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Generalidades del
dolor
Valencia, Septiembre de 2016.
Es subjetivo
Una sensacin molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo que puede deberse a una causa exterior o
interior.
Desagradable
Emocional
T. Padilla y P. Cossio. Semiologa
General.
Argente- lvarez. Semiologa Mdica. Edit. Medica Panamericana (2009
Puede
(HIPOSENSIBILIDAD)
(HIPERSENSIBILIDAD)
Puede
Escalas
Escala de Caras
pintadas
Detectan alteraciones a
nivel qumico, trmico y
mecnico, asociado con
dao celular, localizados
en la piel, articulaciones,
msculos y vsceras.
Nociceptore
sC
Fibras
Mielinicas
Estmulos
mecnicos o
trmicos
0.1 segundos
Velocidad 6-30
m/s
Transmiten
dolor rpido
Subtipos: Aa y
A
Fibras
amielinicas
Estmulos
qumicos,
mecnicos o
trmicos,
sustancias
liberadas
1s despus
0.5-2 m/s
Transmiten
dolor lento
Vas
Nerviosas
Sistema de
la Columna
Dorsal
Lemnisco
Medial.
Sistema
Anterolat
eral
Sistema anterolateral
1. Dolor.
2. Sensaciones trmicas, incluidas
calor y frio.
3. Sensaciones de presin y de
tacto
grosero
capaces
nicamente
de
una
burda
facultad de localizacin sobre la
superficie corporal.
4. Sensaciones de cosquilleo y de
picor.
5. Sensaciones sexuales.
Va Anterolateral
A pesar de que todos los receptores del dolor consisten en
terminaciones nerviosas libres y viajan a travs del sistema de la va
anterolateral estas estructuras utilizan dos vas para transmitir sus
seales al SNC
Fascculo
Neoespinotalmico
Fascculo
Paleoespinotalmico
Clasificacin del
Segn
dolor Duracin
Segn
Localizaci
n
Segn el
Curso
Somtic
o
Visceral
Segn
Patogenia
Agudo
Crnico
Neuropti
co
Nociceptiv
o
Psicgeno
Continuo
Irruptivo
Segn la
Intensidad
Leve
Moderado
Severo
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Segn su
Duracin
Agudo
Limitado en el tiempo.
La intensidad disminuye
progresivamente.
Crnico
Ilimitado en el tiempo.
Presenta Intensidad
variada.
Osteoartritis Fibromialgia
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Cncer
Segn su Localizacin
Superficial
Es un dolor bien localizado, de
rpida aparicin, debido a la
velocidad de la conductividad
hacia el sistema nervioso.
Es transmitidos por ramas
sensitivas
cutneas de los nervios espinales
y craneales.
Profundo
Es un dolor que incluye los elementos
viscerales y esquelticos, es
bsicamente constante. Su intensidad
va desde el dolor leve, hasta el dolor
intenso. Se percibe en la profundidad de
la superficie corporal.
Segn su
Localizacin
Somtico
Localizado
superficialmente.
Agudo y Punzante.
Bien localizado.
Generado por
traumatismos, inflamacin,
temperaturas extremas.
Visceral
Localizacin profunda
(rganos).
Vago y Tardo.
Mal localizado.
Generado por distencin,
isquemia, inflamacin.
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Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin. 2010
Segn su Localizacin
El
dolor
puede ser:
visceral
Segn su
Dolor
Neuroptico
Patogenia
o
Perifrico
Resultado de una lesin primaria
O un mal funcionamiento del SNP
Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin. 2010
Segn su
Patogenia
Dolor
Nociceptivo
Segn su
Dolor
Patogenia
Psicognico
Su naturaleza no es orgnica,
sino caractersticas
psicosomticas
Carecen de sustrato estructural
evidenciable.
Se relaciona con perturbaciones
mentales.
Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin. 2010
Segn su
Continuo
Curso
Es Persistente, no
desaparece.
Es punzante y penetrante.
Su intensidad asciende y
desciende.
Irruptivo
Aparece sobre la base de un
dolor de fondo persistente.
Corta duracin , menor a 20-30
min.
Se clasifica en incidental y
espontaneo.
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Segn su
Intensidad
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Cualidades del
Metodologa en eldolor
interrogatorio del dolor:
Aparicin: inicio
Es importante especificar que estaba haciendo el paciente en el
circunstancia
momento de la aparicin del dolor.
DOLOR
Localizaci
-Puede indicar o No el sitio de origen de la enfermedad.
n
-Dolor de espasmo esofgico e isquemia cardiaca pueden confundirse.
-La localizacin del dolor de origen visceral es variable, mal definido.
-Dolor torcico no isqumico debido a pericarditis, neumona y
aneurisma disecante de la aorta, puede confundirse si el interrogatorio
ha sido hecho a la ligera.
Irradiacin
El dolor puede estar localizado en su sitio de origen o irradiado a otros
segmentos distantes de su origen real.
En el IM el dolor se localiza en la regin precordial, subesternal pero
puede estar irradiado o localizado de comienzo a nivel del cuello,
espalda y borde cubital de antebrazo izquierdo.
Carcter
Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa
y que la distinguen de las dems.
Lancinante: Tabes
Urente o quemante: Ulcera gstrica
Constrictivo u opresivo: angina de
pecho
Transfixiante: pancreatitis aguda
Sordo: Cncer
Exquisito: Neuralgia del trigmino
Fulgurante: miembros inf. En tabes
dorsal
Desgarrante: aneurisma disecante
Terebrante o taladrante: Odontalgias
Pulstil: sensacin de un dedo despus
de un golpe
Clico: Vsceras huecas ( intestino,
vescula biliar, urter)
Gravativo: hepatomegalia por hepatitis
Argente- lvarez. Semiologa Mdica. Edit. Medica Panamericana (2009
Intensidad
Es esencialmente subjetiva
Elementos objetivos: los gestos, maniobras que se evitan,
ciertas conductas y algunos cambios autonmicos.
Escala Nominal
Escala Visual
Anloga
Alcamias
Es el tiempo en el que el dolor esta ausente, y puede ser de
das, semanas meses e inclusive aos.
En general las enfermedades de curso agudo que se
manifiestan con dolor tanto a nivel de trax como a nivel del
abdomen, ceden con tratamiento.
Las enfermedades crnicas como el colon irritable y la
rectocolitis, cursan con periodos de crisis de semanas y con
alcamias que dependen mas de la actividad y recidiva de la
enfermedad y sus complicaciones del propio tratamiento.
La periodicidad varia de acuerdo al umbral que para el dolor
tiene el paciente
Duracin
El dolor puede durar de minutos a
horas.
Clico abdominal
5min
Clicos vesiculares
Y renales.
De 30 min a 4
horas
Agravant
La deteccin de factores agravantes a atenuantes son datos
es
valiosos que puede aportar la anamnesis cuando se cuenta con
una hiptesis diagnostica bien orientada
La forma en que se inicia el dolor puede ayudar al
diagnostico.
Agravantes
Atenuantes
Concomitan
Signos y sntomas quetes
acompaan al dolor.
Ejemplo: tos, disnea y la expectoracin con sus variantes
mucopurulenta, verdosa, hemoptoica suelen acompaar a
los procesos broncopulmonares que cursan con dolor.
Horario
La aparicin del dolor puede guardar un
horario regular o irregular. Los dolores de
tipo locomotor, digestivo, articular o
isqumico tienden a ser de predominio
diurno.
GRACIAS!