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DRA YURINA
PAYAN
SUMARIO
ASPECTOS GENERALES
Generalidades.
Signos
diferenciales.
Esplenomegalia.
Disfagia. Nausea y vmitos.
Diarrea y constipacin.
EXAMEN FSICO
DEL ABDOMEN
por arriba ,
el
reborde costal, desde la base del apndice xifoides hasta la
sptima
vrtebra
dorsal
(D7),
la
llamada
lnea
toracoabdominal; por debajo, se limita externamente por
otra lnea que se extiende desde las arcadas crurales,
pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vrtebra
lumbar (L4), llamada lnea abdominopelviana. Este lmite
inferior es ms bien artificial, ya que se debe considerar
simultneamente la cavidad abdominopelviana, la cual es un
ovoide de polo mayor diafragmtico y polo menor pelviano.
ANATOMIA ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminacin
ANATOMA CLNICA
Es indispensable la aplicacin de los
conocimientos anatmicos a la clnica
teniendo en cuenta lo prctico que
resulta la proyeccin exterior, en la
pared, de las distintas vsceras
abdominales y sus zonas y puntos de
mayor relieve sintomtico.
EXPLORACION DE ABDOMEN
Cuadrante
sup.
derecho
Cuadrante
inf.
derecho
Cuadrante
sup.
izquierdo
Cuadrante
inf.
izquierdo
TOPOGRAFA
1. Epigastrio
Lbulo izquierdo del hgado;
una porcin de la cara anterior del estmago con parte del cuerpo, el
antro y el ploro;
epipln gastroheptico con la arteria heptica,
la vena porta y los conductos cstico y coldoco;
hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno;
pncreas;
arteria mesentrica superior;
plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el
conducto torcico.
2. Hipocondrio Derecho
3. Hipocondrio izquierdo.
7. Hipogastrio
Epipln mayor;
parte del intestino delgado;
vejiga y urter,
as como el tero en la mujer.
Sigmoides;
porcin baja del colon descendente;
asas delgadas;
genitales en la mujer;
vasos iliacos y psoas.
Ciego y apndice;
asas delgadas;
psoas;
genitales en la mujer;
urter;
vasos iliacos.
Recomendaciones
Dejar las reas dolorosas para la parte final del examen y
comenzar por la zona que est mas alejada
Seguir la expresin facial y el lenguaje corporal
Percusin
Palpacin
Tono
Lmite de los rganos abdominales
Tono muscular, caractersticas de los rganos, puntos dolorosos
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido
INSPECCIN
1.
Actitud
Posicin
mahometana
Pancreatitis
Permanece inmvil
con respiracin
superficial
Peritonitis
Inquietud y cambios
de posicin
constantes
Dolor tipo clico
(Obstruccin de vscera
hueca)
Muslo flexionado
sobre el tronco
Abscesos del psoas
Peritonitis retrocecal
Paciente
en posicin de pie:
Se solicita al paciente que hgala maniobra de Valsalva (como para defecar) espiracin con
glotis cerrada. Ver hernias y eventraciones.
Hernias
Protrusin
muscular.
Hernia
abdominal
Hernia umbilical
Hernia crural
Hernia inguinal
Hernia escrotal
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
inspeccin
Piel
Ombligo
Contorno abdominal
Peristaltismo abdominal
pulsaciones
esttica
de abdomen
Plano:
fisiolgico en delgados.
Patolgico: abdomen agudo con contractura
Globoso:
vientre en obs
En
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
Paciente caquctico con abdomen prominente en:
-Sndrome Pilrico
- Enfermedad Celaca.
