NEUROLGICO

JOSE ALEX CABREJO BRAVO - MEDICO NEUROLOGO

H.N.A.A.A. CMP: 54475 RNE.27640

OBJETIVOS:
El alumno al finalizar la clase ser capaz
de realizar el examen neurolgico y
poder determinar el probable diagnostico
topogrfico de las diferentes patologas
neurolgicas.
Determinar los aspectos de la
exploracin fsica que requieren una

EXAMEN
NEUROLGICO
7.FUNCION SENSITIVA

1. CONCIENCIA
2. FACIES
3. ACTITUD

4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
Mov. Pasivo
Mov. Reflejo
Mov. Activo
Mov. Automtico.

8.COORDINACION
9.SIGNOS MENINGEOS
10.NERVIOS CRANEALES
11.F.N.S. : Lenguaje,
praxia y gnosia

EXAMEN
NEUROLGICO
CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo
rodea
LUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA

Figure.- Brainstem reticular activating system and its ascending

projections to the thalamus and cerebral hemispheres

COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
EMBOTAMIENTO-. Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T y E, con tendencia al sueo,
despierta con facilidad.
SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para despertar
COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Determinar si el paciente est despierto o dormido.

Si est despierto determinar:

1.

Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao)

2.

Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, direccin de domicilio

3.

Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.

Si est dormido determinar si solo necesita:

.

Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas

Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se realizar gestos de amenaza

EXAMEN DE LA FACIES

INSPECCION :
Simetra facial
Expresin facial
Se evaluar el estado esttico y la actividad motora

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

El ojo no se cierra
El globo gira hacia
arriba

El ojo puede estar

cerrado con ligera
debilidad

Pliegue nasolabial
liso

Pliegue nasolabial
liso

CIERRE DE
OJOS

OJOS
CERRADOS

PARALIS FACIAL CENTRAL

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

Frente no se
arruga.
La ceja no se
levanta.
Parlisis de la
parte inferior
de la cara.

Frente
arrugada.
Ceja
levantada.
Parlisis de
parte inferior
de la cara.

ELEVACIN DE LAS
CEJAS

ELEVACIN DE LAS
CEJAS

ACTITUD

Posicin adoptada por el cuerpo humano. Puede ser local o general.

1. LOCALES: Parlisis del plexo braquial, mano en garra (N. Cubital),
mano del predicador (cubital y mediano).
2. GENERALES: Opisttonos, emprosttonos, pleurottonos, posicin en
gatillo de fusil, actitud hemipljica, parapartica, etc.

EXAMEN DE LA BIPEDESTACIN
BIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.

ROMBERG
.
.
.

Evala sensibilidad profunda.

Romberg es positivo cuando el paciente cae.
Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.

Signo de Romberg: A. en la posicin

militar de firmes B. con un pie delante de

EXPLORACION DE LA MARCHA
EXAMEN:
TIPOS DE MARCHA:
Camine normalmente
Marcha espstica
Sobre punta de pies
Marcha atxica
Sobre talones
Marcha tabtica
Con los pies uno detrs del otro Marcha de
stepagge.

FUNCIN MOTORA

Evala:
Movimiento activo
Movimiento pasivo
Movimiento reflejo
Movimiento automtico

FUNCIN MOTORA
MOVIMIENTO ACTIVO
Es el desplazamiento de una parte o de todo el cuerpo en el que
interviene la voluntad.
ALTERACIONES:
Parlisis o pleja.- Es la prdida del movimiento voluntario
ocasionado por lesin de la motoneurona central o perifrica.
Paresia.- Grado menor de parlisis, consistente en disminucin del
movimiento voluntario
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO ACTIVO

El objetivo es reconocer si el paciente puede realizar movimientos sugeridos. Se observar las

siguientes caractersticas:
Velocidad.- Observar lentitud o rapidez de los movimientos
Amplitud.- Registrar los movimientos anormales extensos o reducidos.
Destreza.- Habilidad con que se ejecuta un movimiento. Se examinar mediante la oposicin
del dedo pulgar a los dems dedos.
Energa.- Fuerza muscular. Se explora oponiendo resistencia al movimiento que el paciente
ejecuta. Maniobras especiales que exploran la resistencia contra la gravedad:
1. Maniobra de Mingazini
2. Maniobra de Barr

FUNCIN MOTORA
MOVIMIENTO PASIVO
TONO
MUSCULAR.- Estado de semicontraccin permanente,
involuntario, no fatigante, de carcter reflejo, encaminado a conservar
una actitud

EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR

1.Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.
2.Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora
mediante el sacudido de manos cogidas por las muecas.

