NOU-NASCUTUL

CURS STUDENTI 2016

C.Arion MD,PhD

PERIOADELE VIETII INTRAUTERINE

PERIOADA EMBRIONARA(0-4 luni)
Oul se divide rapid,trecand prin stadiile de
morula,blastula,gastrula.
Se dezvolta anexele embrionare(placenta,vilozitatile
coriale,cordonul ombilical,vezicula amniotica,vezicula
vitelina)
Se dezvolta foitele embrionare si derivatele acestora
(ectodermul-pielea si sistemul nervos;
endodermul-tubul digestiv si anexele;
mezodermul-scheletul,muschii si organele interne)

PERIOADELE VIETII INTRAUTERINE(2)

PERIOADA FETALA(5 LUNI-NASTERE)

Dupa varsta de 4 luni,organogeneza este completa.
Urmeaza o perioada de crestere si maturatie a organelor si sistemelor.
La termen,nou-nascutul este pregatit sa se adapteze
la viata extrauterina.

PERIOADA NEONATALA
PERIOADA NEONATALA IMEDIATA(0-7 zile)
Caracterizata prin adaptarea la viata extauterina .

Adaptarea imediat postnatala :

Instalarea primei respiratii

Excitatii termice.tactile, de la chemoreceptorii vasculari si de la nivelul SNC,

activati de scaderea rapida a PaO2precum si excitatii de la receptorii de
tensiune din plamani sunt integrati la nivel bulbo-pontin si declanseaza
prima respiratie

Initierea schimburilor de gaze la nivelul plamanului

Intreruperea circulatiei fetale si dezvoltarea circulatiei pulmo-

nare
Adaptarea la mediul termic(termoreglarea,termogeneza si termoliza)
Initierea aportului nutritional oral si a functiilor digestive
Colonizarea microbiana

10

DATELE ANTROPOMETRICE LA NOU-NASCUTUL

LA TERMEN
GREUTATEA CORPORALA
2500-4000 g
Mare pentru varsta gestationala>4000 g
Mic pentru varsta gestationala<2500 g

LUNGIMEA
48-52 cm

PERIMETRUL CRANIAN
32-34 cm
Pcr >Ptor(+ 2 cm)>Pabd

11

CONSTANTELE VITALE LA NOUNASCUT

TEMPERATURA CORPORALA
-centrala:37,5-37,8 grade Celsius
-periferica:36,5-37,5 grade Celsius

FRECVENTA RESPIRATORIE
ALURA VENTRICULARA
-40-60 resp/min
-150-180 b/min

TENSIUNEA ARTERIALA SISTEMICA

-maxima:65-70 mm Hg

12

PARAMETRI SEMNIFICATIVI LA NOU-NASCUT

ALIMENTATIA ORALA

-incepe cat mai precoce dupa expulzie

PRIMA MICTIUNE
-in primele 6-12 ore

PRIMUL SCAUN

-eliminarea meconiului in primele24-48 ore

MUMIFICAREA SI DETASAREA BONTULUI

OMBILICAL
-la 3-7 zile de la nastere

REFLEXELE ARHAICE

-reflexul de supt,reflexul punctelor

cardinale,graspingreflex
reflexul ochilor de papusa,reflexul Moro
13

14

15

FENOMENE ADAPTATIVE LA NOU-NASCUT

SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE

-incepe imediat dupa nastere,maximum in a 2-3-a zi

-nu depaseste 10% din greutatea de la nastere
-revenire la greutatea de la nastere in maximum 7-10 zile
ICTERUL FIZIOLOGIC
datorat imaturitatii enzimei implicate in glicuronoconjugarea
hepatica
-icter sclero-tegumentar
-scaune normal colorate
-urini normocrome
-cresterea bilirubinei neconjugate
-valorile bilirubinei serice<7-10 mg/dl
-debut la 24-48 ore dupa nastere,maximum in Z 3-4
-autolimitat,nu persista>10 zile;durata mai mare la prematur

