Seminrio de Ais do adulto e do idoso

Grayce Chaves
Julianne Menezes
Jllia Menezes
Luiza Nacif
Suellen Reis

4perodo-Medicina

JAMA
Chapter 36:Does this woman have Osteoporosis?

ESSA MULHER TEM

OSTEOPOROSE?

Definio:
Osteoporose

um distrbio esqueltico caracterizado por

comprometimento
da
fora
ssea,
predispondo a riscos de fraturas.
Causa 1,5 milhes de fraturas por ano nos
Estados Unidos.
Metade de todas as mulheres e 15% dos
homens brancos com mais de 50 anos tem
uma fratura relacionada a osteoporose.

Definio :
Osteoporose

recomendado que mulheres com 65 anos ou

mais sejam rotineiramente examinadas para a
osteoporose e mulheres com menos de 65
anos, se tiverem fatores de risco.

Por que o exame

clnico importante?

Pode
identificar
pacientes
com
baixa
densidade mineral ssea (DMO).
Pode identificar pacientes com baixo risco
para osteoporose, em que o teste de DMO
desnecessrio.
A medio de DMO amplamente utilizada
na prtica clnica como o principal critrio
para iniciar terapias para osteoporose.
Poderia identificar uma fratura vertebral
oculta.

Sinais relevantes

Peso e altura
Medidas da cifose torcica
Distncia costela-pelve
Espessura cutnea
Fora de preenso palmar
Distncia parede-occipital

Perda de altura

Trs estudos com mulheres na ps-menopausa

com
alturas
recordadas
encontraram
associao entre a perda de estatura e as
fraturas vertebrais.

Peso

As mulheres com peso inferior a 60kg

apresentam maior risco de osteoporose do
que mulheres que pesam mais.
Pacientes com maior ganho de peso tem
menor probabilidade de ter osteoporose.

Cifose

Associada com reduo da DMO e perda

significativa da altura.
Medidas da cifose torcica podem ser feitas
indiretamente em radiografias, ou por meio do
flexicurve.
Outra medida que quantifica o grau de cifose
a distncia parede-occipital.

Distncia paredeoccipital

medido enquanto o paciente est em linha

reta com suas costas contra a parede e
calcanhares tocando a mesma.
A incapacidade de tocar a parede com a parte
de trs da cabea um achado positivo.

Distncia costelapelve

uma medida da fratura lombar.

O paciente est ereto com os braos
estendidos em 90 . O examinador fica atrs
do paciente e insere seus dedos no espao
entre a margem inferior das costelas e a
superfcie superior da pelve na linha axilar.
A distncia entre a costela e a pelve o
nmero inteiro mais prximo dos intervalos de
dedos entre essas estruturas.

Fora de preenso
palmar

medida usando um pequeno aperto manual

hidrulico ou dinammetro isomtrico.
definida como a fora mxima registrada
enquanto o paciente aperta o dispositivo com
os braos diretos para o lado.
Vrios estudos relataram uma associao
positiva entre a fora de preenso e a DMO.

Contagem de dentes

Menos de 20 dentes podem razoavelmente

levar ao rastreio da osteoporose.

Cenrios clnicos

Caso 1: Recomendou-se a densitometria de

rastreio para uma mulher saudvel de 64 anos
de idade. Ela ir em 1 hora ao centro de teste
mais prximo, mas no acredita que necessita
do teste. Para avaliar melhor o seu risco, note
que ela pesa 49kg. O que voc pode dizer a
essa paciente sobre sua probabilidade de
osteoporose?

Cenrios clnicos

A mulher relutante de 64 anos tem uma

probabilidade pr-teste de aproximadamente
22% para osteoporose em qualquer local
(Tabela 36-1). Seu baixo peso (<51 kg) tem
um LR de 7,3, aumentando assim sua
probabilidade ps-teste de osteoporose para
67%. Esse nvel de risco fez com que ela
percebesse que vale a pena ir ao centro de
testes.

Cenrios clnicos

Caso 2: Uma mulher frgil de 79 anos

admitida no hospital com um evento
hemorrgico diverticular. No exame, observase que ela tem cifose significativa. Quando ela
est de p contra a parede, ela no consegue
tocar a parte de trs da sua cabea. Voc se
pergunta se ela tem fraturas vertebrais.

Cenrios clnicos

A prevalncia de deformidades vertebrais grau 2 ou

grau 3 em mulheres de 75 a 79 anos de
aproximadamente 29%. O LR+ de uma manobra de
parede-occipital positiva 4.6, resultando em uma
probabilidade ps-teste de 65%. Essa paciente de 78
anos de idade susceptvel de ter fraturas vertebrais.
Se radiografias da coluna vertebral confirmarem a
presena de fraturas vertebrais, ela deve ser
considerada para a terapia de osteoporose. O teste de
DMO para confirmar a osteoporose no necessrio,
mas pode ajudar a orientar as decises teraputicas.

Cenrios clnicos

Caso 3: Uma mulher de 58 anos se apresenta

para exame. Ela sofreu menopausa fisiolgica
h 8 anos, mas assintomtica e no tem
outros fatores de risco para osteoporose. No
exame, voc observa que a distncia costelapelve a largura de um dedo. Ela diz que
desenvolveu costas corcunda. Essa paciente
deve ser encaminhada para densitometria?

Cenrios clnicos

Embora a mulher de 58 anos no satisfaa as

diretrizes atuais de triagem pelo DEXA, a
baixa distncia costela-pelve detectada no
exame fsico aumenta a probabilidade dela ter
fraturas vertebrais ocultas de 3.4% a 12%.
Sua auto-relatada costas corcunda aumenta
a probabilidade de que ela tenha osteoporose
de 15% para 37%, levando a avaliao
precoce da sua densidade ssea.

Concluso

Nenhum exame fsico nico ou a combinao

de achados suficiente para determinar a
osteoporose ou a fratura da coluna vertebral
sem mais testes.
Embora o principal foco clnico de osteoporose
tenha sido em mulheres, a incidncia de
fratura de quadril em homens de 80 anos
semelhante de mulheres de 75 anos de
idade. Uma reviso da osteoporose masculina
sugere que os fatores de risco para os homens
so os mesmos (por exemplo, DMO e peso
corporal)

Concluso

Uma vez que a osteoporose se desenvolve

mais tarde em homens, necessria uma
investigao significativa para determinar se
os resultados do exame tm propriedades
semelhantes nos homens ou se existe uma
idade em que os homens devam ser
rastreados para a BMD de forma semelhante
s recomendaes para as mulheres.

OBRIGADA!