Hepatites virais

Prof.

M. Dra. Carla Roberta Ferraz

Grupo:
Andreza

Dalla Valle
Delsuita Gregrio da silva dos Santos
Eduardo Oliveira dos Santos
Fernando Elias do Espirito Santo
Flvia Gonalves de Souza Oliveira
Gisele de Lucena Leandro Figueiredo
Luiz Fernando Belo da Silva
Priscila Brito dos Santos Silva
Rodrigo Sividini dos Santos
Romulo Charles de Freitas

Hepatites Virais
As hepatites virais so doenas causadas
por diferentes vrus hepatotrpicos que
apresentam caractersticas
epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais
distintas. Possuem distribuio universal e
so observadas diferenas regionais de
acordo com o agente etiolgico.

Tipos de Hepatites (mais

conhecidas)
Hepatite

A
Hepatite B
Hepatite C
Hepatite D
Hepatite E

Hepatites Virais
Sinonmia

Tiria; amarelo.
Agentes etiolgicos :Os mais relevantes so
os vrus A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV) e
E (HEV). Esses vrus pertencem,
respectivamente, s seguintes famlias:
Picornaviridae, Hepadnaviridae, Flaviviridae,
Deltaviridae e Hepeviridae.
Reservatrio:O ser humano o reservatrio de
maior importncia epidemiolgica. Na hepatite
E, estudos mostram que sunos, roedores e
aves tambm podem ser reservatrios.

Modo de transmisso

As hepatites virais A e E so transmitidas pela via fecal-oral e

esto relacionadas s condies de saneamento bsico, higiene
pessoal, qualidade da gua e dos alimentos. As hepatites virais B,
C e D so transmitidas pelo sangue (via parenteral, percutnea e
vertical), esperma e secreo vaginal (via sexual). A transmisso
pode ocorrer pelo compartilhamento de objetos contaminados,
como lminas de barbear e de depilar, escovas de dente, alicates
e acessrios de manicure e pedicure, materiais para colocao de
piercing e para confeco de tatuagens, materiais para
escarificao da pele para rituais, instrumentos para uso de
substncias injetveis, inalveis (cocana) e pipadas (crack). Pode
ocorrer a transmisso tambm em acidentes com exposio a
material biolgico, procedimentos cirrgicos, odontolgicos,
hemodilise, transfuso, endoscopia, entre outros, quando as
normas de biossegurana no so aplicadas. A transmisso
vertical pode ocorrer no momento do parto. O risco maior para
hepatite B, ocorrendo em 70 a 90% dos casos cujas gestantes
apresentam replicao viral. Na hepatite C, a transmisso vertical
menos frequente e, apesar da possibilidade de transmisso pelo
aleitamento materno, no h evidncias conclusivas de aumento
do risco infeco.

Perodo de Incubao

Vrus da hepatite A (HAV) RNA Fecal-oral 15-45 dias (mdia de 30 dias) Duas
semanas antes do incio dos sintomas at o final da 2 semana da doena

Vrus da hepatite B (HBV) DNA Sexual Parenteral Percutnea Vertical 30-180

dias (mdia de 60 a 90 dias) De duas a 3 semanas antes dos primeiros
sintomas, se mantendo enquanto o HBsAg estiver detectvel. O portador
crnico pode transmitir o HBV durante vrios anos

Vrus da hepatite C (HCV) RNA Sexual Parenteral Percutnea Vertical 15-150

dias (mdia de 50 dias) Uma semana antes do incio dos sintomas, se
mantendo enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectvel

Vrus da hepatite D (HDV) RNA Sexual Parenteral Percutnea Vertical 30-180

dias Esse perodo menor na superinfeco Na superinfeco, de duas a 3
semanas antes dos primeiros sintomas, se mantendo enquanto o HBsAg
estiver detectvel. Na coinfeco, uma semana antes do incio dos
sintomas, e se mantendo enquanto o HBsAg estiver detectvel

Vrus da hepatite E (HEV) RNA Fecal-oral 14-60 dias (mdia de 42 dias) Duas
semanas antes do incio dos sintomas at o final da 2 semana da doena.

