Sei sulla pagina 1di 33

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin


Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud

Generalidades del
dolor
Valencia, Septiembre de 2016.

Las enfermedades en su evolucin producen distintas formas


de dolor, en cuanto a calidad, cronologa y topografa indicado
por el paciente.

Es subjetivo
Una sensacin molesta y aflictiva de una parte del
cuerpo que puede deberse a una causa exterior o
interior.

Desagradable
Emocional
T. Padilla y P. Cossio. Semiologa
General.
Argente- lvarez. Semiologa Mdica. Edit. Medica Panamericana (2009

Umbral del Dolor


Cantidad mnima de un estmulo necesario para
provocar dolor, se conoce como
Umbral del dolor.

Puede
(HIPOSENSIBILIDAD)
(HIPERSENSIBILIDAD)

Puede

Se han desarrollado pruebas multidimensionales y escalas


unidimensionales que ayudan al paciente en la medicin de su dolor. Las
escalas ms utilizadas son la numrica, la descriptiva verbal, la de
las caras y la visual anloga.

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes Sndromes

Escalas

Escala de Caras
pintadas

Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_4.html

Cules son los 5 tipos de receptores


sensoriales que existen en nuestro
cuerpo?

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Receptores del Dolor


NOCICEPTORES
Se encuentran tambin en
ciertos tejidos internos

No son adaptables: La adaptacin de


los receptores para el dolor es muy
escasa y a veces nula en lo absoluto.

Detectan alteraciones a
nivel qumico, trmico y
mecnico, asociado con
dao celular, localizados
en la piel, articulaciones,
msculos y vsceras.

Permite que el dolor mantenga


informada a la persona.

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Los Nociceptores se pueden


clasificar en 2 tipos:
Nociceptore
sA

Nociceptore
sC

Fibras
Mielinicas
Estmulos
mecnicos o
trmicos
0.1 segundos
Velocidad 6-30
m/s
Transmiten
dolor rpido
Subtipos: Aa y
A

Fibras
amielinicas
Estmulos
qumicos,
mecnicos o
trmicos,
sustancias
liberadas
1s despus
0.5-2 m/s
Transmiten
dolor lento

Debido a este doble sistema de inervacin para el dolor, un estimulo


brusco a menudo genera una sensacin dolorosa doble.
Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Vas
Nerviosas

Sistema de
la Columna
Dorsal
Lemnisco
Medial.

Sistema
Anterolat
eral

Sensaciones transmitidas por los


dos sistemas
Sist. De Columna dorsal-lemnisco
medial
1. Sensaciones
de
tacto
que
requieren un alto grado de
localizacin de estimulo.
2. Sensaciones
de
tacto
que
requieren la transmisin de una
fina gradacin de intensidades.
3. Sensaciones fsicas, como las
vibratorias.
4. Sensaciones que indiquen un
movimiento contra la piel.
5. Sensaciones posicionales desde
las articulaciones.
6. Sensaciones
de
presin
relacionadas con una gran finura
en
la
estimacin
de
su
intensidad.

Sistema anterolateral
1. Dolor.
2. Sensaciones trmicas, incluidas
calor y frio.
3. Sensaciones de presin y de
tacto
grosero
capaces
nicamente
de
una
burda
facultad de localizacin sobre la
superficie corporal.
4. Sensaciones de cosquilleo y de
picor.
5. Sensaciones sexuales.

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Va Anterolateral
A pesar de que todos los receptores del dolor consisten en
terminaciones nerviosas libres y viajan a travs del sistema de la va
anterolateral estas estructuras utilizan dos vas para transmitir sus
seales al SNC

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Fascculo
Neoespinotalmico

Fibras A que transmiten el dolor rpido.


El dolor de tipo rpido agudo puede localizarse con mayor precisin
en las diversas partes del cuerpo

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Fascculo
Paleoespinotalmico

Las fibras C que transmiten el dolor lento y crnico.


La localizacin del dolor transmitido por esta va es imprecisa.

Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Decimosegunda edicin.

