INSUFICIENCIA

VENOSA DE MIEMBROS
INFERIORES
Carlos Javier Castaeda Ramos
Cirujano Cardiovascular

 Sistema Venoso Superficial: Drena sangre de piel y TCSC

Vena safena interna o magna o mayor
Vena safena externa o parva o menor
Venas comunicantes
Comunicante superior: Vena de Giacomini
Comunicante inferior: Vena Intersafena
Sistema Venoso Profundo: Drena sangre de msculos y hueso
Tibial Posterior- Tibial Anterior Peronea Popltea Femoral
Sistema venoso perforante: Drena sangre del Sistema Venoso Superficial Profundo
De safena interna
Perforantes en muslo proximal (Perforantes de Hunterian)
Perforantes en muslo medio (Perforantes de Dodd)
Perforantes en muslo distal (Perforante de Hunter)
Perforantes en pierna superior (Perforante de Boyd)
Perforante en pierna media (Perforante de Sherman)
Perforantes en pierna inferior (Perforantes de Cockett)
De safena externa
Perforante de Gastrocnemius (Perforante de May)
Perforante Peroneal
Perforante Tobillo Lateral

Epigstrica Superficial
Iliaca Superficial

Pudenda Superficial
Vlvula Pre - Terminal

Vlvula Terminal

Unin Safeno Femoral o Cayado de Saf

Mide 2 cm de extensin
Los limites son las 2 ultimas vlvulas de la s
- Vlvula Terminal
- Vlvula Preterminal
En este espacio de safena drenan:
- V. Iliaca superficial o circunfleja superfi
- Epigstrica inferior o epigstrica super
- Pudenda externa o pudenda superficia

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGIA

Vlvula Venosa Competente

Vlvula Venosa Incompetente

Evolucin de la enfermedad
SEGMENTO VENOSO: FLUJO ANTEROGRADO + FLUJO RETROGRADO
HIPERTENSION VENOSA
DILATACION-INSUFICIENCIA VALVULAR DISTAL + DILATACION VENOSA O
VARICES

1era Fase: Insuficiencia valvular venosa. Sin dilatacin venosa distal

2da Fase: Insuficiencia valvular venosa + Dilatacin venosa distal (varice)

En una pierna coexisten venas normales con venas insu

Shunt veno venoso

Causa: insuficiencia valvular
Flujo anterogrado: sistema profundo perforante
Flujo retrogrado: sistema superficial y cayado de SI.
Shunt vicariante o reemplazante
Causa: oclusin de vena iliaca + insuficiencia valvular
Flujo anterogrado: sistema profundo
Flujo retrogrado: cayado de SI, para derivar a sistema superficial

Shunt veno venoso Shunt vicariante

Patrones de insuficiencia de sistema safeno

Vena suficiente en USF,

Vena insuficiente:
Vena insuficiente
Vena insuficiente
desde USF tributaria principal segmentos de safena ypor insuficiencia de USP o
desde USF - taln
SI distal se encuentra normal tributarias insuficientes vena de Giacomini
(menos frecuente de todas)
(patrn mas frecuente)

DIAGNOSTICO
Clnica:

Subjetivo: Dolor tipo ardor, prurito, calambres.

Objetivo: dilatacin venosa. Edema. Hiperpigmentacin. ulceras

Pruebas clnicas (clsicas)

Prueba de Schwartz. Valora insuficiencia valvular venosa
Prueba de Trendelemburg. Insuficiencia de Cayado de safena interna y/o
perforantes
Prueba de Perthes. Descarta TVP

DIAGNOSTICO
Doppler sonoro
Ecografia Doppler
Bidimensional: medicin de dimetros y ubicacin venosa Estudio
anatmico
Doppler: medicin de flujo sanguneo Estudio fisiolgico

Color: observacin de cambio de direccin del flujo

Pulsado-continuo: Observacin de cambio de velocidades tras mtodos para forzar
reflujo

COMPLICACIONES
Agudas
Trombosis venosa
Crnicas
Congestin
Hper pigmentacin
Ulceracin

Ulcera Inactiva

Ulcera Activa

La presencia de ulcera se puede deber a insuficiencia de

USF, USP y perforantes. Esta patologa no solo se debe
a perforantes incompetentes como se crea antes

Ecgrafo con Doppler y software cardiovascular

Transductor plano
- Alta frecuencia (14 MHz)

Tarima con cinta para medir

Ecodoppler venoso de miembros

inferiores
Mtodos para forzar flujo retrogrado
Aumentar la presin traco-abdominal: maniobra de Valsalva. til en venas sobre la
rodilla.
Inducir contraccin y relajacin de la musculatura de las extremidades inferiores:
Contraccin (sstole) seguida por relajacin (distole) muscular:
La sangre sube en sstole
La sangre baja en distole aqu se toma la muestra.

Para inducir contraccin relajacin muscular, se puede realizar de diferentes maneras:

- Maniobra de Paran: Se empuja al paciente quien contrae los msculos para mantener
equilibrio y luego los relaja
- Carga alternada en las extremidades: el paciente carga su peso en la extremidad en
estudio y luego en la otra
- Contraccin voluntaria de la musculatura.
- Dorsiflexin de los dedos del pie (es la ms cmoda para el paciente y el operador)
- Compresin distal con la mano (preferencia del expositor).