Suscetibilidade, vulnerabilidade e
imunidade
A

suscetibilidade varia de acordo com o agente

etiolgico. Hepatite A so suscetveis os indivduos
sorologicamente negativos para o antiHAV IgG. A
imunidade duradoura e especfica e pode ser adquirida
pela infeco com o vrus ou pela vacina, sendo essas
formas indistinguveis ao perfil sorolgico. Hepatite B
so suscetveis os indivduos com perfil sorolgico
HBsAg, anti-HBc e anti-HBs negativos,
concomitantemente. A imunidade adquirida naturalmente
estabelecida pela presena do anti-HBc e anti-HBs
reagentes. Eventualmente, o antiHBc pode ser o nico
indicador da imunidade natural detectvel, pois, com o
tempo, os nveis de anti-HBs podem tornar-se
indetectveis. A vacina contra a hepatite B induz
formao do anti-HBs isoladamente.

Suscetibilidade, vulnerabilidade e
imunidade

Hepatite C so suscetveis os indivduos com perfil sorolgico

anti-HCV negativo. O indivduo infectado pelo vrus C apresenta
sorologia anti-HCV reagente por um perodo indefinido, porm esse
padro no distingue se houve resoluo da infeco ou se o
indivduo tornou-se portador crnico. No existe vacina para a
hepatite C. Hepatite D (Delta) como o HDV defectivo e necessita
do antgeno de superfcie do HBV para causar infeco e se replicar,
os indivduos suscetveis hepatite B tambm o so para a hepatite
D. Assim, h situaes em que os suscetveis infeco pelo HBV
com perfil sorolgico HBsAg, anti-HBc e anti-HBs negativos,
concomitantemente, possuem o risco de sofrerem a infeco
simultnea por ambos os vrus. Aqueles indivduos que se
encontram infectados cronicamente pelo HBV so suscetveis ao
HDV. A imunidade para a hepatite D pode ser conferida indiretamente
pela vacina contra a hepatite B. Hepatite E so suscetveis os
indivduos sorologicamente negativos para o antiHEV IgG. A
infeco no confere imunidade duradoura. No existe vacina para a
hepatite E.

Manifestaes clnicas
Aps

entrar em contato com o vrus, o individuo pode desenvolver

hepatite aguda oligo/assintomtica ou sintomtica. Esse quadro
agudo pode ocorrer na infeco por qualquer um dos vrus e possui
seus aspectos clnicos e virolgicos limitados aos primeiros 6 meses.
Hepatite aguda Perodo prodrmico ou pr-ictrico ocorre aps o
perodo de incubao do agente etiolgico e anteriormente ao
aparecimento da ictercia. Os sintomas so inespecficos: anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia ou, raramente, constipao, febre baixa,
cefaleia, mal-estar, astenia e fadiga, averso ao paladar e/ou olfato,
mialgia, fotofobia, desconforto no hipocndrio direito, urticria,
artralgia ou artrite e exantema papular ou maculopapular.
Fase ictrica com o aparecimento da ictercia, em geral, h
diminuio dos sintomas prodrmicos. Observa-se hepatomegalia
dolorosa, com ocasional esplenomegalia. Fase de convalescena
segue-se ao desaparecimento da ictercia. A recuperao completa
ocorre aps algumas semanas, mas a fraqueza e o cansao podem
persistir por vrios meses.

Manifestaes clnicas
Hepatite

crnica Os vrus B, C e D so os que costumam

causar doena crnica (persistncia do vrus aps 6
meses), e esta pode cursar de forma oligo/assintomtica
ou sintomtica. Nesses casos, os indivduos apresentam
sinais histolgicos de leso heptica (inflamao, com
ou sem fibrose) e marcadores sorolgicos ou
virolgicos de replicao viral. Indivduos com infeco
crnica, que no apresentam manifestaes clnicas,
com replicao viral baixa ou ausente e que no
apresentam evidncias de alteraes graves histologia
heptica, so considerados portadores assintomticos.
Nessas situaes, a evoluo tende a ser benigna.
Contudo, eles so capazes de transmitir hepatite e tm
importncia epidemiolgica na propagao da endemia.

