Terapia de re perfusin en infarto agudo

al miocardio. Comparacin entre

trombolisis endovenosa y angioplastia
coronaria

Infarto agudo del miocardio

es una patologa que se caracteriza por la
muerte de una porcin del msculo cardaco
que se produce por obstruccin de las
arterias coronarias.

Sntomas
1.

2.
3.
4.
5.
6.

Dolor torcico intenso que puede

extenderse a brazos y hombros (sobre
todo izquierdos), espalda e incluso
dientes y mandbula.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.
Palidez.
Mareos en el diez por ciento de los
casos.
Otros: Pueden aparecer nuseas,
vmitos y desfallecimiento.

La enfermedad coronaria es la principal

causa de muerte en nuestro pas y el infarto
agudo al miocardio con supradesnivel del
ST , es su manifestacin aguda ms letal, se
ha logrado disminuir la mortalidad
intrahospitalaria mediante el uso de la
terapia de reperfusin.

TERAPIA DE REPERFUSIN
Angioplasta
coronaria
percutnea
primaria

La trombolisis
endovenosa
el activador
tisular del
plasmingeno
Es una protena
proteoltica
implicada en la
disolucin de
Ateplasa
cogulos

estreptoqui
nasa
Activa el paso de
plasminogeno
aplasmatica, que
hidroliza las redes de
la fibrina

Desbloquea las venas

coronarias

bal
n

mallas
autoexpandi
bles o stents
intracoronari
os

El objetivo
Comparar los resultados en pacientes
chilenos de la terapia de reperfusin en
el IAMST con estreptoquinasa
endovenosa versus angioplasta
primaria tanto en la evolucin
intrahospitalaria como en el
seguimiento a uno y cinco
aos plazo.
PACIENTES

METODOS
Cohorte histrica -prospectivo
de todos los Ptes ingresados con IAM a la
unidad coronaria
Se seleccionaron todos los
casos con IAMST sometidos
a terapia con APP hasta 12
horas de evolucin del
cuadro segn inicio de
dolor.

Los pacientes
seleccionados para
angioplasta dependan de
la disponibilidad de
laboratorio de
hemodinamia; sin
disponibilidad, se optaba
por trombolisis

RESULTADOS
El estudio se inici el 31-03-1993
finaliz el 21-08-2001.
98 pacientes forman el grupo APP(Angioplastia coronaria percutnea
primaria)
98 pacientes forman el grupo de TEV (Trombolisis endovenosa)

Se observ una edad media de 62 aos, predominio

de sexo masculino, hipertensin arterial y
tabaquismo como factores de riesgo principales,
antecedentes previos de probable enfermedad
coronaria, aproximadamente en la mitad de los
pacientes.

Resultado del tratamiento

APP ( Angioplastia coronaria percutnea primaria)
con 91% de xito versus 68% de la TEV (trombolisis endovenosa).
Terapia mdica
alto porcentaje de uso de aspirina, nitroglicerina endovenosa (ev);
heparina ev y beta-bloqueo, slo se observaron diferencias en el uso de
heparina, que fue mayor en el grupo de APP.

complicaciones y eventos intrahospitalarios

en el grupo de APP menos complicaciones generales, menos

hipotensin e isquemia recurrente. En relacin a eventos
mayores, destac la menor necesidad de revascularizacin, el menor
nmero de das de hospitalizacin y la menor mortalidad

A los 5 aos, la mortalidad en ambos grupos fue

en promedio de 12%, sin diferencias significativas

Los estudios iniciales fueron realizados con la

aplicacin de un agente tromboltico por va
intracoronaria12,13 y posteriormente por va
endovenosa, disminucin de mortalidad que
ocurre con TEV asociada con aspirina, En forma
paralela aparece la segunda opcin de
teraputica de reperfusin, la APP

Este estudio muestra que la APP es

claramente la mejor opcin de
tratamiento inicial en un IAMST, pues ella
determina en el perodo hospitalario
mayor xito en la reperfusin, menores
complicaciones, especialmente en cuanto
a hipotensin e isquemia recurrente y
menos revascularizacion

MUCHAS
GRACIAS