KELENJAR LUDAH

Dr. Faisal Muttaqien

DEFINISI
KELENJAR LUDAH
Merupakan kelenjar eksokrin yang memproduksi air
liur.
Kelenjar ini menghasilkan amilase yang
memecahkan karbohidrat menjadi maltosa

ANATOMI
Kelenjar ludah merupakan kelenjar eksokrin terbagi menjadi
bagian

Parotis
Glandula
Submandibul
salivarius mayor ar
Sublingual
Glandula
salivarius minor

Terdapat pada
mucosa sepanjang
traktus
aerodigestive
berjumlah 600-1000

PERBEDAAN KELENJAR EKSOKRIN DAN

ENDOKRIN
Eksokrin :
memiliki duktus

Endokrin :
- tidak memiliki duktus
- Produk yang dihasilkan
langsung dialirkan
melalui pembuluh darah

 Serous acinus: secretes

proteins in an isotonic watery
fluid.
Mucous acinuss: secretes
secretes mucin - lubricant
Striated ducts : active
transport of substances out of
the duct. Water resorption,
and ion secretion, to make
salivahypotonic(reduced
Na,Cl ions and increased
carbonate, and potassium
ions).
interlobular/ excretory
ducts

MAJOR GLANDS
Parotid: so-called watery serous
saliva rich in amylase, proline-rich
proteins
Stensons duct
Submandibular gland: more
mucinous
Whartons duct
Sublingual: viscous saliva
ducts of Rivinus; duct of Bartholin

MINOR GLANDS
Minor salivary glands are not found within
gingiva and anterior part of the hard palate
Serous minor glands=von Ebner below the sulci of
the circumvallate and folliate papillae of the
tongue
Glands of Blandin-Nuhn: ventral tongue
Palatine, glossopalatine glands are pure mucus
Weber glands

GLANDULA
PAROTIS

LOBUS
1. Superficial Lobe
---Nervus Fasialis--2. Deep Lobe

Potongan Transversal

VASKULARISASI
Cabang dari a.carotis externa
(a.auricularis posterior dan
a.temporalis superficialis)
Drainase Vena : v.temporalis
superficialis dan v.maxilaris
v.retromandibularis

NERVUS FASIALIS

The great auricular nerve supplies the fascia

superficial and deep to the parotid gland, and transmits the pain
caused by stretching of the fascial envelope when acute enlargement
of the gland occurs as in mumps.

Post.

Ant
.

Parotid gland

Sternomastoid
muscle

Left Parotid Exposure

Cut ends of Great auricular nerve
sacrificed during parotid surgery

STRUCTURES PASSING
THROUGH THE GLAND
Facial nerve & its terminal branches
Retromandibular vein
External Carotid artery & its two
terminal branches
Branches of the Great auricular nerve

The parotid duct (of Stensen), about 5 cm long, passes forwards

across the masseter and turns around its anterior border to pass through
the buccal fat pad and pierce the buccinator.
The duct opens on the mucous membrane of the cheek opposite the
second upper molar tooth.

The site of the orifice of the right

parotid duct is indicated by the
bloody discharge emanating from
it in a patient with a malignant
parotid tumour. In the absence of a
discharge, the tiny orifice is barely
visible.

Lymph drainage
Lymph drains to the preauricular (parotid) nodes and thence
to nodes of the upper group of deep cervical nodes.

GLANDULA
SUBMANDIBULA

GLANDULA
SUBLINGUAL

FUNCTIONS
Protection
lubricant (glycoprotein)
barrier against noxious stimuli;
microbial toxins and minor
traumas
washing non-adherent and
acellular debris
formation of salivary pellicle
calcium-binding proteins: tooth
protection; plaque

FUNCTIONS
Buffering (phosphate ions and
bicarbonate)
bacteria require specific pH
conditions
plaque microorganisms produce
acids from sugars

FUNCTIONS
Digestion
neutralizes esophageal contents
forms food bolus
brakes starch

FUNCTIONS
Antimicrobial
lysozyme hydrolyzes cell walls of
some bacteria
IgA agglutinates microorganisms

FUNCTIONS
Maintenance of tooth integrity
calcium and phosphate ions
ionic exchange with tooth
surface

FUNCTIONS
Tissue repair
bleeding time of oral tissues
shorter than other tissues
resulting clot less solid than
normal
remineralization

FUNCTIONS
Taste
solubilizing of food substances
that can be sensed by receptors

KELAINAN-KELAINAN
GLANDULA SALIVATORIUS

Isa AY, Hilmi OJ. An evidence based approach to the

management of salivary masses. Clin Otolaryngol.
2009;34(5):470-473.

Rogers J, McCaffrey TV. Inflammatory disorders of the salivary glands. In: Flint PW, Haughey BH, Lund
VJ, et al., eds. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Mosby
Elsevier; 2010: 1151-1161.

Spiro RH. Salivary neoplasms: overview of a 35-year

experience with 2,807 patients. Head Neck Surg. 1986;
8(3):177-184.