Manifestaes clnicas
Hepatite

fulminante Termo utilizado para

designar a insuficincia heptica aguda,
caracterizada pelo surgimento de ictercia,
coagulopatia e encefalopatia heptica em um
intervalo de at 8 semanas. Trata-se de uma
condio rara e potencialmente fatal, cuja
letalidade elevada (40 a 80% dos casos).
Basicamente, a fisiopatologia est
relacionada degenerao e necrose macia
dos hepatcitos. O quadro neurolgico
progride para o coma ao longo de poucos
dias aps a apresentao inicial.

Complicaes
Nos

casos crnicos das hepatites B, C e D pode

ocorrer cirrose heptica e suas complicaes, alm de
carcinoma hepatocelular.
O risco de cronificao pelo vrus B depende da idade
na qual ocorre a infeco. Em menores de 1 ano chega
a 90%, entre 1 e 5 anos o risco varia entre 20 e 50%, e
em adultos de cerca de 10%.
Para o vrus C, a taxa de cronificao varia entre 60 e
90%, sendo maior em funo de alguns fatores do
hospedeiro (sexo masculino, imunodeficincias, idade
maior que 40 anos).
Na hepatite D, a cronicidade elevada na
superinfeco, chegando a mais de 70% dos casos e
menor na coinfeco, por volta de 5%.

Diagnstico
Diagnstico

clnico: A anamnese do paciente

fundamental para estabelecer as hipteses
diagnsticas e direcionar a pesquisa laboratorial na
suspeita de hepatites virais.
Deve ser realizada avaliando-se a faixa etria, a
histria pregressa e a presena de fatores de risco,
como o compartilhamento de acessrios no uso de
drogas injetveis, inaladas ou pipadas, prtica sexual
no segura, convivncia intradomiciliar e
intrainstitucional com pacientes portadores de
hepatite, condies sanitrias, ambientais e de
higiene, entre outros.
Contudo, convm lembrar que no possvel
determinar a etiologia de uma hepatite aguda apenas
com base em dados clnicos e epidemiolgicos,
exceto em casos e surtos de hepatite A.

Diagnstico laboratorial

Exames inespecficos

Aminotransferases (transaminases) a aspartato aminotransferase

(AST/TGO) e a alanino aminotransferase (ALT/TGP) so marcadores de
agresso hepatocelular. Nas formas agudas, chegam a atingir,
habitualmente, valores at 25 a 100 vezes acima do normal, embora alguns
pacientes apresentem nveis bem mais baixos, principalmente na hepatite
C. Em geral, essas enzimas comeam a elevar-se uma semana antes do
incio da ictercia e se normalizam em cerca de 3 a 6 semanas de curso
clnico da doena. Nas formas crnicas, na maioria das vezes, elas no
ultrapassam 15 vezes o valor normal e, por vezes, em indivduos
assintomticos, o nico exame laboratorial sugestivo de doena
heptica.

Bilirrubinas elevam-se aps o aumento das aminotransferases e, nas

formas agudas, podem alcanar valores 20 a 25 vezes acima do normal.
Apesar de haver aumento tanto da frao no conjugada (indireta), quanto
da conjugada (direta), essa ltima apresenta-se predominante. Na urina,
pode ser detectada precocemente, antes mesmo do surgimento da
ictercia. Outros exames auxiliam na avaliao da funo heptica, como:
dosagem de protenas sricas, fosfatase alcalina, gamaglutamiltransferase (GGT), atividade de protrombina, alfafetoprotena e
contagem de leuccitos e plaquetas.