Maniobras de contraccin relajacin muscular

a. Maniobra de Parana
b. Compresin distal de musculatura
c. Carga alternada

Evaluacin de Safena interna

- Con maniobra de valsalva

Evaluacin de Safena Externa

Elaborando mapeo (cartograf
- Con Maniobra Paran
venosa

Unin Safeno Femoral: Signo de Mickey Mouse (Vena femoral + vena safena interna + vena sa

Evaluacin Valvular: Normal

Signo de ojo: reflujo venoso

Safena Interna insuficiente en USF: Valsalva Positiva

Safena Externa Insuficiente en USP

Perforante insuficiente: Maniobra de Paran positiva

TRATAMIENTO
Tratamiento Sintomtico
Elastocompresin: vendas elsticas, medias antivrices
Frmacos:
Dobesilato de calcio 500mg (Doxium)
Diosmina 450mg , Hesperidina50mg (Daflon, Vedipal)
Pycnogenol 60mg (Lacoryl)

TRATAMIENTO
Tratamiento definitivo
Sistema Venoso Superficial y Perforantes
Escleroterapia: Polidocanol 1 3%, Dextrosa 33%, Hipersodio.
Microflebotomia
Ligadura venosa (USF, USP, perforantes):
De USF, USP: ligadura simple
De perforantes:

Suprafascial: introducido en 1916. Fue un desastre ABANDONADO

Subfascial

Abierta: Ligadura Subfascial abierta (Tcnica de Linton, 1938). Exitosa con mucha morbilidad.
Endoscpica: Ligadura subfascial endoscpica (Tcnica de Hauer, 1985). Exitosa con baja morbilidad.

Reseccin venosa o flebectomia: Stripping (Arrancamiento): Ciruga convencional

De Tronco venoso: Safenectomia con Fleboestractor
De afluente: Varices de afluentes con Ganchos Venosos
Ablacin Trmica Venosa:
Lser : Endoluminal Troncos venosos // Transdermico telangiectasias
Radiofrecuencia: Endoluminal Troncos venosos // Transdermico telangiectasias
Sistema venoso Profundo:
En caso de insuficiencia valvular primitiva
Valvuloplastia venosa a cielo abierto (Tcnica de Kistner, 1968). Reparacin y/o reemplazo de vlvulas venosas profundas.
Valvuloplastia venosa indirecta. Sin Venotoma, no introduce material extrao al vaso. No usa anticoagulantes. No pinza la
vena
Transplante de vlvulas venosas

Safenectomia:
- Safenectomia con fleboestractor con campana.
- safenectomia con fleboestractor sin campana:
Safenectomia por invaginacin o Tcnica con vena invertida
(Tcnica de Van der Stricht, 1963 )

Marca: ORlight

Modelo:

Innova CX
Innova Touch DUO
- 1 longitud de onda
- 2 longitudes de onda
- Fibra de lser: circunferencial 360 - 2 Fibra de lser:
- Circunferencial 360
- lpiz
Indicado para:
Indicado para:
- Telangiectasias
Varices tronculares
- Safena Magna
- Varices tronculares
- Safena Parva
- Venas tributarias
- Venas perforantes

Uncromforoes la parte o conjunto detomosde unamolcularesponsable de sucolor.

Sustancia con muchos electrones absorben energa o luz visible Molecula se excita emitiendo
colores
ndice de absorcin alto Uso de energa baja Elevacin T baja Dao tisular baja
Longitudes de onda
1470:
980/1064:
1210:
lser)
532:

Cromoforo exclusivo
Agua (citoplasma celular)
Hemoglobina/melanina
Grasa

Remocin de Troncos venosos

Remocin de manchas y tatuajes
Remocin de grasa (liposuccin asistida por

Hemoglobina melanina superficial

CLF + RFG

Esquema de manejo
Superficial
Varices grado 1:
De piel: Lser Transdrmico/RF Transdrmico
De TCSC: Escleroterapia
No signos grado 2 5:
USF/USP incompetente + Tronco sano: ligadura de USF/USP
Perforantes incompetente: Ligadura de perforantes (abierta o endoscpica), Lser
Endovascular.
Tronco enfermo: safenectomia de tronco enfermo. Lser Endovascular. RF Endovascular
Varices de afluentes: reseccin con gancho venoso
Varices grado 6: Idem + Plasma Rico Plaquetas
Profunda:
- Elastocompresin + Frmacos
- Ciruga: Tcnica de Kistner, Valvuloplastia indirecta, Transplante de vlvulas venosas

Operacin de Kistner o valvuloplasta a cielo abierto.

Esquema del procedimiento en la una vlvula de la femoral superficial

Visin de los velos valvulares femorales
insuficiente por velos redundantes.
una operacin de Kistner (valvuloplasta
La vena, ocluida proximal y distalmente con pinzas vasculares, a cielo abierto).
ha sido abierta longitudinalmente y se realiza, paso a paso,
la plicatura del velo redundante a nivel de una de las comisuras.

Gracias