GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO E DA CULTURA SEEC

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE UERN
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS
DEPARTAMENTO DE CINCIAS BIOMDICAS DBC
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO DE CIRURGIA

ACESSOS VENOSOS
Ddo. Sandro Alex Pereira Rolim de
Arajo

Acessos venosos: para

qu?

Infuses drogas
Hidratao
Suporte nutricional
Reanimao
Monitorizao hemodinmica, etc.

Como fazer?
O acesso intravascular pode ser feito por
puno percutnea ou por disseco
cirrgica do vaso a ser cateterizado.

Definio de Acesso Venoso

Central

Define-se por acesso venoso central o

posicionamento
de
um
dispositivo
apropriado de acesso vascular cuja
extremidade atinja a veia cava superior ou
inferior, independente do local da insero
perifrica.

Qual acesso escolher?

Preferncia ao perifrico (venclise)
Complica menos!
Facilidade de acesso

Que vaso optar na

venclise?
Veias radial do punho ou do dorso
da mo no-dominante

Que vaso optar na

venclise?
Veias baslica e ceflica
Veias temporal superficial e do
couro cabeludo
EVITAR: Veias safena externa e
superficiais do p

Quando optar por Acesso

Central?

Monitorizao hemodinmica invasiva

Acesso vascular para infuso de
solues custicas, irritantes ou
hiperosmticas
Teraputica substitutiva renal de
urgncia
Acesso vascular de longo prazo para
nutrio parenteral prolongada ou
quimioterapia
Reposio rpida de fluidos ou sangue
no trauma ou cirurgia

Tenho que escolher uma via

para CVC: qual?
Ordem decrescente:
Vv. Superficiais dos membros superiores
(Tto de curta durao)
Vv. Jugulares externas (Tto de curta
durao)
Vv. Jugulares internas (D>E)
Vv. Subclvias (D>E)
Vv. Femorais.

Nos casos de puno das VJI ou VSC, d-se

preferncia ao lado direito, pois a cpula pleural
mais baixa e o trajeto at o AD mais
retilneo. Alm disso, o DT desemboca na VSC

Antes de puncionar, que

devo saber?
O paciente ou famlia consentiu?
Qual a qualidade do material a se usar?
Qual a sua experincia com o
procedimento?
Quais comorbidades tem o pcte?
Disritmias, Dist. de hemostasia,
cirrtico (VSCE), anomalia,
traqueostomia...
Em que condio a puno? PCR,
eletivamente, etc.
Tipos de cateteres ou agulhas para
Venclise e CVC

Tipos de cateteres
Cateter sobre a agulha
Jelco ou Abocath

Cateter sobre a agulha

CATETER
VEIA

AGULHA

Cateter sobre a agulha

Puno do vaso
com a agulha

Cateter sobre a agulha

Progresso do
cateter e retirada
da agulha

Cateter dentro da agulha

CATETER
VEIA

AGULHA

Cateter dentro da agulha

Retirada do guia
Puno e
e agulha
progresso
do
Maior risco de fratura e embolia
do cateter,
se retirada
cateter+guia
inadequadamente (guilhotinar
o catter na retirada da agulha)

Agulha e cateter sobre o

fio
Fio-guia

VEIA

AGULHA

Agulha e cateter sobre o

Puno com agulha e passagem
fio
do fio guia pelo interior da agulha

Agulha e cateter sobre o

Puno com agulha e passagem
fio
do fio guia pelo interior da agulha
Introduo do fio-guia e retirada
da agulha (com trao conjunta
no fio-guia, evitando fratura)

Agulha e cateter sobre o

Puno com agulha e passagem
fio
do fio guia pelo interior da agulha
Introduo do fio-guia e retirada
da agulha (com trao conjunta
no fio-guia, evitando fratura)
Introduo do cateter sobre o
guia (catheter over-the-wire)
aps retirada da agulha e
dilatao do trajeto
Progresso do cateter e retirada
do fio-guia

Venclise Complicaes
Hematoma
Flebite
Trombose

Cateterismo Venoso Central

(CVC) - Tcnicas
Tcnica de Seldinger
Cateter dentro da agulha
Flebotomia

Tcnica de Seldinger
modificada
Direcionamento da luz da agulha
para a abertura do vaso
Desconexo da seringa (ocluso da
luz da agulha com o polegar)
Passagem do fio guia
Retirada da agulha
Inciso mnima de pele com lmina
11 ou 15
Passagem do dilatador
Retirada do dilatador e passagem do
catter

