APENDICITI

GENERALIDADES
Origen (div intes/6-10cm/cara PM ciego
deba union ileocecal)

Posiciones???

ANATOMA
IRRIGACIN

GENERALIDADES

CAPAS:

Serosa

Muscular

Submucosa

Mucosa

FUNCIONES:

Inmune

Secrecin IG (A)

DEFINICION

Inflamacin del
apndice
vermiforme

Latn appendere:
Colgar

Griego itis:
inflamacin

PATOLOGIA
QUIRUGICA
ABDOMINAL
MAS
FRECUENTE

EPIDEMIOLOGIA

Edad promedio 31.3

aos

Mediana 22 aos

H:M 1.2-1.3:1

Error 15.3 %

40 % 10-29 aos

260 000
apendicectomas

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA
Obstruccin de la luz
**Hiperplasia de tejido
linfoide. (55%)

Fecalito 40 %

Parsitos

intestinales
Tumores

BACTERIOLOGIA

Common Organisms Seen in Patients with Acute

Appendicitis

Aerobic and Facultative

Anaerobic

E. coli

Bacteroides fragilis

Pseudomonas aeruginosa

Bacteroides species

Klebsiella species

Fusobacterium species

Gram-positive cocci

Gram-positive cocci

Streptococcus anginosus

Peptostreptococcus
species

Streptococcus species

Gram-positive bacilli

Enterococcus species

Clostridium species

PATOGENIA

APENDICITIS
PATOGENIA
Obstruccin

Asa cerrada

Distensin
moco
bacterias

Peristaltismo

Presin
> Presin
venosa

Oclusin venosa
y capilar
Flujo arteriolar
conservado

Perforacin

Moco

Distensin
.5ml

Estimulacin de
fibras aferentes

Inflamacin
incluye la serosa y
peritoneo parietal

Infartos
elipsoidales en el
borde
antimesenterico

Distensin
Retorno venoso
Flujo arteriolar

Apendicitis FLEMONOSA

Aumento de presin
intraluminal, acmulo de
bacterias y reaccin del
tejido linfoide

COMPROMISO vascular
pequeas
ulceraciones,
exudado fibrino-

Apendicitis
Gangrenosa o Necrtica
reas verde gris o
rojo oscuro,
microperforaciones
liquido peritoneal
tenuamente purulento ,
olor fecaloideo

Apendicitis Perforada
Generalmente el borde
antimesentrico
Lquido peritoneal
purulento, ftido
Plastrn apendicular
Absceso apendicular

CLASIFICACION

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis aguda no perforada

Apendicitis aguda perforada

Fase hipermica
Fase edematosa
Fase necrtica o gangrenada

Fase purulenta
Fase de absceso
Con peritonitis local
Con peritonitis generalizada

Apendicitis aguda reactiva

Apendicitis aguda complicada

APENDICITIS CRONICA

HISTORIA
C
CUADRO
EXPLORACIO
CLINICO
N FISICA

CUADRO CLINICO

DOLOR

Tipo
Localizacin
Migracin
Variaciones anatmicas

ANOREXIA
NAUSEA
VOMITO
ESTREIMIENTO
DIARREA
FIEBRE

EVOLUCIN DEL CUADRO

Murphy

EXPLORACION FISICA

Examen fsico completo

Habitus exterior
Signos vitales
Examen cabeza, cuello trax

Abdomen

Inspeccin
Auscultacin
Palpacin
Percusin

Tacto rectal
Tacto vaginal

SIGNOS
APENDICULAR
ES

Holman
(Percusi
n)

Rovsing

Von
blumberg

SIGNO
LAPINS
KY

SIGNO
COPE

Capurro

Talopercusi
n

CUADRO ATIPICO
Edades

extremas.

Pacientes

medicados
.

Posicin

atpica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Gastroenteritis
aguda

Estreimiento

Infeccin
genitourinaria

Adenitis
mesentrica

Diverticulitis de
Meckel

Peritonitis primaria

TB
peritoneal.

Tumoracione
s.

Colecistitis.

Litiasis

SEXO FEMENINO

EPI.

Embarazo ectpico.

Quiste torcido de
ovario.

Ruptura de folculo
de Graff.

Endometritis.

Perforacin uterina.

LABORATORIO

Biometra hematica

Leucocitosis .

10 000 18 000

Neutrofilia.

Desviacin
izquierda

la

EGO

Glbulos
rojos

blancos

Por
irritacin
ureteral o vesical

GABINET
E

Radiografa
abdomen

de

Asas de intestino
distendido CID.

Borramiento del psoas

derecho.

Fecalito radioopaco.

Imagen de vidrio
despulido en FID.

Apndice lleno de gas.

ECOGRAFIA

Sensibilidad 85 90 %

Especificidad 92 96 %

2 mm pared

Embarazadas

Ginecolgicas

TAC

Sensibilidad 92 97 %

Especificidad 90-98 %

Masas

Abscesos

Signo de la punta de flecha

ESCALA DE ALVARADO

Manifestations

Value

Symptoms

Migration of pain

Anorexia

Nausea/vomiting

Signs

RLQ tenderness

Rebound

Elevated temperature

Laboratory values

Leukocytosis

Left shift

Total Points 10

NIOS

Incapacidad para responder.

Retraso en el diagnostico.
Rotura mas rpida.
Epipln subdesarrollado.
GEPI.
Distensin.
Flexin de los msculos.

EDAD AVANZADA

< Incidencia

> Mortalidad

Retraso en el diagnstico

Progresin mas rpida

> 80 aos

Perforacin 49 %
Mortalidad 21 %

EMBARAZO

1 en 2 000

Dos primeros trimestres

Difcil a mayor gestacin

Dolor hipersensibilidad

Rebote
muscular

Leucocitos 15 a 20 mil

USG

Riesgo de TPP 10-15%

Mortalidad fetal

3-5 %

defensa

COMPLICACIONES
EVOLUCION
NATURAL
(4 Ps)

PERFORACIO
N

PERITONITI
S
FOCAL

PERITONITI
S
DIFUSA

PILEFLEBIT
IS

PREQUIRURGICO

Reparar deficiencia de
lquidos y electroitos y
trastornos cido-base .

Iniciar antibiticos:

Ampicilina

aminoglucsido

Metronidazol o
clindamicina

Ampicilina-sulbactam o
cefoxitina.

Analgsico no opiceo.

Antipirticos

POSTQUIRURGICO

SNG y sonda
vesical.

Inicio de va
oral (6 a 12
horas) .

Apendicitis
complicada.

Control de
signos vitales
y ajuste de
lquidos.

COMPLICACIONE
S
POSTQUIRURGIC
AS

1er. Da
postoperatorio:
-Hemorragia
-Evisceracin por
mala tcnica.
-leo adinmico.

2do 3er da
postoperatorio.
-Dehiscencia del
mun
apendicular.
-Atelectasia
-Neumona.

4o 5o da
postoperat
orio
-Infeccin
de

7o da
postoperat
orio
Absceso
intrabdomi

Infeccin de
herida
operatoria

Bacteroides
fragilis.

Gram(-)
Klebsiella,
Enterobacter, E.
Coli

Abrir piel y
tejido
subcutneo

Absceso
intrabdominal

Abscesos

COMPLICACIONES
MEDIATAS

ILEO
ADINAMICO

Primeras 24 horas.

Persiste en
apendicitis
complicada.

Hidratacin.

SNG.

Vigilancia del
estado electrolitico.

COMPLICACIONES
TARDIAS

Hernia
Incision

Obstrucci
n
mecnica

Infertili
dad
31%