Clasificacin del
Segn
dolor Duracin
Segn
Localizaci
n
Segn el
Curso

Somtic
o
Visceral

Segn
Patogenia

Agudo
Crnico
Neuropti
co
Nociceptiv
o
Psicgeno

Continuo
Irruptivo
Segn la
Intensidad

Leve
Moderado
Severo

http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf

Segn su
Duracin
Agudo
Limitado en el tiempo.
La intensidad disminuye
progresivamente.

Clico Nefrtico Espasmo Muscular

Crnico
Ilimitado en el tiempo.
Presenta Intensidad
variada.

Osteoartritis Fibromialgia

http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf

Cncer

Segn su Localizacin
Superficial
Es un dolor bien localizado, de
rpida aparicin, debido a la
velocidad de la conductividad
hacia el sistema nervioso.
Es transmitidos por ramas
sensitivas
cutneas de los nervios espinales
y craneales.

Profundo
Es un dolor que incluye los elementos
viscerales y esquelticos, es
bsicamente constante. Su intensidad
va desde el dolor leve, hasta el dolor
intenso. Se percibe en la profundidad de
la superficie corporal.

Los grandes Sndromes capitulo 1 pag. 16 editorial Medica Panamericana

Segn su
Localizacin
Somtico
Localizado
superficialmente.
Agudo y Punzante.
Bien localizado.
Generado por
traumatismos, inflamacin,
temperaturas extremas.

Visceral
Localizacin profunda
(rganos).
Vago y Tardo.
Mal localizado.
Generado por distencin,
isquemia, inflamacin.

http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf
Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin. 2010

Segn su Localizacin
El
dolor
puede ser:

visceral

Dolor referido: es aquel que se


percibe a distancia del sitio donde
obra el estimulo, Ej.: el dolor que se
siente en el brazo y en el cuello
cuando se produce un infarto al
miocardio.
Dolor irradiado: se trasmite a lo
largo del nervio, extendindose a
partir del sitio de origen. Se puede
dar tanto en dolor somtico como
visceral. Ej.: nervio citico.
http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf
Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin.
2010

Segn su
Dolor
Neuroptico
Patogenia
o

Estmulo directo del sistema nervioso


central o por lesin de vas nerviosas
perifricas.
o Se acompaa de parestesias y disestesias,
hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
o No requiere de estimulo externo para
originar la seal del dolor.
Se divide a
su vez en:
Central
Causado por una lesin
del SNC

Perifrico
Resultado de una lesin primaria
O un mal funcionamiento del SNP

Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin. 2010

Segn su
Patogenia
Dolor

Nociceptivo

o Estimulacin de los Nocirreceptores A


alfa y C
o Es una respuesta normal y fisiolgica
para proteccin tisular
o Puede ser clasificado como somtico o
visceral
Torcedura de tobillo
Golpe en el dedo del pie
http://www.grunenthal.com.ec/cms/cda/_common/inc/display_file.jsp?fileID=69100193

Segn su
Dolor
Patogenia
Psicognico
Su naturaleza no es orgnica,
sino caractersticas
psicosomticas
Carecen de sustrato estructural
evidenciable.
Se relaciona con perturbaciones
mentales.

Argente - lvarez. Semiologa Medica. Editorial Medica Panamericana. Primera Edicin. 2010

Segn su
Continuo
Curso
Es Persistente, no
desaparece.
Es punzante y penetrante.
Su intensidad asciende y
desciende.