- Sndrome de hipertensin Portal
Tipos de Abdomen
Globoso:
Obesos, Ascitis,
distensin
Abdominal
Plano
Excavado:
Caquexia,
Desnutricin,
Neoplasias
Globoso
Generalizado
Obesidad, meteorismo, ascitis
Localizado
Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias
dinmica
Movimientos
respiratorios
Movimientos cardiovasculares
Movimientos peristlticos
Fisiolgicos:
personas delgadas
Patolgicos: ondas peristlticas de Kussmaul
Supraumbilicales:
en sndrome pilrico
Ondas peristlticas difusas: Sndrome obstruccin intestinal
de la piel
Cicatrices:
cirugas, accidentes
Venas dilatadas : HTP
Estras grises o rojo vino
Equimosis en flanco o alrededor del ombligo
Bultos en zonas herniarias: ombligo, epigastrio, lnea blanca, conducto
inguinal y rea crural
normales, queloides
Estras:
gris:
obesidad, embarazo
Purpreo: Cushing
Venas
dilatadas: HTP
Exantemas y lesiones
Cicatrices quirrgicas :
McBurney: es una incisin en el cuadrante inferior derecho, paralela a las
fibras musculares del msculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilaca
anterosuperior, que se usa en apendicectomas. En apendicitis de difcil
diagnstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisin paramediana
derecha infraumbilidal, que permite un mayor campo operatorio.
Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que
se usa para colecistectomas. Para esta operacin tambin se usa una incisin
Paramediana derecha supraumbilical. Actualmente la mayora de las
colecistectomas se efectan mediante laparoscopa y las incisiones que se
encuentran son pequeas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante
superior derecho).
Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del estmago y
otras estructuras del hemiabdomen superior
Pfannenstiel: es una incisin arqueada por encima de la snfisis pubiana en el
sentido del pliegue suprapbico, que se usa para efectuar cesreas u
operaciones ginecolgicas como histerectomas. Antes era frecuente que se
hiciera una incisin mediana infraumbilical
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
VELLO
alopecia.
Mujer: por aumento de andrgenos: aspecto masculinizado, en
losange
Cava-cava:
VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales.
Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) y
vena cava inferior ( 2 ).
La direccin del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos ndices de
cada mano sobre un segmento de la vena, en un trayecto que no reciba
tributarias colaterales.
Abdomen: inspeccin
Abdomen globoso
Inspeccin
Abdomen aumentado en forma de obs o huevo de avestruz o por el contrario, el clsico vientre
de batracio. En las ascitis abundantes hay desplegamiento del ombligo, la piel del abdomen es
lisa, brillante y tensa, a veces con circulacin colateral bien manifiesta. Puede haber posibilidad de
hernia umbilical, exageracin de la lordosis lumbar y/o ensanchamiento de la base del trax.
Inspeccin: ombligo
Observar
Contorno
Signos
inflamatorios
Prominencias
Hernias
umbilicales
del ombligo
Hernia
umbilical
Signos inflamatorios
Melanoma
Normalmente
Desplazado
de posicin central
de Grey Turner).
El
Una
Simtrico
Aumentada:
prominente o globuloso
Obesidad:
grasa
Meteorismo: gases (ombligo normal)
Ascitis: liquido (se borra el ombligo)
Disminuido:
excavado
Asimtrico
Aumento
Abdomen: inspeccin
asimetras: deformaciones localizadas
Abdomen: ascitis
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
Inspeccin
de los contornos
Contornos
Abombados
Contorno
o prominentes: en batracio
anterior
Globalmente
Prominencias
segmentarias
Supraumbilical:
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
contorno del abdomen
Un
no es visible
Puede verse en personas muy delgadas
Aumentado:
Todo
en caso de obstruccin
Equimosis
Hernia umbilical
Ascitis
Auscultacin
Se podr realizar la auscultacin inmediata (casi desechada) y la mediata, bien
con el estetoscopio simple, de tipo obsttrico, o con el estetoscopio biauricular,
de uso comn.
Oiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio. No
es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si
los ruidos estn hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y
dos minutos. Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto,
borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.
Use la campana para or los sonidos vasculares y los roces del abdomen. Los
sonidos vasculares y los roces no son hallazgos normales.
EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS:
Abdomen: auscultacin
Debe
la diarrea
Al inicio de una obstruccin intestinal: es el llamado PERISTALTISMO DE LUCHA
Disminuido
leo
o ausente
Abdomen: auscultacin
Los
Auscultar
Renal:
soplos arteriales:
AUSUCULTACION AORTA
AUSCULTACION A. RENALES
AUSCULTACION A. ILIACAS
BUSQUEDA DE ROCES
AUSCULTACIN
Ruidos
hidroaereos
Ruidos
vasculares
Soplos
Aorta abdominal (Aneurismas)
Arterias renales (Estenosis en la
hipertensin renovascuar)
Arteria mesentrica (Angina
abdominal)
Percusin
La percusin se hace recorriendo todo el vientre, con el propsito de
tener una impresin de conjunto. Percuta sistemticamente el
abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de
sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo; la
matidez, se obtiene sobre las masas y los rganos slidos
abdominales.
