Complicaes da

Cirrose

Edmundo Lopes

Sistema Porta

Anatomia:
veia mesentrica superior
veia esplnica
veia mesentrica inferior

Hipertenso
Portal
Anatomia:
veia mesentrica superior
veia esplnica
veia mesentrica inferior

Hipertenso
Portal
Anatomia:
Vasos intra-hepticos:
vnulas portais (pr)
sinusides
veias hepticas (ps)

Hipertenso Portal
Definio:

aumento patolgico e
mantido da presso no
sistema portal

Presso =
Fluxo x Resistncia

Hipertenso Portal
Definio: aumento patolgico e mantido
da presso no sistema portal

(HVPG > 12 mmHg)

Hipertenso Portal
Lei de Ohm
Presso = Fluxo x Resistncia

Hipertenso
Portal

Cirrose:
Presso =
Fluxo x Resistncia

Hipertenso Portal
Laparoscopia

fgado normal

hepatite crnica

cirrose

Hipertenso Portal

Laparotomia

Transformao
nodular

ASCITE
Acmulo de lquido na cavidade peritoneal
Duas formas: Hepatognica
Peritoneal: neoplasias
tuberculose

Hipertenso Portal
Circulao Colateral

ASCITE
HEPATOGNICA
Consideraes:
Principal complicao da cirrose heptica
Metade dos casos de ascite evoluiro para
bito em 2 anos

Fisiopatologia:

Ascite
Hepatognica

Vasodilatao arterial perifrica

da presso capilar esplncnica
da presso onctica
da filtrao glomerular (hiperaldost.)

Diagnstico:

ASCITE

Quadro clnico ( > 700 mL)

Ultra-sonografia
Outros exames de imagem
Puno do lquido

Ascite Hepatognica
Caractersticas do lquido:
Amarelo citrino
Albumina < 2,5 g/dL
Gradiente soro ascite > 1,1 g/dL
< 300 clulas/mm3

Peritonite Bacteriana
Espontnea
Consideraes:
Geralmente bactrias
Gram negativas (E. coli)
Translocao do intestino para
linfonodos (contaminao linfa)

Peritonite Bacteriana
Espontnea
Caractersticas do lquido:
Lquido turvo
Albumina > 2,5 g/dL
Gradiente soro ascite < 1,1 g/dL
> 300 clulas/mm3 ( > 50% neutrfilos)

Ascite Hepatognica
Tratamento:
Repouso
Dieta hipossdica
Diurticos: furosemida + espironolactona
(40 160 mg)

(100 - 400 mg)

Ascite Hepatognica
Tratamento:
Paracenteses de grande volume
Anastomose peritneo-venosa
Anastomose porto-cava (TIPS)
Transplante heptico

Peritonite Bacteriana
Espontnea

Tratamento:
Mesmo tratamento da ascite
Cefalosporina de 3 gerao
(cefotaxime 2 g IV 8/8 h)

Sndrome Hepato-Renal
Consideraes:

Insuficincia renal em cirrticos

com ascite
Na urinrio < 1 mEq/L
Na srico < 130 mEq/L

Ausncia de proteinria e hematria

Encefalopatia Heptica
Consideraes:
Sndrome neuro-psiquitrica
decorrente da cirrose
Prognstico sombrio

Encefalopatia Heptica
Fisiopatologia ( ? )
Elevados nveis de amnia no LCR
de AA aromticos (falso neurotransmissores) + de AA cadeia amificada
cido gama-aminobutrico (GABA): excitabilidade

Encefalopatia Heptica
Fatores precipitantes
Infeces ou sepsis
Hemorragia digestiva
Constipao intestinal
Insuficincia renal
Uso de sedativos (benzodiazepnicos)

Encefalopatia Heptica
Gradao Clnica
I

alteraes do humor, confuso

II

demncia, flapping

III nvel de conscincia, torpor

IVa - coma com resposta a dor
IVb - coma sem resposta a dor

Encefalopatia Heptica
Medidas teraputicas
Identificar e controlar fator predisponente
Dieta hipoproteica (protena vegetal)
Limpeza do clon (antibiticos e lavagens)
Acidificao do clon (lactulona, manitol)

Hipertenso Portal
Sndrome hepatopulmonar

Carcinoma hepatocelular

O HCC vem sendo considerado uma das

neoplasias mais comuns

Levantamentos tm revelado aumento

na incidncia de HCC, nos ltimos 15
anos, de aproximadamente 80%, nos
EUA, Reino Unido e Frana

O HCC uma das neoplasias com pior

prognstico, visto que a sobrevida em 5
anos inferior a 5%

Carcinoma hepatocelular
Hepatite cronica
Hemocromatose
Etanol
Esteato-hepatite
CBP, CEP, outras

Necrose
regeneracao

Cirrose

HCC

Carcinoma hepatocelular
Hepatite cronica HBV ou HCV
20%
Cirrose heptica
20%
HCC

Carcinoma hepatocelular
Universidade Federal de Pernambuco
N de pacientes
88 pacientes
Relao M : F
1,6 : 1 (M = 63%)
Idade mdia
59 anos (21 a 90)

Hospital das Clnicas

Carcinoma hepatocelular
Classificao de
Child-Pugh

88 casos de HCC
do HC-UFPE

15o Congresso Brasileiro de Hepatologia, 1999

Carcinoma hepatocelular
Hospital das Clnicas - UFPE
88 casos
de HCC

62 casos

15o Congresso Brasileiro de Hepatologia, 1999

Carcinoma hepatocelular
Hospital das Clnicas - UFPE
88 casos
de HCC

19 casos

8o Simpsio Internacional sobre Esquistossomose, 2001

Carcinoma hepatocelular
88 casos de Recife

Hospital das Clnicas - UFPE

132 casos do Brasil

Rev Inst Med trop S Paulo 39: 165; 1997

Carcinoma hepatocelular
Prevalncia (%) de marcadores do vrus B e C em pacientes
com HCC

HBV

HCV

ambos

Japo

21

49

1,4

EUA

23

17

3,4

Espanh
a
Brasil

45

55

30

39

26

0,5

Recife

32

25

14

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular
Paciente com cirrose pelo HCV e diminuto ndulo heptico

Carcinoma hepatocelular
Paciente com cirrose pelo HBV e grande leso no fgado

Carcinoma hepatocelular

Os resultados do tratamento
do HCC sintomtico so desapontadores

Isto posto, a preveno e o

diagnstico precoce do HCC
tornam-se fundamentais

Carcinoma hepatocelular
Rastreamento de cirroticos
-feto protena ( 6 meses)
ultra-sonografia ( 6 meses)

Obrigado,