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Perinatal
Historia Clnica
Perinatal
Mg. Javier Serrano Hernndez. MD.
Jefe Dpto. GI.OB.
Hospital Regional Docente Las Mercedes
Introduccin
de
Amrica Latina y el Caribe en el rea
Salud Sexual y Reproductiva.
Ha trabajado para buscar la mejora de la
salud perinatal en la Regin.
SIP
197O
SISTEMA
INFORMATICO
PERINATAL
Mejora de la calidad
de atencin de las
Madres y Recin
nacidos
Herramienta de la
OPS
Objetivos
Constitucin
Ginecologa
INSTRUMENTOS
Obstetricia
INSTRUMENTOS
1.- Historia Clnica Perinatal (HCP)
2.- El carn perinatal
3.- El formulario de aborto
4.- El partograma
5.- Hospitalizacin neonatal
6.- Enfermera neonatal
7.- Y los programas de captura y procesamiento local de datos.
Carne perinatal
Formulario de Aborto
Partograma
Hospitalizacin neonatal
Enfermera neonatal
de
Programas
capturas
procesamiento local de datos
Completos
Validos
Confiables
Estandariza
dos
DOMICILIO LOCALIDAD
TELFONO (TELEF)
FECHA DE NACIMIENTO
EDAD (aos):
ETNIA
ALFABETA
ESTUDIOS
AOS EN EL MAYOR NIVEL
ESTADO CIVIL
LUGAR DEL CONTROL
PRENATAL
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Gestas previas
Partos vaginales/cesreas
Abortos
Nacidos vivos
Embarazo Ectopico
Nacidos Muertos
Respira
late su corazn
Cordn pulsa, tiene movimientos apreciables de los
msculos voluntarios.
Viven
Muertos 1ra semana
7 das o mas
Muertos despus 1ra
Fin embarazo anterior
Embarazo planeado
Fracaso de mtodo AC
Barrera
Dispositivo Intrauterino
Hormonal
Anticoncepcin de emergencia
Mtodos naturales
GESTACIN
ACTUAL
Se registran
todos los datos
relacionados con
el embarazo
actual.
PESO ANTERIOR
Peso habitual de la mujer antes del embarazo actual (En
Kg.)
TALLA (cm)
Este dato requiere ser medido directamente al momento de la
primera visita de control.
FECHA DE LTIMA
MENSTRUACIN (FUM)
Este dato es esencial para calcular la edad gestacional y la
fecha probable de parto.
CONFIABILIDAD DE LA EDAD
GESTACIONAL (EG confiable por
FUM, Eco<20s)
Ecografa: Cuando la fecha de la ltima menstruacin no
ESTILOS DE VIDA
El estado de fumadora activa, fumadora pasiva, el consumo
de drogas, alcohol y las situaciones de violencia pueden
cambiar a lo largo del embarazo, por esa razn la HCP:
ANTIRUBEOLA
Una forma de contribuir a este esfuerzo nacional y regional es
indagar en forma rutinaria sobre el estado de vacunacin
anti-rubola durante el control prenatal.
ANTITETNICA
Una de las estrategias claves para alcanzar esta meta es
EXAMEN ODONTOLGICO Y DE
MAMAS (EX. NORMAL)
Examen Odontolgico (Odont.)
La infeccin periodontal incluye diagnsticos como
Examen de Mamas
Se
CERVIX
Inspeccin visual
Papanicolau (PAP): Si se encuentra alguna anormalidad
GRUPO Rh
GAMAGLOBULINA ANTI D
est destinada para la aplicacin de gamaglobulina anti D
durante el embarazo segn normas nacionales
TOXOPLAMOSIS
VIH
La Regin de las Amricas ha adherido a la estrategia global
Registrar
Fe/FOLATOS Indicados
Existe
SFILIS (Diagnstico y
tratamiento)
La estrategia para la eliminacin de la sfilis congnita incluye:
CHAGAS
Las actividades consideradas esenciales para el control de
esta enfermedad son el control vectorial y el despistaje de
pruebas serolgicas para T. cruzi en los bancos de sangre.
GESTACION ACTUAL
Bacteriuria:
- Bacteriuria asintomtica
- Urocultivo o tirilla reactiva
GESTACION ACTUAL
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CONSULTAS ANTENATALES
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PARTO/ABORTO
Parto o aborto
Consultas prenatales totales: Con el
carn perinatal o preguntndole a la
paciente
Hospitalizacin en embarazo: Por
razones diferentes al parto. Nmero de
das de internacin
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PARTO/ABORTO
46
PARTO/ABORTO
47
PARTO/ABORTO
48
PARTO/ABORTO
Nacimiento:
- muerto anteparto: antes del inicio del trabajo de parto.
- Muerto Parto: muerte que ocurri durante el trabajo de
parto (perodo de dilatacin o expulsin).
- Muerto Ignora momento: Si no se puede precisar el
momento en que se produjo la muerte.
Fecha hora de nacimiento
Nacimiento mltiple: Anotar el orden del nacimiento en
el rectngulo correspondiente.
Terminacin: Registrar si la terminacin del parto fue:
espontnea, cesrea, frceps, vacuum u otra.
