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OFTALMOLOGICO
Ana Raquel Caldern Vargas
Residentes primer ao oftalmologa
Fundacin Universitaria Sanitas
Octubre - 2016
EXAMEN
OFTALMOLOGICO
Reconocer las estructuras oculares externas e internas del ojo
normal para llevar a cabo un examen ocular adecuado.
AGUDEZA
VISUAL
ANATOMIA
OCULAR
CAMPO VISUAL
CONFRONTACION
REFLEJOS
PUPILARES
EXAMEN
OFTALMOSCOPIO
MOTILIDAD
OCULAR
EQUIPO
Oftalmoscopio (FO)
*LUZ DIRECTA (REFLEJOS)
Lente asfrica (CA)
Cartillas visuales (AV)
HISTORIA CLINICA
MOTIVO
CONSULTA
ANTECEDENTES
OFTALMOLOGICOS
AGUDEZA VISUAL
examinar visin
lejana y cercana
5 mts /20 pies
La visin medida
se expresa como
una fraccin
(DR/DE)
Normal 20/20
(1,0)
PRUEBAS DE
ALINEAMIENTO
1. Reflejo Rojo ( de Bruckner)
Pte. no colaboradores y/o con mala
fijacin. sensible. Oftalmoscopio
directo.
2. Prueba de reflejos luminosos
corneales (Hirschberg o krimsky)
3. Covert Test
Prueba de Krimsky
ALINEACION BINOCULAR
FORIA
TROPIA
1.COVER
ALTERNANTE
2.COVEUNCOVER
Tropias:
No recuperan.
Alternante (de ambos ojos).
OD u OI.
Mixta (intermitente y alternante).
Intermitente (a veces si a veces no).
MOVILIDAD OCULAR
MOVIMIENTOS
BINOCULARES.
Versiones: movimiento binocular en
la misma direccin
Vergencias: binoculares
desconjugados- direcciones opuestas
Convergencia
Divergencia
MOVILIDAD OCULAR.
OFTALMOSCOPIO
1. Haga que el paciente
cmodamente sentado. Instruir
al paciente que mire a una
punto de la pared hacia el
frente, tratando de no mover los
ojos.
2. Establecer la rueda de
enfoque a aproximadamente + 8
la rueda de diafragma para
seleccionar el grande, redondo,
luz blanca.
3. Comenzar a mirar el ojo
derecho cerca de 1 pie del
paciente., ver el REFLEJO ROJO
4. Poco a poco se acercan a la
paciente en un. Trate de
mantener la pupila a la vista.
5. el disco ptico, los vasos
sanguneos de la retina, el fondo
de la retina,.
8. Repita para el ojo izquierdo
Contorno o bordes
Color
Elevacin
Excavacin
Lamina cribosa
Condicin y
emergencia de
vasos
Fibras nerviosas
ANATOMIA OCULAR
ESTRUCTURAS
PARPADOS
Pliegues tejido muscular suave
Se encuentran por delante globo ocular
protegindolo de heridas.
Estmulos mecnicos, pticos, acsticos
y (como un cuerpo extrao, la luz
cegadora, o repentino ruido fuerte)
provocan un reflejo de cerrar los ojos.
La crnea tambin est protegido por
un movimiento hacia arriba adicional del
globo ocular (Fenmeno de Bell).
Regular parpadear (20-30 veces por
minuto)
ESTRUCTURA PARPADOS
ESTRUCTURA PARPADOS
PESTAAS
Piel Parpado
1. Ligero tejido,
graso subcutneo,
2. Cutis laxa senilis
Ancho hendidura
palpebral
PARPADOS
hendidura Palpebral
La tapa superior
debe cubrir el
margen superior
de
la
crnea
mediante unos 2
mm.
La anchura de la
fisura palpebral
es normalmente
6-10 mm
La distancia entre
los ngulos lateral
y medial del ojo
es 28-30mm
ANORMALIDADES HENDIDURA
PALPEBRAL
ESCLERA
Esclera
cornea cubierta exterior rgida
Todos los msculos externos se inserta en
ella.
gruesa (1 mm)
en sentido
anterior en el
limbo de la
crnea
tejido conjuntivo
acelular
lmina cribosa
canal de Schlemm
Red trabecular
delgado (0,3
mm) en el
ecuador y debajo
inserciones de
msculos rectos
ESCLERA
Porcin anterior
LH
Porcin posterior
Ecografa
Color: blanca opaca como la porcelana
*Rojo: inyeccin conjuntival
*azul: muy delgada ( RN,
Osteogenesis imperfecta, inflamacin)
*amarilla: ictericia
*caf: alcaptonuria (ocronosis)
LIMBO
Unin entre la Cornea y la Esclera
SISTEMA LAGRIMAL
SISTEMA LAGRIMAL
Pelicula Lagrimal
SISTEMA LAGRIMAL
drenaje
EVALUACIN FORMACIN DE
LGRIMAS
CONJUNTIVA
*membrana
mucosa vascular
*Aspecto brillante
2. Capa Articular
(membranas
mucosas
deslicen fcil)
1. Movilidad
Globo Ocular
3, Funcin
protectora
CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
eversin parpados
INFERIOR
paciente mira hacia
arriba, mientras que el
examinador tira del
prpado hacia abajo
SUPERIOR
Paciente mira hacia abajo
mdico sujeta las pestaas
de la parte superior
prpado entre el pulgar y el
ndice y eversin del
prpado contra un
bastoncillo
CORNEA
Ventana ptica del ojo
transparencia
43 dioptras medio refractivo mas
importante
Compuesta por 5 capas.
El dimetro medio normal crnea
adulto es de 11,5 mm (10-13 mm).