16

FENOMENE ADAPTATIVE LA NOU-NASCUT(2)

DIAREEA DE TRANZITIE
-reflecta colonizarea postnatala a TGI cu flora saprofita
-nou-nascutul prezinta la cateva zile dupa nastere,3-5 scaune/zi
de consistenta scazuta,verzui,cu mucozitati,emise exploziv
in
timpul suptului,dar suge viguros,nu varsa,starea
generala este
buna si nu este deshidratat

STOMATITA MICOTICA

-colonizarea mucoasei bucale cu Candida albicans

CRIZA GENITALA
-tumefactia glandei mamare+/-secretie

seroasa la ambele sexe

-la fetite,edem al labiilor mari,secretie mucoasa/sanguinolenta
-se datoreaza impregnarii cu hormoni sexuali materni
17

ASISTENTA NOU-NASCUTULUI IN SALA DE

NASTERE

Pensarea si sectionarea
cordonului
ombilical/ligaturarea
acestuia
Preluarea in campuri sterile
si transferul pe masa de
examinare/resuscitare
Evaluare rapida(scorul
Apgar la 1 minut si 5
minute) (respiratie,coloratie
,batai cardiace,tonus
muscular,reflectivitate)
Asigurarea libertatii cailor
aeriene

Stergerea tegumentelor
Masurarea datelor
antropometrice
Pansament ombilical
Imbracare cu material steril
Profilaxia oftalmiei gonococice (instilatii oculare cu
solutii antiseptice/antibiotice)
Transportul la salon

18

19

20

33

21

22

34

23

24

ATITUDINEA IN SECTIA DE NOU-NASCUTI

Rooming in
Lenjerie/imbracaminte
sterile
Pozitie de siguranta in
patut
Monitorizare(Gc,temp,
FR,,AV,alim,nr si
aspect scaune,mictiuni
,coloratie,tonus,reactivitate,evtl alte)
Manevra Ortolani

Schimbarea pansamen
-tului ombilical
Toaleta zilnica
=ochi,fata,plici,perineu
Alimentatie(introdusa
progresiv)
Toaleta nazala
Vit K 1 mg im,doza
unica
Screening pentru boli
metabolice ereditare
Vaccinari(VHB,BCG)
25

26

SCORUL APGAR

CRITERII

PUNCTAJ

PUNCTAJ

PUNCTAJ

Alura
ventriculara

Abs

<100 b/min

>100 b/min

Efort
respirator

Abs

Respiratii
lente,neregulate,tipat stins

Bun,plange
puternic

Tonus
muscular

Hipotonie
generalizata

Extremitati in
flexie

Pozitie in
flexie,miscari
active

Coloratia
tegumentelor

Palid-cianotica

Cianoza
extremitatilor

Rozata

Reflectivitate

Abs

Grimasa

Stranut,tuse
,tipat
27

ATITUDINEA LA DOMICILIU

Conditii de mediu
Ingrijiri de igiena a nou-nascutului
Pansament ombilical zilnic
Baie zilnica de curatenie dupa vindecarea plagii
ombilicale
Cantarire(zilnica?saptamanal?)
Proba suptului?
Alimentatie,ideal naturala, la cerere
Program de vizite la domiciliu ale medicului/asistentei

28

42

29

CONTRAINDICATIILE ALIMENTATIEI NATURALE

LA NOU-NASCUT

ABSOLUTE
Tin de mama-boli infectioase active,cu risc de imbolnavire a nou-nascutului,ex:TBC activa,lues florid,HIV?

RELATIVE/TEMPORARE
Legate de mama:stare febrila,fisuri mamelonare,
mameloane ombilicate,supuratii ale sanului, administrarea unor medicamente care trec in laptele matern
Legate de copil:anomalii bucopalatine severe,boli
metabolice ereditare ex.intoleranta ereditara la
fructoza

30

MULTUMESC!

31