Com

Provas especficas
Hepatite A

base na histria clnica e epidemiolgica,

recomenda-se a pesquisa inicial dos marcadores
sorolgicos e virolgicos.
Hepatite A- Anti-HAV IgM a presena deste marcador
define o diagnstico de hepatite aguda A. detectado a
partir do 2o dia do incio dos sintomas da doena e comea a declinar aps a 2a semana, desaparecendo aps 3
meses.
- Anti-HAV IgG este marcador est presente na fase de
convalescena e persiste indefinidamente,
proporcionando imunidade especfica. um importante
marcador epidemiolgico por demonstrar a prevalncia de
contato com o HAV em determinada populao.
- Anti-HAV Total um anticorpo contra o vrus da
hepatite A das classes IgM e IgG.

Provas especficas
Hepatite B

Hepatite B - HBsAg (antgeno de superfcie do HBV) pode ser detectado

por meio do teste rpido. o primeiro marcador da infeco, detectvel em
torno de 30 a 45 dias, e pode permanecer por at 120 dias nos casos de
hepatite aguda. Ao persistir alm de 6 meses, caracteriza a infeco
crnica.

- Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antgeno do ncleo do

HBV) um marcador de infeco recente, geralmente surge 30 dias aps
o aparecimento do HBsAg e encontrado no soro at 32 semanas aps a
infeco e, portanto, confirma o diagnstico de hepatite B aguda.

- Anti-HBc Total um anticorpo contra o antgeno do ncleo do HBV das

classes IgM e IgG. - Anti-HBs (anticorpos contra o antgeno de superfcie do
HBV) o nico marcador que confere imunidade ao HBV. Est presente
no soro aps o desaparecimento do HBsAg, sendo indicador de cura e
imunidade. Est presente isoladamente em pessoas vacinadas.

- HBV-DNA (DNA do HBV) detecta a carga viral. utilizado na indicao e

acompanhamento de tratamento e identificao de mutaes do vrus B. HBeAg antgeno da partcula e do vrus da hepatite B. - Anti-HBe
anticorpo especfico contra o antgeno e do vrus da hepatite B.

Provas especficas
Hepatite C

Hepatite C - Anti-HCV (anticorpo contra o HCV)

pode ser detectado por meio do teste rpido. o
marcador que indica contato prvio com o vrus.
detectado na infeco aguda ou crnica e no
paciente curado, no diferenciando, portanto, a
fase da doena. Aps a infeco, esse marcador
demora de 8 a 12 semanas para ser detectado,
mantendo-se reagente indefinidamente.
- HCV-RNA (RNA do HCV) utilizado para
comprovar a presena do vrus. Pode ser
detectado entre uma a duas semanas aps a
infeco. Quando no detectado, pode indicar a
cura ou resposta sustentada ao tratamento.

Provas especficas
Hepatite D

Hepatite D- Anti-HDV total determina a presena

de anticorpos tanto da classe IgM quanto da
classe IgG contra o HDV.
- HDV-RNA utilizado como marcador de
replicao viral tanto na fase aguda como na fase
crnica da doena e como controle de tratamento.
Pode ser detectado 14 dias aps a infeco. Na
infeco pelo vrus da hepatite D, observam-se as
formas de ocorrncia a seguir:
Superinfeco portador crnico do HBV
infectado pelo vrus delta.
Coinfeco infeco simultnea pelo HBV e
delta em indivduo suscetvel

Provas especficas
Hepatite E

Hepatite E - Anti-HEV IgM anticorpo

especfico para hepatite E em todos os
indivduos infectados recentemente. Torna-se
positivo de 4 a 5 dias aps incio dos
sintomas, desaparecendo de 4 a 5 meses
depois.
- Anti-HEV IgG anticorpo indicativo de
infeco pelo vrus da hepatite E no passado.
Est presente na fase de convalescena e
persiste indefinidamente.
- Anti-HEV Total um anticorpo contra o
vrus da hepatite E das classes IgM e IgG.