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PARTO/ABORT
O
51
Patologas Maternas
Recin Nacido
Puerperio
Egreso del Recin
Nacido
Patologas Maternas
Recin Nacido
SFILIS
TOXO IgM
BILIRRUBINA
HIPOTIROIDISMO
ANEMIA FALCIFORME
Puerperio
Consejera: Marcar Si/No si la mujer recibi consejera sobre anticoncepcin antes del alta
Fecha de
Ingreso
Hospitalizac
in
Acompaan
te
Edad
gestacional
al ingreso
EXAMEN GINECOLGICO
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
Estado actual del aborto
Aborto: se define como la expulsin o extraccin del producto de la concepcin fuera del tero
materno, con un peso inferior a 500 gramos o cuando la interrupcin del embarazo se produce
antes de las 22 semanas.
Aborto completo, consiste en la expulsin o extraccin total del huevo fuera de la cavidad uterina
en un tiempo completo y entero.
Aborto incompleto, la expulsin o extraccin del huevo es parcial y quedan retenidas la placenta
y/o las membranas ovulares.
DIAGNSTICO PRESUNTIVO
ABORTO
A. COMPLETO
T
I
P
O
S
Aborto espontneo
Aborto frustro
Mola
Embarazo no viable
Aborto teraputico
Aborto teraputico
fallido
No especificado
A.
INCOMPLETO
CONTROL
PRENATAL
ATENCION PRENATAL
OBJETIVOS DEL
CONTROL PRENATAL
Evaluar integralmente a la gestante y al feto
Identificar la presencia de signos de alarma
Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones
Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto.
Realizar el planeamiento individualizado del parto.
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
Promover la lactancia materna en la crianza del recin nacido.
Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica)
Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la
patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar.
Promover la adecuada nutricin.
Prevenir y/o tratar la anemia
INSTRUMENTO
PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN Y
MANEJO EN LA ATENCIN MATERNO PERINATAL
nverso de la
Hoja Perinatal
Anverso del
Carnet Perinatal
ESQUEMA MINIMO
DE LA ATENCION PRENATAL
ECOGRAFIA OBSTETRICA:
La ecografa del Primer Trimestre es la ms
importante si se realiza entre las 09 y 12 Semanas
pues coincide con la Edad Gestacional y debe ser
remitida junto con el carnet perinatal a su centro
de atencin del parto .
****** El examen odontolgico debe ser realizado desde la primera consulta, independientemente de la edad gestacional.
De necesitar tratamiento odontolgico, ste debe ser realizado lo ms precozmente posible; ante el temor de la gestante que la anestesia podra
afectar a su hijo, el tratamiento podra ser postergado hasta luego del tercer mes de gestacin.
******* Si los valores no sugieren anemia, se puede diferir el inicio del suplemento de hierro despus de las 16 semanas.
(*) Las nias que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirn
dos dosis adicionales de refuerzo durante su edad frtil
Si la gestante ha recibido vacunacin previamente hay que analizar si est en el
periodo de proteccin, si no lo est debe recibir dosis de refuerzo; si ha recibido
dos dosis el ao anterior, debe recibir
la TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el
esquema.
SIGNOS DE
ALARMA
DEL EMBARAZO:
CEFALEA
CONTRACCIONES
UTERINAS.
DOLOR
ABDOMINAL
DISMINUCIN DE
MOVIMIENTOS
FETALES
PRDIDA DE
LQUIDO
SANGRADO
ALTURA
UTERINA
DINMICA UTERINA
ENFOQUE DE RIESGO
PERINATAL EN EL CONTROL PRENATAL
NIVELES DE ATENCION
DE ACUERDO AL RIESGO OBSTETRICO
Organizacin de la atencin prenatal en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud
Derivacin desde el Nivel Primario al Nivel Secundario
de Urgencia, por factores de riesgo o por patologas
obsttricas
A NIVEL
MOMENTO
II
ANTES 12 semanas
II
24 semanas
II
36 semanas
II
INMEDIATO
Anomala Congnita
II
18 semanas
II
II
18 semanas
INMEDIATO
Anemia
Hcto<28%
Hcto>28%
III
II
INMEDIATO
INMEDIATO
Enfermedades Crnicas
II
INMEDIATO
Diabetes
II
INMEDIATO
II o III
INMEDIATO
III
II
INMEDIATO
INMEDIATO
Sndrome hipertensivo
Colestasia intraheptica:
Ictrica
No ictrica
A NIVEL
MOMENTO
PIELONEFRITIS
III
INMEDIATO
RCIU
II
INMEDIATO
Oligoamnios ecogrfico
II
INMEDIATO
Genitorragia severa
III
INMEDIATO
Embarazo mltiple
Sin patologa
Con patologa
II
II
18 semanas
INMEDIATO
Rh (-) sensibilizada
II
INMEDIATO
PLACENTA PREVIA:
Sin metrorragia
Con metrorragia
II
III
INMEDIATO
INMEDIATO
Presentacin distcica
II
36 semanas
R.P.M.
III
INMEDIATO
II
INMEDIATO
Antecedente de prematurez
II
INMEDIATO
ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO
II
INMEDIATO
GRACIAS