Antiarrtimic

os
Percy Tovar Coras
M.R 1 Anestesiologa

Sistema de Conduccin Cardaco

Potencial de Accin Cardaco

Potencial de Accin Cardaco

Contrctil

Marcapasos

Drogas Antiarrtmicas
Modifican automaticidad:

Variacin en Pendiente de Despolarizacin

Variacin en Umbral de Despolarizacin

Modifican conduccin:

Variacin en Velocidad de Conduccin

Variacin en Periodos Refractarios

Antiarrtmicos

Todo antiarrtmico es
arritmognico!

Clasificacin (Vaughn-Williams)

Antiarrtmicos de Clase I

POTENCIA INTERMEDIA

POTENCIA BAJA

POTENCIA MXIMA

Ia
velocidad de despolarizacin ( conduccin)
duracin de P.A. duracin P.R.absoluto
Potencia moderada

-65

Na+

Na+

mV
-90

mseg

Efectivo

Quinidina
Prototipo
Adems de efectos anteriores:

pendiente despolarizacin

Bloqueo Muscarinico, alfa-1 a dosis altas

VO vs IV (VO absorcin completa)

Conclusin efectos teraputicos:
Excitabilidad
Conduccin
Automaticidad
Periodo refractario absoluto
Vasodilatacin

INDICACIONES
Arritmias supra ventriculares:
TPSV
Flutter auricular
Fibrilacin auricular

Quinidina
Efectos adversos:
Cinchonismo: visin + GI
Arritmias

Bloqueo nodal (SA + AV)(asistolia)

Torsade de Pointes
Hipotensin
Reacciones hipersensibilidad
Tromboembolismo

Contraindicaciones
Bloqueo A-V
Precaucin con digitlicos(potencia la intox. por digoxina)
Miastenia gravis
Prpura Trombocitopnica

Procainamida
Efectos = Quinidina

No Bloqueo M,Persiste bloqueo alfa-1

VO (IV : colapso circulatorio)
Metabolismo: acetilacin

INDICACIONES:
TPV
Intoxicacion digital
IMA( 2da eleccin)
Hipertermia maligna

Efectos adversos:

LES (25-75%)
SNC: depresin, alucinacin, psicosis
GI: < Quinidina
Agranulocitosis

Disopiramida
Efectos = Quinidina

Inotropo negativo importante

Vasoconstriccin perifrica( no bloqueo alfa 1)
Efectividad ventricular > atrial

VO
Adversos:

Antimuscarnicos

Ib
velocidad repolarizacin

P.A. P.R. relativo

Potencia baja
Velocidad asociacin rpida
til para taquicardias

-65

Na

Na+

mV
-90

Efectivo

mseg

Lidocana

automaticidad normal
No afecta velocidad de conduccin
IV (no VO por 1er paso)
Indicaciones:
Arritmias ventriculares (IMA y ciruga cardiaca)

Efectos adversos:
funcin ventricular (mnimo)
SNC: somnolencia, parestesias, agitacin, confusin,
convulsin
Contraindicaciones:
Ventana teraputica ideal
Precaucin en ICC

Otros Ib
Mexiletina (Lidocaina Oral)
Efectividad > en Post IM
Utilizado para tratamiento crnico

Efecto Primer Paso mnimo

RAM: SNC,TGI

Tocainida
Toxicidad pulmonar: fibrosis
Supresin M.O.: aplasias

Ic
Velocidad de despolarizacin: Conduccin

No alteracin P.A. ni P.R.

Clase I ms potentes
Indice seguridad: dudable

-65

Na

Na+

mV
-90

Efectivo

mseg

Flecainida
Nodos: umbral automaticidad
Cronotropo negativo importante
VO: poco metabolizado, V : larga
Indicaciones:
Cardioversin farmacolgica de taquiarritmias

supraventriculares.

Efectos adversos:

Mareo
Visin borrosa
Cefalea
Nuseas

Propafenona
Es un antiarritmico de amplio espectro
Bloquea canales de sodio,calcio,betabloq.
Efectos adversos:

LES
Agranulocitopenia
GI: sabor metlico

Resumen Clase I
Sub

Afinidad

Fase 0

PR

Ia

Intermedia

absoluto

Ib

Baja

relativo

Ic

Alta

Clase II-betabloqueadores

Betabloqueadores

Betabloqueadores

Betabloqueadores

Betabloqueadores

Clase II-betabloqueadores
Beta-bloqueadores

Duracin pendiente despolarizacin

Automaticidad
Velocidad conduccin A-V
FC (Cronotropo negativo)
Contractilidad (Inotropo negativo)

Betabloqueadores
Reducen mortalidad post-IAM (arritmias ventriculares)
Propranolol

Ms utilizado
No selectivo...

Metoprolol, Pindolol Acebutolol

Cardioselectividad
Pindolol: agonista parcial = insuficiencia
Esmolol

V : corta
I.V. = (til en arritmias intraoperatorias)

Betabloqueadores

Betabloqueadores (Adversos)
Hipotensin
Broncoespasmo
Depresin/Pesadillas
Disfuncin sexual
Bradicardia
Impte Gasto Cardaco

Fatiga
Mareo
Letargo