Irruptivo
Aparece sobre la base de un
dolor de fondo persistente.
Corta duracin , menor a 20-30
min.
Se clasifica en incidental y
espontaneo.

http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf

Segn su
Intensidad

http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf

Cualidades del
Metodologa en eldolor
interrogatorio del dolor:

Aparicin: inicio - circunstancia


Localizacin
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Alcamia (atenuantes)
Duracin
Agravantes
Concomitantes
Horario

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes Sndromes

Aparicin: inicio
Es importante especificar que estaba haciendo el paciente en el
circunstancia
momento de la aparicin del dolor.
DOLOR

Aparicin simultanea con el comienzo de una actividad


Isquemia
Aparicin postprandial tardo
Jugo gstrico duodenal
Durante la deglucin
Origen esofgico
Durante la Inspiracin profunda o con mov.
Ap.
Respiratorio
Retroesternal acompaado de pirosis
insf. Esfnter
esofgico inferior
Tenesmo
hemorroides
fisura
Grieta anal

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes


Sndromes

Localizaci
-Puede indicar o No el sitio de origen de la enfermedad.
n
-Dolor de espasmo esofgico e isquemia cardiaca pueden confundirse.
-La localizacin del dolor de origen visceral es variable, mal definido.
-Dolor torcico no isqumico debido a pericarditis, neumona y
aneurisma disecante de la aorta, puede confundirse si el interrogatorio
ha sido hecho a la ligera.

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes


Sndromes

Irradiacin
El dolor puede estar localizado en su sitio de origen o irradiado a otros
segmentos distantes de su origen real.
En el IM el dolor se localiza en la regin precordial, subesternal pero
puede estar irradiado o localizado de comienzo a nivel del cuello,
espalda y borde cubital de antebrazo izquierdo.

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes


Sndromes

Carcter
Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa
y que la distinguen de las dems.
Lancinante: Tabes
Urente o quemante: Ulcera gstrica
Constrictivo u opresivo: angina de
pecho
Transfixiante: pancreatitis aguda
Sordo: Cncer
Exquisito: Neuralgia del trigmino
Fulgurante: miembros inf. En tabes
dorsal
Desgarrante: aneurisma disecante
Terebrante o taladrante: Odontalgias
Pulstil: sensacin de un dedo despus
de un golpe
Clico: Vsceras huecas ( intestino,
vescula biliar, urter)
Gravativo: hepatomegalia por hepatitis
Argente- lvarez. Semiologa Mdica. Edit. Medica Panamericana (2009

Intensidad
Es esencialmente subjetiva
Elementos objetivos: los gestos, maniobras que se evitan,
ciertas conductas y algunos cambios autonmicos.

Escala Nominal

Escala Visual
Anloga

Argente- lvarez. Semiologa Mdica. Edit. Medica Panamericana (2009

Alcamias
Es el tiempo en el que el dolor esta ausente, y puede ser de
das, semanas meses e inclusive aos.
En general las enfermedades de curso agudo que se
manifiestan con dolor tanto a nivel de trax como a nivel del
abdomen, ceden con tratamiento.
Las enfermedades crnicas como el colon irritable y la
rectocolitis, cursan con periodos de crisis de semanas y con
alcamias que dependen mas de la actividad y recidiva de la
enfermedad y sus complicaciones del propio tratamiento.
La periodicidad varia de acuerdo al umbral que para el dolor
tiene el paciente

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes


Sndromes

Duracin
El dolor puede durar de minutos a
horas.

Clico abdominal
5min

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes


Sndromes

Clicos vesiculares
Y renales.
De 30 min a 4
horas

Agravant
La deteccin de factores agravantes a atenuantes son datos
es
valiosos que puede aportar la anamnesis cuando se cuenta con
una hiptesis diagnostica bien orientada
La forma en que se inicia el dolor puede ayudar al
diagnostico.
Agravantes

Atenuantes

Argente- lvarez. Semiologa Mdica. Edit. Medica Panamericana (2009

Concomitan
Signos y sntomas quetes
acompaan al dolor.
Ejemplo: tos, disnea y la expectoracin con sus variantes
mucopurulenta, verdosa, hemoptoica suelen acompaar a
los procesos broncopulmonares que cursan con dolor.

Horario
La aparicin del dolor puede guardar un
horario regular o irregular. Los dolores de
tipo locomotor, digestivo, articular o
isqumico tienden a ser de predominio
diurno.

Mario Durand. Sndrome Doloroso, Los Grandes


Sndromes

GRACIAS!

Potrebbero piacerti anche