Diagnstico diferencial
O

perfil epidemiolgico da regio e a sazonalidade orientam

sobre as doenas que devem ser consideradas no
diagnstico diferencial. No perodo prodrmico, as principais
so: mononucleose infecciosa (causada pelo vrus Epstein
Barr), toxoplasmose, citomegalovirose e outras viroses, nas
quais, geralmente, o aumento das aminotransferases no
ultrapassa 500UI/L. No perodo ictrico, devem-se considerar:
leptospirose, febre amarela, malria e dengue hemorrgica.
H, tambm, outros tipos de hepatite, como: hepatite
alcolica, medicamentosa, autoimune ou transinfecciosa
(acompanha infeces generalizadas, como sepse). As
ictercias hemolticas (como anemia falciforme) e a colestase
extra-heptica por obstruo mecnica das vias biliares
(ocasionada por tumores, clculo de vias biliares,
adenomegalias abdominais) tambm devem ser consideradas
na definio diagnstica.

Tratamento
Hepatite

aguda: No existe tratamento especfico para as

formas agudas, exceto para hepatite C. Para as demais
hepatites, se necessrio, apenas tratamento sintomtico para
nuseas, vmitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se
repouso relativo at a normalizao das aminotransferases. A
nica restrio est relacionada ingesto de lcool.
Hepatite crnica: A deciso de iniciar o tratamento deve
considerar o risco de progresso da doena, a probabilidade
de resposta teraputica, os eventos adversos do tratamento e
a presena de comorbidades. A forma aguda da hepatite C e as
formas crnicas das hepatites B, C e D tm diretrizes clnicoteraputicas definidas e atualizadas, e podem ser encontradas
nos seguintes documentos: Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas para Hepatite Viral C e Coinfeces; e Protocolo
Clnico e Diretrizes Teraputicas para o Tratamento da Hepatite
Viral Crnica B e Coinfeces.

Tratamento

Para Hepatite A e B existem vacinas fornecidas pelo sus.

Hepatite A: vacina adsorvida hepatite A (inativada)

Hepatite B: vacina hepatite B (recombinante)

REMDIOS
Os remdios aprovados pelos rgos de sade para tratamento da hepatite c so 2:
- INTERFERON e
- RIBAVIRINA.
Eles devem ser usados em conjunto.
TRATAMENTO

O Interferon uma injeo subcutnea, de agulha super fina, que deve ser aplicado 1
vz por semana.

A Ribavirina uma cartela de cpsulas e a indicao de aproximadamente 4

comprimidos por dia. A dose varia de pessoa a pessoa, de acordo com o peso e
resistncia aos efeitos colaterais que cada um apresenta.

DURAO DO TRATAMENTO

O protocolo de tratamento prev uma durao de 6 meses de tratamento para os

infectados com os gentipos 2 e 3. Para os de gentipo 1, a durao de 1 ano.

Prognstico
Hepatite

A :Geralmente, aps 3 meses o paciente est

recuperado. Apesar de no haver forma cr- nica da doena,
h a possibilidade de formas prolongadas e recorrentes, com
manuteno das aminotransferases em nveis elevados, por
vrios meses. A forma fulminante, apesar de rara (menos que
0,1 a 0,4% dos casos), apresenta prognstico ruim. O quadro
clnico mais intenso medida que aumenta a idade do
paciente.
Hepatite B :A hepatite B aguda normalmente tem um bom
prognstico, com resoluo da infeco em cerca de 90 a 95%
dos casos. Menos de 1% poder evoluir para hepatite
fulminante. Cerca de 10% persistiro HBsAg reagentes por
mais de 6 meses, caracterizando a hepatite crnica. Parte dos
pacientes com hepatite crnica evoluiro para cirrose e outros
podero desenvolver carcinoma hepatocelular sem,
necessariamente, terem apresentado cirrose heptica.