FUNCIN MOTORA
MOVIMIENTO REFLEJO
REFLEJO
Respuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la
voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicacin de un estmulo
sobre un determinado tipo de receptor

EXPLORACION DEL
MOVIMIENTO REFLEJO

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares

involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendn con un
martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los siguientes reflejos:
Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano,
aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una regin
determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lpiz,
un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal,
cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

REFLEJO
ROTULIANO

REFLEJO ROTULIANO

REFLEJO AQUILIANO

Maniobra de Jendrassik

REFLEJOS SUPERFICIALES

FUNCIN MOTORA
REFLEJOS PATOLOGICOS

SIGNO DE BABINSKI.- Inversin del reflejo plantar. Si es discreto buscar

sucedneos:
OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.
SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles
GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.
CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
SIGNO DE HOFFMAN.- La percusin del pulpejo del dedo medio de la mano del
lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha mano.
R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar con el dedo
produce la contraccin de los msculos del mentn. Traduce lesin de la corteza pre
frontal homolateral.
R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succin.
CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas por dorsiflexin
forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del
examinador colocada bajo el hueco poplteo. Un clono que decae rpidamente puede
ser normal.

FUNCIN MOTORA
MOVIMIENTO AUTOMATICO

Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la

conciencia, lo que permite ahorrar energa. Los ms frecuentes son:
MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rpidas que
producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
TEMBLOR CEEBELOSO.
TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.

Reflejo oculocefalogiro (ojos de mueca)

SENSIBILID
AD

EXAMEN DE LA FUNCION
SENSITIVA
SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre reacciona
frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.
CLASIFICACIN:
1.- S. General o Somtica:
Sensibilidad Superficial.

Tacto grosero: Fascculo espinotalmico ventral

Termoalgesia: Fascculo espinotalmico dorsal.

Sensibilidad Profunda.

Propiocepcin conciente: Fascculo de Goll y de Burdach.

Propiocepcin inconciente: Fascculos espinocerebelosos

2.- S. Especial o de los Sentidos

EXPLORACION DE LA
SENSIBILIDAD
Sensibilidad Superficial:
Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y en
forma comparativa.
Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres.

EXPLORACION DE LA
SENSIBILIDAD
Sensibilidad Profunda:
S. Dolorosa profunda.- Proporciona informacin visceral, a travs de
compresin de testculos y / o pezones.
Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.

Barestesia.- Presin ejercida sobre una parte del cuerpo.

Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estmulos vibratorios. Se utiliza el
diapasn.

Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.

Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos.

COORDINACION

EXAMEN DE LA
COORDINACIN
COORDINACION.- Accin conjunta y armoniosa de las partes y perfecta
sincronizacin de las funciones-

EXPLORACION DE LA COORDINACION
METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras
CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote
DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma y dorso.
SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos elementales
simultneos. Observar la marcha.
REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso con agua.
Observar si aparece temblor, el cual es intencional.

PRUEBA INDICE NARIZ

PRUEBA TALON RODILLA

SIGNOS
MENINGEOS
1.- Rigidez de
nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski

SIGNO DE KERNING

SIGNO DE KERNING

SIGNO DE BRUDZINSKI

NERVIOS CRANEALES

EXPLORACION DE LA OLFACION
Con sustancias aromticas:

1.- Alcohol
2.- Tabaco
3.- Caf.
Examen fosa nasal por separado
Huele o no huele
olor agradable o no
Identificar el olor

ALTERACIONES DE LA OLFACION
ANOSMIA.- Prdida del sentido del olfato
HIPOSMIA.- Disminucin del sentido del olfato
HIPEROSMIA.- Sensacin de olores se hacen
fuertes
CACOSMIA.- Percepcin de malos olores.
PAROSMIA.- Distorsin del sentido del olfato>
Cortical
ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepcin de
olores sin que exista estmulo.

EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO

1.

2.

3.
4.

AGUDEZA VISUAL

Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.

Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia

VISION DE COLORES

Prueba de las madejas de lana de Holmgren

Prueba de las madejas de Ishihara

CAMPOS VISUALES

Campimetra de confrontacin.
FONDO DE OJO

Observar bordes y color de la papila ptica y color de la

mcula

CAMPOS VISUALES

FONDO DE OJO

Figure .- The normal fundus. The diagram shows landmarks corresponding to the photograph. (Photo by
Diane Beeston; reproduced with permission, from Vaughan D, Asbury T, Riordan-Eva P: General
Ophthalmology, 15th ed. Appleton & Lange, 1992.)

