ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA
MEDICINA
CATEDRA
DE DE
CIRUGA
GENERAL

VLVULO DE CIEGO
DR. MOISS GUERRERO
ATIENCIA VANNESA
CHUSQUILLO SILVANA
CRUZ LUIS
DECIMO NIVEL C
RIOBAMBA A NOVIEMBRE DEL 2016

Historia
Descrito por primera vez en el Antiguo
Egipto en el Papiro de Ebers.
Hipocrtes propuso el uso de un
supositorio de 12 pulgadas de largo y
la insuflacin de aire para aliviar la
obstruccin.
Debido al dolor abdominal severo
antes del siglo XIX, se sola llamar
pasin ilaca.
En el pasado se consideraba una
condicin rara.

Epidemiologa
Actualmente es la tercera causa de
obstruccin intestinal en frecuencia en
EEU, representando el 2-5%de los
casos de obstruccin de intestino
grueso.
Su frecuencia es mayor en otras
partes del mundo, principalmente ene
el Cinturn Volvuloso (frica, India,
Irn y Rusia).
Constituye una de las principales
causas de obstruccin intestinal baja
en Brasil, Bolivia, y el Norte de

En frica, India, India, Irn, Pakistn,

Brasil y el Este de Europa, el vlvulo
del sigmoides se presenta usualmente
en hombres de 40 51 aos.
En EEUU. Reino Unido e Israel, la edad
promedio de presentacin es 62, 67, y
75 aos, respectivamente.
En estas regiones el vlvulo de
sigmoides ocurre principalmente en
personas ancianas, sin predominio de
gnero, generalmente con
enfermedades concomitantes (hasta

Etiloga
Causa multifactorial.
La longitud colnica es un factor
predisponente importante.
El asa debe ser de longitud considerable
y el mesocolon largo y muy estrecho en
su insercin parietal.

El gnero masculino y el alta ingesta

de fibra favorecen una mayor longitud
colnica.

Existen otros factores etiolgicos

involucrados:
Constipacin crnica
Enfermedad neurolgica sistmica o locla
Adherencias
Embarazo
Toxinas
Megacolon
Enfermedades metablicas
Vivir en alturas

Fisiopatologa

Clnica
Agudo o crnico con episodios de
exacerbacin.
Variedad de presentacin segn grado
de torsin.
Duracin de los sntomas variable.
Generalmente, los pacientes se
presentan con la trada de dolor
abdominal, distensin y constipacin.
40-60% de los pacientes tienen
sntomas previos.
Vmitos poco frecuente

Examen Fsico
Distensin abdominal (> en
hemiabdomen superior).
Timpanismo.
El colon distendido puede ser visible o
palpable.
Ruidos hidroereos aumentados o
disminuidos.
Ampolla rectal vaca.
En casos de isquemia o necrosis
intestinal puede existir sangre al tacto
rectal.

Diagnostico
La Rx de abdomen simple de pie es
diagnstica.
Hallazgos:
Apariencia de tubo torcido
Signo Omega (sigmoides en U invertida)
Grano de caf
Signo de Frimann-Dahls (tres sombras
lineales convergiendo al lado izquierdo).
Signo Y.
Signo de la herradura.
Prdida de haustras colnicas.
pex del sigmoides sobre el nivel de la

Los estudios contrastados no son

necesarios para el diagnstico.
Hallazgos:
Signo de pico de pjaro.
Signo de mango de espadas.

El TAC de abdomen puede descartar

otras causas de obstruccin o
demostrar isquemia colnica.

La endoscopa es diagnstica y
teraputica.
Hallazgos:
Obstruccin a 20 30 cm del margen
anal.
Convergencia espiral de los pliegues
colnicos, terminando en una oclusin
puntiforme (signo del remolino).
La mucosa puede aparecer sana o con
signos de isquemia, con congestin y
color violceo.

Manejo
Manejo precoz frente a la sospecha
diagnstica.
Mortalidad: 14-21%
Aumenta hasta un 52,8% en caso de
gangrena.