Nutre: capilares borde, humor
acuoso, pelcula lagrimal
Transparencia. disposicin uniforme
de las laminillas de fibrillas de
colgeno/ agua estroma 70%
CAPAS CORNEA
EXAMEN CORNEA
Sensibilidad
El examinador
mantiene el
prpado superior
para evitar el
cierre reflexivo y
toca la crnea
anterior
Alteracin
sensibilidad
asociada a
neuropata del
trigmino o facial,
o puede ser un
signo de una
infeccin vrica
infeccin de la
crnea
LAMPARA HENDIDURA
Cornea
El oftalmlogo elige
entre
ocho
y
ampliacin cuarenta
y energa para
el examen de todos
los niveles de la
crnea
con
un
estrecho haz de luz
colimada
TINCION CORNEA
defectos en la
superficie de la crnea
fluorescena o rosa de
bengala solucin
(solucin 1%)
Iluminacin con un
filtro azul de cobalto
aumenta el efecto
fluorescente
visualizar defectos
grande y muy delgados
CORNEA
CORNEA
CAMARA ANTERIOR
Humor
acuoso
Hipopion
(pus)
Hifema
(sangre)
HIPERMETROPES CA ESTRECHA
CRISTALINO
Medio refraccin / enfoca rayo
luz en retina
10-20 Dioptrias
se encuentra en la cmara
posterior del ojo entre iris y
vtreo
fibras de la znula radialmente
dispuestas que se insertan en la
lente alrededor de su ecuador
conectan al cuerpo ciliar
La lente se nutre por difusin
desde el humor acuoso
CRISTALINO
Retroiluminacin de
la lente (prueba de
Brckner)
opacidad del
cristalino
La medida, el tipo, la
ubicacin y densidad de
opacidades
y su relacin con el eje
visual puede evaluarse
Opacidades
MADURAS pueden
diagnosticarse a
simple vista por la
presencia de una
pupila blanca
(Leucocoria)
UVEA
UVEA
LH:
superficie
iris
No observarse
vascularizacin
(si se observa
en atrofia, neovascularizacin
o inflamacin)
CAMARA ANTERIOR
normalmente transparente
inflamacin puede aumentar
la permeabilidad de los
vasos del iris y comprometer
la barrera entre la sangre y
el humor acuoso.
La opacificacin del humor
acuoso por las protenas
puede ser observado con LH
cuando se ilumina el ojo con
un rayo focal lateral de la luz
(efecto Tyndall)
PUPILA
abertura central en el iris
Arco reflejo consiste en un camino
aferente que detecta y transmite el
estmulo de luz y un camino eferente
que suministra el msculos del iris
tamao de la pupila vara de
aproximadamente 1 mm (miosis) a
aproximadamente 8 mm (midriasis).
EXPLORACION PUPILAR
Inspeccin de sus caractersticas
generales y bsqueda de sus reflejos.
Caractersticas Normales.
Dimetro normal 2 a 6 mm
( 3-4 mm en luz ambiental)
PUPILA
Reflejo
luz
Balanc
eo
linterna
directo
consensual
diagnosticar un dficit
discreta unilateral sensorial
ms pronunciada en el ojo
moviendo una fuente de luz
alternativamente de un ojo
al otro
3. EXPLORACION PUPILAR
1. Directo o Fotomotor: miosis con estmulo
de la luz.
Aferente: II par. (disminucin simtrica de
ambas pupilas a la luz)
Eferente: III par. (asimetra pupilas).
PRUEBA DE MARCUS-GUNN
PUPILA DE ADIE
Defecto en la inervacin p del esfnter del iris y
el msculo ciliar por prdida de fibras
postganglionares. Fibras mus. lisas
muscarnicas desnervadas, muestran
hipersensibilidad a este mitico dbil. Mientras
el iris normal no lo hace.
PUPILA
reflejo cercano
ACOMODACI
ON
CONVERGEN
CIA EJE
VISUAL
MIOSIS
UN OBJETO A 10 CM
OJOS
CAMPO VISUAL
Incluye
Visin central- foveal
Visin perifrica- extrafoveal.
Cribado:
Prueba de confrontacin.
Rejilla de Amsler- maculopata.
CONCEPTOS.
Escotomas. Defectos campimtricos.
E. absolutos
E. relativos.
CAMPO VISUAL
Por confrontacin:
1 mts, OD paciente (cubrir OI): mdico se
cubre OI. Pte debe mirar ojo descubierto de
mdico.
Explorar visin central- mantener distancia en
60 cm en ejes, en cada cuadrante al menos
dos veces.
Contar dedos simultneamente.
Dibujar y registrar. Cuentas dedos x4
EVALUACIN CLNICA
CAMPO
VISUAL
EVALUACIN CLNICA
CAMPO VISUAL
Isla de visin
4, Campos Visual
Rejilla der Amsler: 36 cm, con correccin.
Determinar la calidad de la visin dentro de los
10 a 20 centrales del campo visual.
Alterada: enfermedades maculares.
Dibujar.
Tonometra de Goldmann
Determinacin objetiva de la PIO.
La PIO es proporcional a la presin
aplicada al globo ocular y a las paredes.
15 + / 3. (11-21)
Errores: flurosceina inapropiada, presin
sobre globo ocular, calibracin incorrecta.
EVALUACIN CLNICA
TONOMETRA
Bibliografa
Kanski. Jack, J. Oftalmologa clnica.
Quinta edicin. El sevier.
Oftalmologa aplicada. Organizacin
Panamericana de la salud.
http://www.oftalmologos.org.ar/mo/se
pt06-maestria.pdf