El sonido timpnico indica gas en el intestino subyacente.
PERCUSIN
Digito-digital
Muy valiosa en
presencia de
abdomen
aumentado de
tamao
Hipersonor
oo
timpnico
no
homogneo
Realizar con
extrema
suavidad
til para
delimitar
rganos
macizos o
tumoracione
s
Es
til para
Abdomen: Percusin
Medir
el hgado
Medir el bazo
Identificar lquido asctico
Masas slidas o llenas de lquido
Aire en el estmago o en intestino
Aire en cavidad peritoneal libre
EXPLORACIN DE ABDOMEN
PERCUSIN:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
PERCUSION
PERCUSION
PERCUSION HEPATICA
Mide la altura heptica: 6 12 cm ( LMC ); 4 8 cm ( lnea
medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate)
aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior.
La matidez heptica puede desaparecer en interposicin de colon
(Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
Altura del
hgado en
LMC derecha
6 12 cm
Altura en la
LM esternal
6 8 cm
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA
LMC
Abdomen: percusin
La
El
PERCUSIN ESPLNICA
El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la
novena y undcima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto
de X costilla.
El polo anteroinferior no excede la lnea que une la articulacin
esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado
( Lnea de Piorry )
LINEA DE PIORRY
PERCUSION DE BAZO
PERCUSION:
Distencion Abdominal
La
Normalmente
Percusin en la Distencin
Abdominal
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
Hipersonoridad generalizada
Ileo (Mec o paralitico) , Neumoperitoneo
Matidez generalizada
tero grvido, quiste voluminoso, ascitis abundante
EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.
PALPACION:
En general, al palpar se encuentra: la pared abdominal
propiamente dicha con sus elementos constituyentes, as
como los rganos superficiales (cara superior y borde
anterior del hgado, el intestino delgado, el colon y el ploro)
y los rganos profundos (pncreas, aorta, ovarios, riones y
ngulos del colon). La vescula biliar puede aparecer como
superficial o profunda.
PALPACIN
Se emplea para evaluar los rganos de cavidad abdominal y detectar espasmos
musculares, masa, lquido, zonas sensibles.
Al palpar rganos ( hgado, bazo )evaluar: tamao, forma, superficie, consistencia,
dolor, movilidad.
Debe asegurarse que el paciente est cmodo y abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.
PALPACIN
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las reas dolorosas al
final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema
de los dedos para palpar.
La palpacin superficial identifica resistencia y zonas de dolor.
La palpacin profunda sirve para palpar rganos como hgado,
bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiracin
Palpacin
Aspectos a tomar en cuenta:
El
ambiente
debe
ser
clido
,
para
evitar
contracturas
reflejas
y
temblores desencadenados
por el fro.
La temperatura de las
manos
del
examinador
debe ser clida, para evitar
resistencias del paciente.
La
palpacin
puede
ser
PALPACIN
Palpacin superficial
Palpacin profunda
Puntos dolorosos
Reconocer vsceras huecas y slidas
Palpacin del latido artico
Palpacin Monomanual
PALPACION SUPERFICIAL
Tensin Abdominal
Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la
presin intracavitaria determinada por la distensin de las
vsceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se
palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre,
colocndola de plano y usando los dedos para ejercer cierta
presin contra la pared. La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y esta palpacin puede hacerse
en las distintas posiciones del sujeto examinado: acostado boca
arriba, de lado, de pie, etc. Los datos normales varan en las
distintas zonas y sern descritos con los datos normales que se
obtienen en el examen fsico del abdomen.
PALPACION PROFUNDA
Puntos Dolorosos
Correcto
Incorrecto
PALPACION DE HIGADO
ESPIRACION
INSPIRACION
Masas Palpables
Masas palpables. Aunque no es normal el
hallazgo de masas palpables, si se encuentran,
debe evaluarse su localizacin, tamao, forma,
consistencia y movilidad. La localizacin debe
abarcar, adems, si la masa est situada en la
pared abdominal o est dentro de la cavidad
abdominal.
