ESTENOSIS HIPERTRFICA

DEL PLORO

CONCEPTO
Anomala

secundaria a
la hipertrofia muscular
del ploro

Produce

obstruccin
del orificio de salida
del estmago

EPIDEMIOLOGA
Problema

quirrgico mas comn del lactante

Frecuencia

de 3 x 1000

Ms

frecuente en raza blanca

Ms

frecuente en varn 4:1

MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicia

a la tercera semana de

vida
Vmito

de contenido gstrico,
libre de bilis y posprandial
(sntoma cardinal)

Puede

acompaarse de sangrado
por esfuerzo

Alcalosis

hipoclormica

MANIFESTACIONES CLNICAS
Datos

de desnutricin importante

Signo

de la onda (peristalsis gstrica

intensa en hemiabdomen superior)

Palpacin
Ictericia

de la oliva pilrica

(1-2%)

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Diagnstico
BH

100% clnico

completa

Tiempo

de protrombina y tiempo parcial de

tromboplastina

Electrlitos
Gasometra

sricos
arterial

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Rx

simple de abdomen (dilatacin del estmago)

Serie

esofagogastroduodenal

Canal

pilrico >2cm de longitud y <.5cm de diametro

Imgen

USG

de cola de ratn

(identificar oliva pilrica)

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mala

tcnica de alimentacin

Enfermedad

por reflujo

Piloroespasmo

grave

TRATAMIENTO
Urgencia

relativa

Manejo

preoperatorio adecuado
(restitucin de lquidos y
electrlitos)

Manejo

quirrgico con
piloromiotoma Freded-Ramsted

TRATAMIENTO
Manejo

postopertatorio

Ayuno

de 12 hrs

Reinstalar
Inicia

la peristalsis

va oral de forma paulatina

INVAGINACIN INTESTINAL

CONCEPTO
Cuadro

oclusivo intestinal secundario a la

obturacin que produce que un segmento
del intestino se introduzca sobre s mismo

ETIOPATOGENIA
Causa

idioptica en el

90%
Ms

frecuente
en
segmento
ileoclico
(90%)
2

en
frecuencia
segmento ileoileal

en
frecuencia
segmento coloclico

EPIDEMIOLOGA
Se

presenta en el primera ao de vida

mayor

incidencia de 6 a 10 meses

incidencia
Sexo
2

de 1 a 5 por cada 1000

masculino 3:2

picos de frecuencia

Verano

(poca de gastroenteritis)

Invierno

(poca de IRAs)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Lactante

menor eutrfico

inicia

con irritabilidad y llanto

secundario a dolor abdominal
tipo clico

Vmito

(alimento no digerido)

Evacuaciones

sasnguinolentas de
aspecto de grosella

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se

palpa tumoracin abdominal de

forma alargada en cualquier
cuadrante de signo de morcilla

Cuadro

de inicio suboclusivo,
progresa a oclusivo y progresa a
cuadro abdominal agudo por
necrosis y/o infarto intestinal

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Rx

simple de abdomen A-P y lateral

datos
asas

de suboclusion u oclusin

dilatadas

niveles

hidroareos

Laboratorio
Leucocitosis

dao

proporcional al tiempo de evolucin y al

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis
Colits
Apendicitis
Diverticulitis

de caractersticas disentricas

TRATAMIENTO
Primeras

12-18 hrs

Descompresion
Lquidos

del estomgo con sonda NSG

parenterales

Manejo

conservador con colon por enema con

bario, previamente sedado, en caso de fracaso
se traslada a quirfano

>

18hrs

Quirrgico

para evitar perforacin

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Laparatoma

exploradora, se intenta
desinvaginar con maniobras suaves y
enrgicas

Si

fracasa se realiza reseccin del

segmento afectado y se realiza
enteroanastomosis

Manejo

postoperatorio con lquidos y

antibiticos

APENDICITIS AGUDA

CONCEPTO
Inflamacin

aguda del apndice cecal

Obstruccin

de la
parsitos,

(fecalito,
hipertrfico)

luz apendicular
tejido
linfoide

FISIOPATOLOGA
Inflamacin

acumulo de moco
edema

hiperemia

invasin
bacteriana infarto gangrena
perforacin

EPIDEMIOLOGA
Problema

quirrgico abdominal mas comn

del escolar (60%, preescolar 15%)

80000
30%
20

pacientes al ao en EUA
progresa a perforacin
a 40% se complicaron

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor

abdominal inicia en
epigastrio o regin periumbilical
y posteriormente en cuadrante
inferior derecho

Vmito

gstrico y posteriormente
gastrobiliar

Fiebre

de 38-38.5 C

Nausea

MANIFESTACIONES CLNICAS
Constipacin

con

distencin

abdominal
Diarrea

rara

la exploracin dolor en el punto de

McBurney, aumento de resistencia
mucular, signo de rebote y psoas
positivo

Peristalsis

disminuida o ausente

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Rx

simple de abdomen con datos de irritacin peritoneal

Dilatacin

del ciego

Niveles

hidroareos

edema

de pared intestinal

borramiento
Presencia

USG

del psoas derecho

de fecalito calcificado*

como complemento en casos dudosos

ESTUDIOS DIAGNSTICOS

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
BH

con leucos de 13000 a 18000, neutrofilos y

bandemia, leucopenia como dato de severidad

EGO

leucocituria discreta a moderada; se usa para

diagnstico diferencial de ivu

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Genitourinarias
pielonefritis,

litiasis renal o ureteral,

hidronefrosis,dismenorrea, quistes de ovario

Gastrointestinales
Gastroenteritis,

enfermedad pptica, pancreatitis,

divertculo de Meckel, parasitosis, hepatitis

Hematolgicas
Leucemia,

linfoma, anemia talasemia

TRATAMIENTO
Cuadro

no florido en las primeras 6hrs de

evolucion:

