INTRODUCCION

En la actualidad los avances sociales y cientficos permiten disponer de una

tecnologa avanzada y un grado de conocimientos tal que tericamente
puede abarcar a casi toda la poblacin que necesita este tipo de terapia.

Cuando un paciente con IR llega a un estado Terminal, el tratamiento

conservador es insuficiente y debe iniciarse la sustitucin de la funcin renal
antes de que aparezcan las graves complicaciones del sndrome urmico.

El tratamiento sustitutivo permite no slo la supervivencia del paciente, sino

tambin una calidad de vida aceptable que incluye en muchos casos la
rehabilitacin sociolaboral.

El tratamiento de la IR puede contemplarse desde dos grandes vertientes:

Las tcnicas dialticas que pueden ser intra y extracorporeas y comprende

la Hemodilisis y la Dilisis peritoneal.
El Trasplante Renal.

La Hemodilisis

La Hemodilisis es la tcnica ms comn en

el tratamiento de los pacientes con IRCT consiste en
poner en contacto a travs de una membrana semi
permeable, la sangre del paciente con un lquido de
dilisis de caractersticas pre - determinadas. Mediante
fenmenos de filtracin y difusin se produce la
depuracin de la sangre y la prdida de agua.

HISTORIA

Thomas Graham (1805-1869) es considerado el padre de la dilisis

acuo el trmino en su estudio de difusin de los lquidos a travs de
membranas semi permeables.

John Abel (1857- 1938).y el grupo de Baltimore introdujo el trmino

Rin artificial, utiliz animales. Creo tubos de celulosa inmersos en
lquido de dilisis.

Georg Haas (1886-1941), lo uso en humanos en Octubre de 1925.

Willem J. Kolff (b. 1945) El introdujo la dilisis en la prctica clnica su

Rin artificial lo Dono al Mundo.

En el Per la primera Hemodilisis fue realizada en el Hospital

Guillermo Almenara en Diciembre de 1957 siendo el doctor Alfredo
Piazza su principal Propulsor.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA DIALISIS

Difusin.

Osmosis.

Ultrafiltracin.

Adsorcin.

DIFUSION.- Proceso por el cual dos soluciones de distinta

concentracin llegan a mezclarse uniformemente, del lugar de
mayor concentracin al de menor concentracin.

OSMOSIS
Difusin de molculas de agua a travs de una membrana semi
permeable desde el lugar de menos al de ms alta concentracin de
un soluto que por su tamao, no puede atravesar la membrana.

ULTRAFILTRACION
Es el paso de agua a travs de la membrana, obligado por una
diferencia de presin entre ambos lados de la membrana pudiendo ser
estas presiones positivas o negativas.

CONVECCION.-Es el paso de solutos a travs de una membrana

semipermeable a los mismos, arrastrados por un flujo de agua
(transporte convectivo).

INDICACIONES DE LA HEMODIALISIS

Pacientes con IRCT que hayan escogido dicha tcnica.

Necesidad de extraccin rpida de agua y solutos.

Fracaso de la dilisis peritoneal ya sea Peritonitis

recidivantes, fibrosis peritoneal.

CONTRAINDICACIONES DE LA HEMODIALISIS

Inestabilidad cardiovascular.

Ausencia de acceso vascular

Discrasia sangunea y trastornos de la coagulacin.

Riesgo de hemorragia

Testigo de Jehov. (por posible necesidad trasfusional)

Tipos de Dializadores

Dializador de Bobina. (Diseado por Kolff en 1956).

Dializador de Placas Planas. (Ideado por Kill en 1960).

Dializador de Fibra Hueca. (Diseado por Stewart en 1964).

MEMBRANAS DIALIZANTES
MEMBRANAS CELULOSICAS.

Celulosa regenerada.

Cuprophan son de permeabilidad baja,

aclaracin ptimo de pequeas molculas,
biocompatibilidad baja.

MEMBRANA CELULOSICAS SUSTITUIDA.

Acetato de celulosa.
Hemophan, son de permeabilidad baja, aclaramiento ptimo de
pequeas molculas y biocompatibilidad media.

MEMBRANAS SINTETICAS.

Fabricado a partir de resinas, encontramos:

PAN (poliacrilonitrilo) y AN 68.
EVAL (etilo vinilo alcohol)
Polisulfona.
PMMA (polimetilmetacrilato), de alta permeabilidad, aclaracin ptimo de
medianas molculas y alta biocompatibilidad.

EQUIPO DE HEMODIALISIS

Mquina de Hemodilisis.
El Rin Artificial, filtro o
dializador.
El dializado (composicin
similar al plasma).
La Bomba de sangre.
La Bomba de Heparina.
Lneas Arterial y Lnea
Venosa.
Agujas Fstulas.
Guantes.

Algodn, Esparadrapo.
Jeringa Descartable 3cc.
Gasas.
Bencina, Alcohol yodado,
Yodopovidona.
Jeringa Descartable 20cc.
Heparina.
Cloruro de Sodio 9x1000.
Equipo de Venoclisis.

Accesos Vasculares Permanentes

Son las llamadas Fstulas arteriovenosas (FAVI). Es la

comunicacin entre una arteria y una vena a travs de una
anastomosis que se realiza con una tcnica quirrgica.

Acceso Vascular Permanente

Injertos Vasculares.

Segn la procedencia y tipo material del injerto

se clasifican en: Autlogos, Eterlogos,
Sintticos y Homlogos

Accesos Vasculares Temporales

Son fundamentalmente los Catteres colocados en

venas centrales, como la yugular, subclavia o femoral.

