actividades (ocio)
Si no existen programas de bienestar, el
ingreso mensual de esta persona
depende nicamente del nmero de horas
laboradas y de la tasa salarial por hora
Esto da la siguiente restriccin
presupuestaria
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Valen la pena los programas de

asistencia social?
Ingreso
mensual

Tiempo
disponible
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Horas de ocio
por mes

Valen la pena los programas de

asistencia social?
Para saber cuntas horas trabajar una
persona es necesario conocer sus
preferencias (curvas de indiferencia entre
ocio y trabajo)
El punto ptimo se dar donde la
restriccin presupuestaria pueda alcanzar
la curva de indiferencia ms alta posible
Ah se determinar el nmero de horas
trabajadas y las horas de ocio que
maximizan su bienestar
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Valen la pena los programas de

asistencia social?

Ingreso

Ingreso
mensual

Ocio
Trabajo
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Horas de ocio
por mes

Valen la pena los programas de

asistencia social?
Suponga que el Gobierno crea una
poltica en la que se otorga un subsidio de
x por mes, tal que por cada coln
ganado el subsidio disminuye en 1
Grficamente la recta presupuestaria
cambia a la recta ABC

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Valen la pena los programas de

asistencia social?
Ingreso
mensual A

Ingreso

Ocio
Trabajo
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Horas de ocio
por mes

Valen la pena los programas de

asistencia social?
Qu decisin toma la persona?
Elige el punto C, donde no trabaja y
alcanza un mayor nivel de bienestar
Esta decisin no necesariamente debe
ser as, ya que eso depende de la forma
de las curvas de indiferencia
Estos programas son criticados por
considerarse que no fomentan la
autosuficiencia de las personas
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