Vigilancia por 8 hrs

No analgsicos ni antibiticos

Realizar exmenes de laboratorio y gabinete

Si

es caso florido con datos de

complicacin:

Estabilizar hemodinmicamente

Hidratar

Tratamiento con antibiticos de amplio espectro

TRATAMIENTO
Si

hay diagnstico de certeza

Tratamiento

Si

quirrgica de urgencia

hay datos de gravedad extrema

Terapia

intensiva

Intervencin

de 6 hrs

quirrgica en no ms

TRATAMIENTO
Laparatomia

transversa en fosa iliaca derecha con

aspiracin de material, se deja drenaje, y se
extirpa la apndice con tcnica de Pouchet

Esquemas

antimicrobianos con aminoglucsido y

metronidazol por 7 a 10 das, cefalosporina en
casos graves

Realizar

cultivo del material encontrado

FIMOSIS
Del

griego phimos: Bozal

Estrechez

del prepucio que determina dificultad o

incapacidad para retraer manualmente el prepucio
por detrs del surco balanoprepucial y descubrir
totalmente el glande.
FIMOSIS
FISIOLGICA

FIMOSIS
PATOLGICA

Normal durante
los 3 primeros
aos de vida

Persiste mas de
los 3 primeros
aos de vida o ya
se habia retriado
el prepucio y
ahora ya no se
puede

EPIDEMIOLOGA
Se

presenta en casi el 100% de los recin

nacidos.

90%

fimosis fisiolgica se resuelve

espontneamente

6-7
A

aos en el 8%

los 14 aos el 1% aun la presentan

ETIOLOGA
Higiene

deficiente

Balanopostitis

crnica o

recidivante
Traumatismos:
Inflamacin

y estrechamiento
del prepucio

Retracciones

forzadas del
prepucio de los bebes

CLASIFICACIN DE KAYABA
Tipo
del meato
Tipo II:
I: Exposicin
Leve retraccin
sin uretral
que secon
vearetraccin
el glandeligeramente mayor

CLASIFICACIN DE KAYABA
Tipo IV:
III: Exposicin del glande hasta la corona
parte media de

CLASIFICACIN DE KAYABA
Tipo V: Exposicin fcil de todo el glande, con inclusin balano-

CUADRO CLNICO
Ausencia

de retraccin completa del prepucio

sobre el glande en nios mayores de 3 aos

Miccin

con esfuerzo

Prepucio

se distiende en forma de globo

durante la miccin

Presencia

de goteo post-miccional

EXPLORACIN CLNICA
Adherencias

entre la superficie interna

del prepucio y el epitelio del glande

Frenillo

corto

TRATAMIENTO
CIRCUNCISIN
Deriva

del latn
circumcisio:
Escisin total o
parcial del
prepucio.

FRENULOPLASTIA

TCNICA DE MANGUILLO POR

CIRCUNCISIN

INDICACIONES
FIMOSIS SECUNDARIA
PARAFIMOSIS
INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIN
BALANOPOSTITIS DE REPETICIN

COMPLICACIONES DE LA
CIRCUNCISIN
Hemorragia
IVU
Quiste

de inclusin

Amputacin

parcial del glande

Coito

doloroso:
falta
deslizamiento del prepucio

Balanitis:

esmegma

acumulacin

de
de

TRATAMIENTO FIMOSIS
RECURRENTE

Separacin prepucial
continua hasta la
adolescencia

Recurrente
Betametasona

crema 3
veces al da, durante 1
mes, para aflojar el anillo
adhesivo

COMPLICACIONES
Infecciones

urinarias

repeticin
Balanopostitis
Parafimosis

de repeticin

de

PARAFIMOSIS
Situacin

en la cual la piel del prepucio

una vez rebatida queda atrapada por
detrs del glande en forma de anillo y
no puede regresar a su posicin
original. URGENCIA UROLGICA

CLNICA
Edema
Alteraciones

del
venoso y linftico

retorno

Dolor
Incapacidad

colocar el
prepucio sobre la punta
del pene

Decoloracin

de la punta
del pene, rojo oscuro o
azulado

TRATAMIENTO

Lubricacin del prepucio y de la punta del pene,

oprimiendo suavemente la punta del pene, mientras
se lleva el prepucio hacia delante.

Realizar una pequea incisin dorsal del anillo

constrictor para aliviar la tensin

Circuncisin de emergencia

REDUCCIN MANUAL
PREPUCIO hacia
AFUERA

GLANDE hacia
ADENTRO

COMPLICACIONES
Retencin
Ulceracin
Necrosis

glande

urinaria
del glande

isqumica de la mucosa del