KANKER KELENJAR LIUR

- Neoplasma kelenjar liur ialah neoplasma jinak atau
ganas yang berasal dari sel epitel kelenjar liur
Kelenjar liur major :
- Glandula parotis
- Glandula submandibula
- Glandula sublingual
Kelenjar liur minor : kelenjar liur yang tersebar
dimukosa
traktus aerodigestivus atas (rongga mulut, rongga
hidung, faring,laring) dan sinus paranasalis

EPIDEMIOLOGI
Resiko : ekspos radiasi sebelumnya, pekerjaan, nutrisi,
dan genetik.
Laki-laki = perempuan
Kelenjar liur major yang paling sering terkena ialah
glandula parotis yaitu 70-80%, sedangkan kelenjar liur
minor yang paling sering terkena terletak pada palatum.
20-25% dari tumor parotis, 35-40% dari tumor
submandibula, 50% pari tumor palatum, dan 95-100%
dari tumor glandula sublingual adalah ganas.
Insiden tumor kelenjar liur meningkat sesuai dengan
umur,

EPIDEMIOLOGI
Kurang dari 2% mengenai penderita usia < 16
tahun
Pleomorphic adenoma lebih sering diderita pasien
usia rata rata 40 tahun, perempuan lebih banyak
daripada laki-laki.
Warthin tumor lebih sering diderita oleh laki-laki,
10% terjadi bilateral, sering pada kutub bawah
parotis.

KLASIFIKASI HISTOPATOLOGI
Klasifikasi Histopatologi WHO/ AJCC

 Klasifikasi Menurut Grade (WHO/AJCC)

STAGING

PROSEDUR DIAGNOSTIK
ANAMNESA
1.Keluhan
a. Pada umumnya hanya berupa benjolan soliter, tidak nyeri, di
pre / infra / retro aurikula (tumor parotis), atau di
submandibula (tumor sumandibula), atau intraoral (tumor
kelenjar liur minor).
b. Rasa nyeri sedang sampai hebat (pada keganasan parotis
atau submandibula)
c. Paralisis n. fasialis, 2-3% (pada keganasan parotis)
d. Disfagia, sakit tenggorok, gangguan pendengaran (lobus
profundus parotis terlibat)
e. Paralisis n.glosofaringeus, vagus, asesorius, hipoglosus,
pleksus simpatikus(pada karsinoma parotis lanjut)
f.

Pembesaran kelenjar getah bening leher (metastase)

2. Perjalanan penyakit ( progresivitas penyakit)

3. Faktor etiologi dan resiko (radioterapi kepala
leher, ekspos radiasi)

PEMERIKSAAN FISIK
Status lokal
a. Inspeksi (termasuk inraoral, adakah
pedesakan tonsil/uvula)
b. Palpasi (termasuk palpasi bimanual,
untuk menilai konsistensi, permukaan,
mobilitas terhadap jaringan sekitar)
c. Pemeriksaan fungsi n.VII,VIII,IX,X,XI,XII

PEMERIKSAAN FISIK
Status regional
Palpasi apakah ada pembesaran
kelenjar getah bening leher ipsilateral
dan kontralaeral. Bila ada pembesaran
tentukan lokasinya, jumlahnya, ukuran
terbesar, dan mobilitasnya.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
(ATAS INDIKASI)
1. X foto polos
X foto mandibula AP/Eisler, dikerjakan
bila tumor melekat tulang
Sialografi, dibuat bila ada diagnose
banding kista parotis/submandibula
RO toraks , untuk mencari metastase
jauh

Ro mandibula Lateral Eisler

Sialografi

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
(ATAS INDIKASI)
2. Imaging
CT scan/ MRI, pada tumor yang mobilitas
terbatas, untuk mengetahui luas ekstensi
tumor lokoregional. CT scan perlu dibuat
pada tumor parotis lobus profundus untuk
mengetahui perluasan ke orofaring
Sidikan Tc seluruh tubuh, pada tumor
ganas untuk deteksi metastase jauh

PEMERIKSAAN PATOLOGI
FNA
Biopsi Insisi : pada kasus inoperable
Biopsi Eksisi
Pada tumor parotis yang operabel dilakukan
parotidektomi superfisial
Pada tumor submandibula yang operable dilakukan eksisi
submandibular
Pada tumor sublingual dan kelenjar liur minor yang
operabel dilakukaneksisi luas ( minimal 1 cm dari batas
tumor)
Pemeriksaan potong beku : pada specimen biopsi tadi

PROSEDUR TERAPI
TUMOR OPERABLE
(1) Tumor parotis
a. parotidektomi superfisial, dilakukan pada: tumor jinak
parotis lobus superfisialis
b. parotidektomi total, dilakukan pada:
Tumor ganas parotis yang belum ada ekstensi
ekstraparenkim dan n.VII
tumor jinak parotis yang mengenai lobus profundus
c. parotidektomi total diperluas, dilakukan pada:
tumor ganas parotis yang sudah ada ekstensi
ekstraparenkim atau n.VII
d. deseksi leher radikal (RND), dikerjakan pada:
ada metastase k.g.b.leher yang masih operabel

(2) Tumor glandula submandibula

eksisi glandula submandibula periksa
potong beku
bila hasil potong beku jinak operasi selesai
bila hasil potong beku ganas deseksi
submandibula
periksa potong beku
bila metastase k.g.b (-) operasi selesai
bila metastase k.g.b (+) RND

(3) Tumor glandula sublingual atau kelenjar liur

minor
eksisi luas ( 1 cm dari tepi tumor ) untuk
tumor yang letaknya dekat sekali dengan
tulang (misalnya palatum durum, ginggiva,
eksisi luas disertai reseksi tulang
dibawahnya)

TERAPI TAMBAHAN
Radioterapi :
1. high grade malignancy
2. masih ada residu makroskopis atau
mikroskopis
3. tumor menempel pada syaraf ( n.fasialis,
n.lingualis, n.hipoglosus, n. asesorius )
4. setiap T3,T4
5. karsinoma residif
6. karsinoma parotis lobus profundus

TUMOR IN OPERABLE
Terapi Utama : Radioterapi
Terapi Tambahan : kemoterapi
TUMOR METASTASE JAUH : Terapi paliatif /
kemoterapi