El manejo involucra resolver la

obstruccin y prevenir la recurrencia.
El manejo puede ser quirrgico,
mdico o endoscpico dependiendo de
la viabilidad del colon.
La sigmoidoscopa con descompresin

Manejo Endoscpico
Con el paciente en decbito lateral
izquierdo se avanza el sigmoidoscopio
rgido hasta e punto de volvulacin.
Se introduce una sonda rectal
lubricada de 40 cm, ms all del punto
de obstruccin.
La desvolvulacin exitosa produce una
gran cantidad de gas y deposiciones
lquidas y disminucin de la distensin
abdominal.
La obtencin de deposiciones con

La mayora de las obstrucciones

ocurren al alcance del instrumento.
xito teraputico:70 90%.
Riesgo de recurrencia: 40 70%.
El uso de sigmoidoscopio flexible
podra tener la ventaja de alcanzar un
mayor nmero de puntos de torsin.
Tasa de complicacin menor al 1%.
Despus del procedimiento:
Radiografas seriadas.
Se mantiene sonda rectal por 24 72

Tratamiento Quirrgico
Reseccin de Sigmoides.
Descompresin Sigmodea y
Colopexa.
Mesosigmoidoplasta.
Sigmoidostoma con sonda Foley
Sigmoidopexa con sujetadores en T.

Reseccin de Sigmoides
La tasa de mortalidad de reseccin de
colon con anastomosis primaria es de
0 12,5%.
En caso de necrosis, la tasa de
mortalidad es de 0 38%.
Incluso en ausencia de necrosis
colnica, la reseccin de sigmoides
con anastomosis primaria tiene una
alta tasa de filtracin de la
anastomosis.
Debido a que el sigmoides es largo y
los puntos de fijacin peritoneal estn

Descompresin Sigmodea y
Se descomprime el sigmoides con una
Colopexa

aguja 18 gauge.
Con el sigmoides colapsado se inserta
una sonda rectal.
Cuatro a cinco das despus se realiza la
colopexia sigmodea.
El colon sigmoides se aproxima a la pared
anterior del abdomen en la fosa liaca
izquierda, para determinar el sitio de
colopexia.
Se corta bandas de Gore Tex de una
prtesis vascular bifurcada.
Se sutura un extremo de la banda (en total

Mesosigmoidoplasta

Se basa en reducir la longitud del

mesosigmoides y ensanchar su
insercin.
El sigmoides debe ser descomprimido.
Se realiza una descompresin vertical
en la lnea media del mesosigmoides,
comenzando en la base hasta 2,5cm.
Del borde mesentrico del sigmoides.
Se elevan lateralmente los flaps de
peritoneo o a cada lado y se examinan
en sentido transeverso con sutura
continua de material absorvible.

Bach, modifico la tcnica cortando el

mesosigmoides longitudinalmente en
todo su espesor, preservando la
primera rama de los vasos sigmodeos
en la base del mesenterio y la ltima
arcada vascular cercana ala pared
colnica.

Sigmoidostoma con Sonda

Foley
El objetivo es fijar el sigmoides
redundante a la pared abdominal
anterior.
La sonda Foley se retira a las dos
semanas.
Tanga en 1974, reporto resultados
favorables en 10 pacientes

Sigmoidopexia con
Se utiliza exclusivamente en pacientes
Sujetadores
en
T
que no son candidatos a anestesia
general.
Requiere destorsin y descompresin
exitosa del sigmoides mediante
colonoscopa.
Usando el colonoscopio como gua, se
inserta el sujetador en T a travs de
una aguja. Luego, el sujetador empuja
el sigmoides contra la pared
abdominal y se sujeta a la piel
mediante un pledget de algodn.
Se instalan tres a cuatro sujetadores,

BIBLIOGRAFIA
Residentes de Ciruga, Universidad de Chile,
Hospital del Salvador
Sunil K Lal. Gastrointest Endoscopy Clin N
Am, Am 2006: 16(1): 175-187.
Gordon Principles and Pactices for the Colon
, Rectum and Anus, 3d Ed, 2007.
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Satoru Ebihara. Geriatrics and Gerontology
2004; 4: 181-183.
TK Tsang. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20:
790.
Durkaya Oren. Dis Colon Rectum 2007;
50(4): 489-497.

GRACIAS!!
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