Prognstico

Hepatite C: Na ausncia de tratamento, ocorre a cronificao

em 60 a 90% dos casos. Em mdia 20% podem evoluir para
cirrose em um perodo de 20 a 30 anos e 1 a 5% evoluem para
carcinoma hepatocelular. O uso concomitante de bebida
alcolica, em pacientes portadores do HCV, determina maior
propenso para desenvolver cirrose heptica.
Hepatite D: Na superinfeco, o ndice de cronicidade
significativamente maior (70%), se comparado ao que ocorre
na coinfeco (5%). Na coinfeco, pode haver uma taxa maior
de casos de hepatite fulminante. J a superinfeco determina,
muitas vezes, uma evoluo mais rpida para cirrose.
Hepatite E: No h relato de evoluo para a cronicidade ou
viremia persistente. Em gestantes, porm, a hepatite mais
grave e pode apresentar formas fulminantes. A taxa de
mortalidade em gestantes pode chegar a 25%, especialmente
no 3 trimestre, podendo ocorrer, em qualquer perodo da
gestao, abortos e mortes intrauterinas.

Por

Caractersticas
epidemiolgicas

representarem um problema de sade pblica no Brasil,

as hepatites virais so de notificao compulsria desde o
ano de 1996. No Brasil e no mundo, o comportamento das
hepatites virais tem apresentado grandes mudanas nos
ltimos anos. A melhoria das condies de higiene e de
saneamento bsico das populaes, a vacinao contra a
hepatite B e as novas tcnicas moleculares de diagnstico
do vrus da hepatite C constituem fatores importantes que
se vinculam s transformaes no perfil dessas doenas. A
heterogeneidade socioeconmica, a distribuio irregular
dos servios de sade, a incorporao desigual de
tecnologia avanada para diagnstico e tratamento de
enfermidades, so elementos importantes que devem ser
considerados na avaliao do processo endemo-epidmico
das hepatites virais no Brasil.

Vigilncia epidemiolgica
Objetivo

geral Monitorar o
comportamento das hepatites
virais e seus fatores
condicionantes e determinantes,
com a finalidade de recomendar,
adotar medidas de preveno e
controle e avaliar o seu impacto.

Definio de caso
Caso

confirmado de hepatite A

Indivduo que apresente anti-HAV IgM reagente.

Indivduo com suspeita clnica que apresente vnculo epidemiolgico com
caso confirmado laboratorialmente (anti-HAV IgM reagente) de hepatite A.
Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite A na declarao de
bito.
Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite sem etiologia
especificada na declarao de bito, mas que tem confirmao para hepatite A
aps investigao.
Caso

confirmado de hepatite B

Indivduo que apresente um ou mais dos marcadores reagentes ou exame de

biologia molecular para hepatite B, conforme listado abaixo: - HBsAg reagente;
- anti-HBc IgM reagente; - HBV-DNA detectvel.
Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite B na declarao de
bito.
Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite sem etiologia
especificada na declarao de bito, mas que tem confirmao para hepatite B
aps investigao.

Definio de caso

Caso confirmado de hepatite C

Indivduo que apresente um ou mais dos marcadores reagentes ou exame de

biologia molecular para hepatite C, conforme listado abaixo: - anti-HCV reagente; HCV-RNA detectvel.

Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite C na declarao de bito.

Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite sem etiologia especificada na
declarao de bito, mas que tem confirmao para hepatite C aps investigao.

Caso confirmado de hepatite D

Caso confirmado de hepatite B, com pelo menos um dos marcadores abaixo: - antiHDV total reagente; - HDV-RNA detectvel.

Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite D na declarao de bito.

Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite sem etiologia especificada
na declarao de bito, mas que tem confirmao para hepatite D aps investigao.

Caso confirmado de hepatite E

Indivduo que apresente um ou mais dos marcadores reagentes ou exame de biologia

molecular para hepatite E, conforme listado abaixo: - anti-HEV IgM e anti-HEV IgG
reagentes; - HEV-RNA detectvel.

Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite E na declarao de bito.

Indivduo que evoluiu ao bito com meno de hepatite sem etiologia especificada na
declarao de bito, mas que tem confirmao para hepatite E aps investigao.

Notificao
As

hepatites virais so doenas de notificao compulsria regular (em at 7

dias). Portanto, todos os casos confirmados e surtos devem ser notificados e
registrados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan),
utilizando-se a Ficha de Investigao das Hepatites Virais.
As fichas devem ser encaminhadas ao nvel hierarquicamente superior ou ao
rgo responsvel pela vigilncia epidemiolgica municipal, regional,
estadual ou federal.
As principais fontes notificadoras so: unidades de sade, hemocentros e
bancos de sangue, clnicas de hemodilise, laboratrios, comunidade, escolas,
creches, entre outras. Alm disso, casos podem ser captados no Sistema de
Informao sobre Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes Ambulatoriais do
SUS (SIA/SUS), Sistemas de Informaes Hospitalares (SIH) e nos sistemas de
informao das Vigilncias Sanitria e Ambiental.
Investigao

Objetivos

Desencadear a investigao das fontes de infeco e transmisso comuns.

Definir e indicar as medidas de controle da transmisso por meio das aes de
preveno. Prevenir a evoluo para a cronicidade da doena.

Notificao

Estratgias Aps a notificao de casos de hepatites virais, deve-se iniciar a

investigao epidemiolgica com o preenchimento da Ficha de Investigao das
Hepatites Virais do Sinan. Todos os campos devem ser preenchidos, mesmo quando
a informao for negativa. Outros itens podem ser includos no campo
observaes, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situao.

Na investigao de casos de transmisso pessoa a pessoa ou fecal-oral, deve-se

investigar se os pacientes se expuseram a possveis fontes de contaminao,
particularmente de gua de uso comum e refeies coletivas.

Na investigao de casos de hepatites virais de transmisso sangunea/sexual,

devese investigar histria de compartilhamento de objetos contaminados, como
lminas de barbear e de depilar, escovas de dente, alicates e acessrios de manicure
e pedicure, materiais para colocao de piercing e para confeco de tatuagens,
materiais para escarificao da pele para rituais, instrumentos para uso de
substncias injetveis, inalveis (cocana) e pipadas (crack) e de acidentes com
exposio a material biol- gico, procedimentos cirrgicos, odontolgicos,
hemodilise, transfuso (principalmente se ocorridas antes de 1993), endoscopia,
entre outros, em que no se aplicaram as normas adequadas de biossegurana.
Identificar a ocorrncia da prtica de relaes sexuais desprotegidas ou abuso
sexual.

importante buscar histria de comunicantes e outros casos suspeitos e/ou

confirmados de hepatite, levantando hipteses sobre como ocorreu a transmisso,
para identificao de indivduos assintomticos, preveno da disseminao da
doena e possveis surtos.

Medidas de preveno e controle

Objetivo Evitar a disseminao dos vrus das hepatites.

Estratgias Para hepatite A ou E, aps a identificao dos primeiros casos,

estabelecer medidas junto comunidade e familiares, visando cuidados com a
gua de consumo, manipulao de alimentos e com as condies de higiene e
saneamento bsico.

Para casos de hepatites B, C e D, nas situaes em que se suspeite de infeco

coletiva, em servios de sade, fornecedores de sangue ou hemoderivados que
no esto adotando medidas de biossegurana, investigar caso a caso,
buscando a fonte da infeco. Quando observada situao de surto, comunicar
a vigilncia sanitria para a adoo de medidas cabveis.

Orientao de instituies como creches, pr-escolas e outras, para adoo

de medidas rigorosas de higiene, desinfeco de objetos, bancadas e cho,
utilizando-se hipoclorito de sdio 2,5% ou gua sanitria. Realizao de
lavagem e desinfeco com hipoclorito de sdio daqueles alimentos que so
consumidos crus.