Maniobra Bimanual
OPOSICIN DE GEMES
Oposicin de Gemes
procede como si el
mdico se fuese a palpar su
propio hgado. Las dos manos
en contacto por los ndices,
se colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de
abajo arriba hasta alcanzar el
borde inferior del hgado
como si se tratase de pasar
por debajo del mismo. Se
realiza tambin la modalidad
respiratoria
dejando
las
manos fijas a nivel del hgado
y se espera que este rgano
entre en contacto con los
dedos durante la inspiracin.
.Consiste en el manejo
de ambas manos, la
izquierda
por
detrs,
sobre la regin lumbar
derecha, y la mano
derecha
por
delante,
obtenindose
una
impresin de peloteo del
hgado a travs del rin.
Sin
duda,
permite
obtener tambin una
impresin del borde y de
la superficie, as como de
Palpacin de Devoto
Maniobra de Murphy
Se presiona con ambos pulgares (en abanico) en inspiracin
profunda la unin del reborde costal derecho con la lnea
hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta
mucho dolor y corta la inspiracin (Colecistitis).
Punto pancretico de
Desjardins
Se describe a 6 cm. del
ombligo sobre una lnea
que une a este con la axila
derecha; corresponde al
conducto de Wirsung en su
desembocadura duodenal.
Mtodo de Grott
Mtodo de Grott.Se coloca al
Mtodo de Mallet-Guy
til para palpar el cuerpo y la cola del
respire amplia y tranquilamente. La posicin ser ms cmoda con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas costillas (IX y
XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras su mano
derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo .
El bazo se percibe al final de la inspiracin, durante la cual desciende siguiendo una lnea que une el vrtice de
la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart
Estmago
La
Maniobra de Glenard. El
de
la
Glenard.
faja
de
Palpacin en decbito
dorsal
Maniobras del
Bazo
Palpacin en decbito
intermedio lateral
Palpacin
Bazo
Bazo
Palpacin
Palpacin
Bazo
Palpacin en decbito intermedio lateral derecho
Maniobra de Merlo.
Maniobra de Naegueli.
Maniobras del
palpacin del rion
Mtodo de Goelet
El examinado se encuentra
parado sobre el miembro
inferior contrario al lado que
se va a palpar, y el otro
miembro
descansa,
flexionado, sobre una silla, a
fin de relajar el abdomen.
El
procedimiento
es
bimanual, con una mano en
la zona lumbar y la otra en
Maniobra de Glenard
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcimacostilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar derecha.
El pulgar se deja por delante,en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie
de pinza.
La mano derecha,se opone al deslizamiento lateral del rion de modo que Pueda ser
capturado por la pinza de la mano izq. Captura. Durante la inspiracin el rin palpable
sobrepasa
la pinza
digitopulgar,
la cual
Escape
. En
la espiracin
el rin
se lo captura.
escapa
de
la
pinza
digital,
movindose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es
frecuente en la ptosis renal.
Peloteo Renal
El propio Guyon describi la maniobra de peloteo, que consiste en
producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda
(posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior,
manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya
descrito. Cuando existe un rin palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una
Sensacin de Peloteo.
PERCUSIN
La percusin digital, o ms
comnmente la puopercusin, a
nivel de la fosa lumbar, despierta
o intensifica el dolor lumbar de
origen capsular.
PALPACION DE HIGADO
METODO DE RASCADO
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE AORTA
PALPACION DE AORTA
SIGNO DE OLEADA
MANIOBRA DE MURPHY
IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de msculos abdominales
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de taln positiva ( Markle)
Signos y Epnimos
Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente
presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda.
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin brusca de la
pared abdominal, en la fosa iliaca derecha
Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia
la regin periumbilical en la apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La opresin retrgrada del colon
descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta
dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del ciego
inflamado
Signos y Epnimos
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis
pelviana, en contacto con el msculo obturador interno, se provoca dolor
intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el
muslo cuando se rota hacia la lnea media.
Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento de la piel de la regin
periumbilical.
Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez heptica por
interposicin del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis.
Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los
flancos
Signos y Epnimos
Signo de Courvoisier-terrier Vescula palpable llena de bilis
SIGNO DE REBOTE
PRUEBA DE PSOAS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PRUEBA DE OBTURADOR
GRACIAS