EXPLORACION DE LOS
OCULOMOTORES ( III, IV, VI )
1.

Examen de pupilas

Forma, tamao

Reflejo motor y consensual

2.

Examen posicin palpebral

3.

Examen posicin de los globos oculares: PPM

4.

Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la

mirada.

Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

EXAMEN DE LA PUPILA
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.
Depende: Motor ocular comn.
Simptico cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del III par
2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:
1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical
2.- Paraltica: Lesin del III par

OFTALMOPLEJIA III

Figure 414. Clinical findings with oculomotor (III) nerve lesion. With the ptotic lid passively
elevated, the affected (right) eye is abducted. On attempted downgaze, the unaffected superior
oblique muscle, which is innervated by the trochlear (IV) nerve, causes the eye to turn inward.

OFTALMOPLEJIA VI PAR

Figure 416. Clinical findings with abducens (VI) nerve lesion. The affected
(right) eye is adducted at rest (A) and cannot be abducted (B).

DISTRIBUCION DEL NERVIO TRIGEMINO

EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO (V )

1.

Examen del componente sensitivo

2.

3.

Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar

inferior.

Examen del componente motor.

Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas

dentarias.

Movimientos de deglucin.

Reflejos

Reflejo corneal: Estimular la cornea

Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.

Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1.

Inspeccin: Simetra facial

2.

Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial

Silbar, Soplar.

3.

Examen sensibilidad del pabelln auricular.

4.

Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )

5.

Acido, dulce, salado.

Reflejo corneal y palpebral

EXPLORACION DE LA AUDICION ( VIII )

Examen de la percepcin del sonido.
a) Por trasmisin area:

b)

Palabra hablada o cuchicheada

Por trasmisin sea

Examen con diapasn:

EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )

1.

Anamnesis: Vrtigos objetivos

2.

Examen:

Observar si hay nistagmus

Bipedestacin con ojos cerrados

Lateralizacin del eje corporal

Desviacin de la marcha con ojos

cerrados: Estrella de Babinski y
Weil

EXPLORACION DEL IX y X
1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de
la lengua)
Sabor amargo
2.- Examen de la deglucin.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso

EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL

( XI )

1- Examen de los msculos:

Esternocleidomastoideo
Trapecio

EXPLORACION DEL NERVIO

GLOSOFARINGEO ( XII )
1.- Inspeccin de la lengua
Dentro y fuera de la cavidad oral
Estado trfico de la hemilengua
2.- Examen del movimiento de la
lengua

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

Son bsicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus
semejantes y con el mismo.
rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo
rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

AREAS DEL LENGUAJE

AFASIA
Trastorno en la expresin o en la comprensin de los smbolos
verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos
perifricos de ejecucin o de recepcin.
Afasia de Broca.- Alteracin en el lenguaje expresivo: desde el
mutismo o la emisin de sonidos inarticulado s y/o repeticin
AfasiadeWernicke.- Alteracin en el lenguaje compresivo:

PRAXIA
.Realizacin de actos que conllevan a un :fin determinado
EXAMEN DE LA PRAXIA
1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automtica.
2. Observar el comportamiento de la persona al comando,
ordenando en forma sistemtica la ejecucin de una orden.

GNOSIA
Comprensin del mundo exterior. Tambin se le define como el
reconocimiento de los objetos.
EXAMEN DE LA GNOSIA
Gnosia Visual.
o Reconocimiento de objetos
o Identificacin de colores
Gnosia Auditiva.
o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento
de melodas
Gnosia Perceptiva.
o Estereognosia

SINDROMES MOTORES
1. Sndrome de la neurona motora central:
o Parlisis o paresias
o Conservacin de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o
Hipertona piramidal: espasticidad
o No hay atrofia muscular
o No hay fibrilacin muscular
o Respuestas elctricas normales (EMG)
o ROT exaltados
o Reflejos patolgicos (Babinski y sucedneo s)

2. Sndrome de la neurona Ilerifrica:

o Parlisis de distribucin segmentaria
o Ausencia de movimientos involuntario s
o Hipotona o flacidez
o Presencia de atrofia muscular
o Presencia de fasciculaciones musculares
o Respuestas elctricas de degeneracin (EMG) o
Abolicin de reflejos o hiporreflexia.
o No reflejos patolgicos.

MUCHAS GRACIAS