Accesos Vasculares Temporales de

Larga Permanencia (PERMAN-CATH)

Son lo Catteres de larga

permanencia, de silicona,
radiopaco, de doble luz y de
mayor calibre y con un
manguito de Dacrn destinado
a fijar el tnel subcutneo y
servir de barrera
antibacteriana.

La zona seleccionada puede

ser por la yugular interna hacia
la aurcula derecha o
subclavicular

SISTEMA DE ACCESO DE HEMODIALISIS:

LIFESITE

Vlvula: envoltura de Titanio,

partes internas de Silicona y
acero inoxidable y titanio
Cnula: de silicona con
sulfato de bario para
radiopacidad
Longitud: 65 cm, cortar de
acuerdo a necesidad del
paciente en la implantacin.
Dimetro externo: 12 F
Cnula permite insercin con
o sin orificios laterales

CONSIDERACIONES AL IMPLANTE

Localizacin tpica en el trax superior.

Sitio preferido de insercin: vena yugular interna
derecha. Sitios alternos:
Vena yugular interna izquierda
Venas yugular externas derecha o izquierda
Vena subclavia derecha o izquierda

Contraindicado en presencia de infeccin activa.

Necesita TCSC adecuado para que vlvula sea
implantada 1-1.5 cm por debajo de la piel.

PROCESO DE IMPLANTACION

PROCESO DE CANULACION

Canular con aguja de

dilisis 14, buttonhole
El clamp de la vlvula
interna se abrir
permitiendo la salida de
la sangre cuando la
fstula sea insertada
La sangre dejar de salir
cuando la aguja 14 sea
retirada

TECNICA DEL BUTTONHOLE DEL

ACCESO DE DIALISIS

Fcil canulacin: siempre en el mismo

sitio de puncin
Menos dolor al trmino de 1-2 semanas
Elimina necesidad de anestsico local
Reduce la cicatrizacin, no tiene rotacin
del sitio de puncin
Permite la irrigacin de la vlvula y bolsillo
con solucin antimicrobiana.

USO EN DIALISIS Y SEGUMIENTO

Durante dilisis

Seguimiento 17 meses despus

LIFESITE: USOS POTENCIALES

Pacientes en espera o maduracin de FAV.
Pacientes referidos en forma tarda, que
necesitan dilisis inmediata y tiempo para
planificar creacin de acceso.
Pacientes que han requerido mltiples catteres
mientras esperan desarrollo de acceso.
Pacientes en espera de trasplante de vivo
relacionado
Pacientes con preocupaciones de imagen
corporal

SISTEMA DIALOCK

ACCESO VASCULAR IDEAL

Flujo adecuado

Larga vida Baja tasa de complicaciones

Infeccin
Trombosis
Estenosis
Aneurisma
Isquemia del miembro superior por FAV

Aunque ningn acceso cumple totalmente todos estos

criterios; la FAV nativa es la mas cercana a ello.

ACCESO VASCULAR: EVIDENCIA

Los estudios demuestran que la FAV tiene la mejor

patencia a los 4 5 aos y que requiere pocas
intervenciones, comparada con los otros tipos de
acceso.

Reciente reporte de USRDS (US Renal Data System)

encontr una patencia del acceso primario slo del 53%
al 1 ao.

Para el injerto al 1 ao la tasa de patencia fue slo del

49% comparado con el 62% para las fstulas nativas AV

Procedimiento de Hemodialisis
Atencin de Enfermera

Pre Hemodialisis.

Control de Peso.
Control de Presin Arterial.

Trans-Hemodialisis.

Canulacin de la FAVI.
Monitoreo de Presiones Arteria Venosa.
Control cada 30min. De Presin Arterial.

Post-Hemodialisis.

Finalizacin de Hemodilisis.
Administracin de Medicamentos (Eritropoyetina, Calcijex,
Venofer).
Control de Presin Arterial.
Control de Peso

Desinfeccin de Maquina de
Dilisis

Desinfeccin Qumica.

Desinfeccin Trmica.

Desinfeccin Ctrica.

Heparinizacin

Se utiliza 100 UI. De Heparina por kilo de

peso.
Se utilizan los siguientes protocolos.
Protocolo A, con dosis inicial de Heparina
segn peso corporal del paciente.
Protocolo B, se elimina la Heparina del
circuito quedando las fibras Heparinizadas.

Complicaciones Asociadas al
Hemodialisis
Complicaciones ms Frecuentes:

Hipotensin Arterial.
Hipertensin Arterial.
Calambres Musculares.
Nuseas y Vmitos.
Cefaleas.
Alteraciones Cardiovasculares. (Arritmias, dolor
torxico).
Fiebres y Escalofros.

Complicaciones pocos frecuentes:

Reacciones de hipersensibilidad.
Sndrome de Desequilibrio.

Complicaciones Yatrognicas:

Perdida de sangre por desconexiones.

Coagulaciones del Circuito.
Hemlisis.
Embolismo Gaseoso

Complicaciones Infecciosas:

Infeccin del acceso vascular.

Infecciones Vricas.

Reprocesamiento de Filtros
Reprocesamiento Manual
Reprocesamiento Automtico - Renatron

Almacenamiento de Filtros

Hoja de Protocolotcnico de
N HD
Hemodialisis
Maquina

Fecha
Ingreso
Peso: 63
P.A: 150/80

Salida
Peso: 60
P.A. 130/70

Datos Tcnicos
Filtro:
F8
Q.B:
300
Q.D:
500
Horas 3 Hs

Indicaciones
Peso Seco
Heparina Inicial
Heparina Total

60
5000 UI
5000 UI

Hora

P.A.

P.T.M.

P.A.

P.V.

Observaciones

7:15

150/80

110

-114

110

Inicia HD

Evolucin Clnica

Diagnstico de Enfermera