Tcnicas Para CVC

TCNICA DE SELDINGER (cateter sobre
fio guia)
VANTAGENS SOBRE A FLEBOTOMIA E O
CATETER DENTRO DA AGULHA:
IDENTIFICA O VASO COM AGULHA DE
PEQUENO CALIBRE
MENOR RISCO DE EMBOLIA GASOSA, ACIDENTES
(PULMOES E ARTERIAS)

DETERMINA O TRAJETO COM GUIA FLEXIVEL

EM J
ULTRAPASSA AS TORTUOSIDADES VASCULARES

ENTRETANTO, REQUER MATERIAL

ADICIONAL: INTRODUTOR, DILATADOR, GUIA

Acessos Vasculares HGWA/2008

Abordagem Central da VJI

VJI: pice do tringulo formado pelos
ventres do ECM
Anestesia local
Trendelenburg
Proteo da cartida
Puno no pice do tringulo, lateral
ao pulso carotdeo
Inclinao da agulha a 20, em
direo ao mamilo ipsilateral

Acessos Vasculares HGWA/2008

Acessos Vasculares HGWA/2008

Adaptado de: McGee, Gould, M.D. N Engl J Med 2003;348:1123-33

Acessos Vasculares HGWA/2008

Abordagem Posterior da
VJI
Insero da agulha 1cm dorsalmente
ao ponto onde a VJE cruza a borda
posterior do ECM
Direcionamento da agulha em
direo frcula esternal (aprox. 15
ventralmente)

Acessos Vasculares HGWA/2008

Acessos Vasculares HGWA/2008

Acessos Vasculares HGWA/2008

Abordagem da Subclvia
Infraclavicular
Juno do tero mdio com tero
lateral da clavcula
Anestesia local 2 a 3cm caudal ao
ponto demarcado
Introduo da agulha em direo
frcula esternal, at tocar a borda
inferior da clavcula
Passagem da agulha por baixo da
clavcula, sempre em aspirao

Acessos Vasculares HGWA/2008

Acessos Vasculares HGWA/2008

Cateterismo de Veia
Femoral

Via intrassea
Caso no se consiga o acesso perifrico,
deve-se dar preferncia via intrassea
(IO), que pode ser estabelecida em
qualquer faixa etria, inclusive nos
pacientes adultos.
Constitui acesso fcil, frequentemente
obtido em 30 a 90 segundos, onde podem
ser feitos quaisquer tipos de medicao ou
de fluido administrados normalmente por
via endovenosa, pois a canulao IO
fornece um acesso no colapsvel para o
plexo venoso da medula ssea.

Via intrassea

CUIDADOS PSCATETERIZAO
PERMEABILIDADE
FIXAO/PROTEO
PROPEDUTICA FSICA E RADIOLGICA
DO TRAX
PREVENO DE INFECO
TOLERNCIA
VEIAS PROFUNDAS: ENQUANTO
NECESSRIO, EXCETO SE H INFECO
VEIAS SUPERFICIAIS: AT 48-72H
FLEBOTOMIA: 01 A 02 SEM

CVC COMPLICAES (FRISOLI

UNIFESP)
PELA PUNO VASCULAR
PUNO ARTERIAL
HEMOTORAX, SE >100mL/H POR 4 A 6H ->
TORACOTOMIA
TARDIAMENTE: PSEUDOANEURISMAS OU
FISTULA ARTERIOVENOSA

LESO PULMONAR
EXTENSA OU SE PCTE SOB VMI -> DRENAR

PUNO DE DUTO TORACICO

EXTRAVASAMENTO DE LINFA EM TORNO DO
CATETER. COMPRESSO LOCAL>LIGADURA

CVC COMPLICAES (FRISOLI

UNIFESP)
PELA PUNO VASCULAR
EMBOLIA GASOSA
COMPRESSO NERVOSA

CVC COMPLICAES (FRISOLI

UNIFESP)
PELA PERMANNCIA DO CATETER

ARRITMIAS
TROMBOSE
OCLUSO DE CATETER
CONTAMINAO DO SISTEMA

Infeco relacionada ao
cateter
1 Material para cutura: ponta de
cateter, hemoculturas e cultura de
secreo de sitio de sada do cateter.
Colonizao de cateter: no faz atb,
troca o cateter em sitio novo;
Disseminao hematogenica: atb por
14 dias
Infeco de sitio de sada do cateter:
faz at at chegar cultura, pelo
menos.

Referencias
ATLS

Preventing Complications of Central

Venous Catheterization. N Engl J Med
2003;348:1123-33
Central venous catheterization. Crit
Care Med 2007 Vol. 35, No. 5
Central venous catheterization. N
Engl J Med. Procedure Videos
EMERGNCIAS. MANUAL DE
DIAGNSTICO E TRATAMENTO. FRISOLI.
2 EDIO. 2004

OBRIGAD
O