Afastamento do paciente, se necessrio, de suas atividades normais. Para

casos de hepatite A e E, essa situao deve ser reavaliada e prolongada em
surtos em instituies que abriguem crianas sem o controle esfincteriano (uso
de fraldas), onde a exposio entrica maior.

Hepatites virais no Brassil

Dados de 2012
Hepatite

A -Relacionada s condies de
saneamento bsico e higiene.
-Prevalncia de 39,5% (na faixa etria de 5 a
19 anos) de contato com o vrus nas
capitais e DF.
-No grupo de 5 a 9 anos o percentual de
contato com o vrus foi de 27,0% e na faixa
etria de 10 a 19 anos chegou a 44,1%.
-Pesquisa brasileira recente revelou que a
endemicidade nas capitais do pas e no DF
de intermediria a baixa.

Hepatites virais no Brassil

Dados de 2012
Hepatite

B
Maior proporo de transmisso por via
sexual.
-A prevalncia de hepatite B na populao
geral (10 a 69 anos) de 0,37% nas capitais e
no DF.
-Pesquisa nas capitais do Brasil e no DF
mostrou baixa endemicidade (menor que 1%)
nas 5 regies.
-A melhor forma de preveno para a hepatite
B vacina, associada ao uso do preservativo.

Hepatites virais no Brassil

Dados de 2012
Hepatite

C
A principal forma de transmisso se d por contato com
sangue (por exemplo, compartilhamento de objetos como
alicates de unha, lminas de barbear, agulhas, seringas,
equipamentos para tatuagens e uso de drogas).
-As pessoas que foram submetidas a transfuso de sangue
antes de 1993 devem se testar.
-A prevalncia na populao geral foi de 1,38% (10 a 69
anos) nas capitais e no DF.
-Maior prevalncia na Regio Norte (2,1%), seguida pelas
Regies Centro-Oeste e Sudeste (ambas com 1,3%), Sul
(1,2%) e Nordeste (0,7%).
-De 70 a 80% das infeces se cronificam. Em mdia, 20%
destas podem evoluir para cirrose e de 1% a 5% para cncer
do fgado.

Hepatites virais no Brassil

Dados de 2012
Hepatite

D
A principal forma de transmisso ocorre por via
sexual.
-S as pessoas portadoras da infeco pelo vrus
B tm risco de se infectar pelo vrus da hepatite
D.
-A hepatite B, quando associada hepatite D, tem
maior risco de complicaes hepticas graves.
-O diagnstico precoce e a vacina para a hepatite
B podem evitar a transmisso pelo tipo D.
-Esse tipo da doena endmico na Regio
Norte.

Hepatites virais no Brassil

Dados de 2012
Hepatite

E
-A transmisso ocorre por meio de
gua ou alimentos contaminados pelo
vrus.
- mais comum na sia e frica,
sendo rara no Brasil.
-A melhor forma de evitar a doena
pela melhoria do saneamento bsico e
por medidas educacionais de higiene.

Bibliografia
Guia

de Vigilncia em Sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. Doenas Infecciosas e Parasitrias: guia
de bolso. 7. ed. Braslia, 2008. 372 p.
Ministrio da Sade. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para
Hepatite Viral C e Coinfeces. Braslia, 2011. 103 p
Ministrio da Sade. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para
o Tratamento da Hepatite Viral crnica B e Coinfeces. Braslia,
2010. 132 p.
FOCACCIA, R. Hepatites Virais. In: VERONESI, R.; FOCACCIA, R.
Tratado de Infectologia. So Paulo: Atheneu, 1996.
FONSECA, J.C.F. Histria natural da hepatite crnica B. Revista da
Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, [S.l.], v. 40, n. 6, p. 672677, 2007.
HALBUR, P.G. et al. Comparative pathogenesis of infection of pigs
with hepatitis E viruses recovered from a pig and a human. Journal of
Clinical Microbiology, Washington, v. 39, n. 3, p. 918-23, 2001.
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2012/518
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